椎間盤突出癥ppt課件

1、腰椎間盤突出癥Protrution of Intervertebral Disc PID,定義：,因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。 最常見的腰腿痛病因 最常見于L4-5，L5-S1，約占9096%,Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pul

2、posus,腰椎間盤突出癥,解剖特點(diǎn)（二）,脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突韌帶等連接 骶脊肌、腰背肌、腹肌可增強(qiáng)穩(wěn)定性,腰椎間盤突出癥,解剖特點(diǎn)（三）,椎間盤： 軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì) 和代謝產(chǎn)物的交換通道。 纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂。,腰椎間盤突出癥,解剖特點(diǎn)（三）,椎間盤： 髓 核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性,腰椎間盤突出癥,病因（一）退行性變Degeneration ：,隨年齡增長，纖維環(huán)和髓

3、核水分逐漸 減少。15歲以后即可出現(xiàn) 透明質(zhì)酸、角化硫酸鹽減少 軟骨板囊性變 退變的椎間盤松弛，失去彈性易破裂。,腰椎間盤突出癥,病因損傷Injury: ：,慢性積累損傷（accumulated injury）是主要原因 反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)最易引起腰椎間盤突出 急性嚴(yán)重?fù)p傷（violence）加重或誘發(fā)癥狀,腰椎間盤突出癥,病因,（三）遺傳因素：有色人種發(fā)病率較低。 （四）妊娠：盆腔、下腰部組織充血松弛，腰骶部承受應(yīng)力大。,hereditary factors pregnancy,腰椎間盤突出癥,分型及病理,膨隆型： 突出型： 脫出游離型： schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：,腰椎間盤突出癥,后正中

4、突出,腰椎間盤突出癥,極外側(cè)突出,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),常見于2050歲 男女比例46：1 多有彎腰勞動或長期坐位工作史 首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),（一）癥狀： 1.腰痛：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛 2.神經(jīng)根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍 3.馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。,Symptom: low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda equina,腰椎間盤突出癥

5、,體征,1.腰椎側(cè)彎、前凸變小或消失：為減輕疼痛的代償畸形 2.腰部活動受限：前屈最明顯 3.壓痛及骶棘肌痙攣。 4.直腿抬高試驗及加強(qiáng) 試驗：神經(jīng)根可4mm滑動,Sign: scoliosis, normal lordosis is lost limited motion of lumbar spine tender, spasm of paraspinal muscle positive Laseque and Bragard test,腰椎間盤突出癥,體征： Neurological finding,感覺異常：定位意義 肌力下降： 反射異常：,sensory disorder: irri

6、tation, deficit in dermatome muscle weakness abnormal reflex,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥體征,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥體征,腰椎間盤突出癥,輔助檢查,1. X線平片：根據(jù)脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出 2. X線造影：準(zhǔn)確率80%，神經(jīng)根顯示不良 3. CT和MRI：具有確診價值 4. B超：簡便，圖象不清，較少使用 5. 其它,X-ray: indirect evidence myelogram CT, MRI：direct evidence ultrasound others,腰椎間盤突出癥,椎間盤CT 正

7、常 膨出,腰椎間盤突出癥,MRI：間盤脫出,腰椎間盤突出癥,診斷,病史 癥狀 體征 X線片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)，可作出初步診斷。 脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。但不能僅依據(jù)CT、MRI而診斷。,腰椎間盤突出癥,治療,一、保守治療 1、指征： 年輕初發(fā)病程短 單純癥輕無狹窄,Conservative therapy: 1. Indication: yong patients, first onset, short course simple, not severe, without spina

8、l stenosis,腰椎間盤突出癥,保守治療方法：,(1)絕對臥床休息 (2)持續(xù)牽引：減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量 (3)理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力,Absolute bed rest continuous traction physical therapy,腰椎間盤突出癥,保守治療方法,(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑 (5)骶管封閉: 減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。 (6)圍腰保護(hù) (7)腰背肌鍛煉：“自身支具” (8)推拿按摩？,NSAIDs and muscle relaxant caudal injection of steroids brace exercise massage,腰椎間盤突出癥,牽引,腰椎間盤突出癥,手術(shù)治療 指征,多次復(fù)發(fā) 經(jīng)嚴(yán)格保守治療6個月不能緩解 癥狀劇烈，嚴(yán)重影響日常生活 出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn) 伴有椎管狹窄等,Repetitive recurrence pain can not be relived after 6 month conservative therapy unbearable pain neural deficit or injury of cauda equina having spinal stenosis at