氣胸的臨床表現(xiàn)

1、。定義：當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔引起積氣時(shí)，稱(chēng)為氣胸。分類(lèi)：自發(fā)性氣胸：原發(fā)性：無(wú)基礎(chǔ)肺病的人繼發(fā)：有基礎(chǔ)肺病的人外傷性氣胸，定義和分類(lèi)。病因和機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理，正常胸腔內(nèi)無(wú)氣體，有3例胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體：肺泡和胸腔之間形成裂口；胸壁損傷與胸部交流；胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物；氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸腔內(nèi)的負(fù)壓和正壓壓迫肺部，導(dǎo)致靜脈血流受阻，不同程度地發(fā)生心功能和肺功能障礙。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制，原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于身材瘦高型的中青年男性。常規(guī)x光檢查顯示，肺部無(wú)明顯病變，胸膜下有一個(gè)大皰(主要在肺尖)，破裂形成特發(fā)性氣胸。非特異性炎性瘢痕中胸膜下肺大泡和先天性彈性纖維發(fā)育不良的原因。4，病因和機(jī)

2、制，繼發(fā)性自發(fā)性氣胸，肺結(jié)核和慢性阻塞性肺疾病。肺大皰、肺癌、肺膿腫、塵肺、胸膜上異位子宮內(nèi)膜(月經(jīng)性氣胸)、妊娠期氣胸、血?dú)庑亍?、誘因：在舉起重物時(shí)用力過(guò)猛、劇烈咳嗽、屏住呼吸、大笑、沒(méi)有適當(dāng)保護(hù)的航空和潛水作業(yè)時(shí)連續(xù)人工正壓呼吸過(guò)高；胸壁和肺組織損傷。6，臨床類(lèi)型，閉合性氣胸，胸膜破裂小，隨肺萎陷而閉合，空氣不繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸腔內(nèi)的壓力接近或略高于大氣壓，根據(jù)氣體的量，可以測(cè)量為正壓或負(fù)壓。泵送后，壓力下降，但不再上升，表明裂縫不再泄漏。胸腔中的殘余氣體將被自身吸收，胸腔中的負(fù)壓將得以維持，肺部將再次擴(kuò)張。臨床類(lèi)型(臨床類(lèi)型)，溝通性氣胸(溝通性氣胸)有較大裂口或由于兩層胸膜之間粘連或

3、牽引，使裂口持續(xù)打開(kāi)。吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸腔內(nèi)壓在0左右波動(dòng)。抽吸幾分鐘后，壓力保持不變。臨床類(lèi)型，張力性氣胸有單向閥或活塞作用。吸氣時(shí)，胸腔增大，胸腔內(nèi)壓力降低，呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓力增加，壓迫瓣膜關(guān)閉。每一次呼吸運(yùn)動(dòng)，空氣都進(jìn)入胸腔，但不能排出。胸腔內(nèi)的空氣積聚越來(lái)越多，胸腔內(nèi)的壓力持續(xù)增加。2.胸腔內(nèi)壓力為10毫升水或20毫升水。抽氣后，胸腔內(nèi)的壓力下降，但又迅速上升，這需要緊急治療。9、臨床表現(xiàn)、誘因：手持重物、屏住呼吸、劇烈體力活動(dòng)、睡眠時(shí)偶發(fā)性氣胸。癥狀：一側(cè)突然胸痛、呼吸困難：胸悶、氣短、窒息、咳嗽，但痰少。少量氣胸通常先出現(xiàn)氣短，幾小時(shí)后逐漸穩(wěn)定。慢性肺部疾病患者蓄

4、積量大或病情嚴(yán)重，不能仰臥或保持側(cè)臥位健康。10、臨床表現(xiàn)、張力性氣胸：嚴(yán)重胸悶、發(fā)紺、呼吸循環(huán)障礙、患者表情緊張、難以坐起、易怒、冷汗、脈搏加快、虛脫、心律不齊、脈搏奇怪、甚至昏迷和呼吸衰竭。在嚴(yán)重哮喘或肺氣腫的基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，胸悶和呼吸困難無(wú)明顯變化，必須與原癥狀仔細(xì)比較，并通過(guò)胸部x光檢查進(jìn)行鑒別。11、臨床表現(xiàn)、體征單純性氣胸：患側(cè)胸腔：鼓脹、鼓聲、呼吸聲減弱、哈馬姆征。大量氣胸：氣管移位、胸部隆起、叩診清音、心臟血?dú)庑?、肝臟濁音：失血過(guò)多可降低血壓，甚至導(dǎo)致失血性休克。穩(wěn)定形式):RR24次/分鐘，心率60120次/分鐘，血壓正常；呼吸室內(nèi)空氣時(shí)Sao 290%；用句子說(shuō)話。不穩(wěn)定

5、型：不符合上述要求的。12，典型體征，視覺(jué)診斷：胸部豐滿，肋間間隙擴(kuò)大，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減少。觸診：患側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)震顫減弱或消失，氣管移位。叩診：鼓聲，心音區(qū)叩診不清，肺肝分界無(wú)叩診。聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失。13，影像學(xué)檢查，胸片-診斷氣胸的重要方法，顯示肺受壓程度、肺病變、胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位。典型表現(xiàn)：典型氣胸的X線表現(xiàn)為肺有一弧形凸影，影內(nèi)有壓縮的肺組織，影外有無(wú)肺紋理的胸部氣體。氣胸顯示不清楚時(shí)，在呼氣位置拍胸片。當(dāng)有大量氣胸時(shí)，肺縮至肺門(mén)，外緣呈弧形或分葉狀，所以要注意與中央型肺癌相區(qū)別。大量或張力性氣胸顯示縱隔和心臟移位。縱膈旁出現(xiàn)一條透明帶，顯示縱膈充氣。影像學(xué)

6、檢查的影像學(xué)檢查顯示，當(dāng)肺結(jié)核或肺部炎癥發(fā)生時(shí)，胸膜粘連在許多地方發(fā)生，氣胸大多發(fā)生在局部包裹。局限性氣胸后，胸片容易漏診，透視下容易改變體位。氣胸：可見(jiàn)液-氣平面，結(jié)合透視改變體位可見(jiàn)液面移動(dòng)。CT在鑒別小氣胸、局限性氣胸和肺大皰與氣胸方面比X線更敏感、更準(zhǔn)確。15、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查，氣胸量，根據(jù)前后胸片：當(dāng)側(cè)胸壁至肺緣距離為1cm時(shí)，單側(cè)胸腔量約為25%；在2厘米處，單側(cè)胸腔的容積約為50%。2cm為少量氣胸；2cm是大量氣胸；肺尖胸線至胸腔上緣3厘米處有少量氣胸；3厘米是大量氣胸；16，影像學(xué)檢查，右側(cè)氣胸，左側(cè)氣胸，17，左側(cè)氣胸，右側(cè)膿胸。18，影像學(xué)檢查，縱隔氣腫，皮下氣腫，1

7、9、診斷和鑒定診斷和鑒別診斷、診斷癥狀(體征)胸片、基于診斷穿刺的胸部CT診斷、20，診斷和鑒別診斷，哮喘，慢性阻塞性肺?。汉粑щy，冷汗，易怒，支氣管擴(kuò)張，抗菌如果癥狀加重，應(yīng)考慮氣胸的x光診斷。急性心肌梗死有突發(fā)胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶檢查、突發(fā)肺血栓栓塞、呼吸困難、胸痛、咯血和胸部血管造影。21，診斷和鑒定，肺大泡(肺巨腔，囊性變)肺大泡是一個(gè)圓形透明區(qū)，肺大泡邊緣無(wú)絲狀氣胸線，肺大泡內(nèi)有細(xì)小紋理，是肺小葉或血管的殘余。肺大泡向外擴(kuò)張，壓迫肺至頂點(diǎn)，肋膈角和心膈角；在氣胸患者中，在側(cè)胸部的半透明帶中沒(méi)有可見(jiàn)的肺紋理。消化性疾病如潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌和膈疝可引起急性胸痛、上腹痛和氣短

8、。22，診斷和鑒定，雙側(cè)肺大泡，23，治療原則：促進(jìn)患肺的再擴(kuò)張，消除病因，減少?gòu)?fù)發(fā)。影響因素：年齡、基礎(chǔ)肺部疾病、氣胸類(lèi)型、肺萎陷時(shí)間及治療措施、復(fù)張時(shí)間長(zhǎng)：老年人；交通氣胸閉合性氣胸；患有基本肺病和肺萎陷時(shí)間長(zhǎng)的老年人；簡(jiǎn)易臥床、肺復(fù)張、胸腔閉式引流或胸腔穿刺；支氣管胸膜瘺、內(nèi)臟胸膜增厚和支氣管阻塞嚴(yán)格臥床休息，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和止痛劑。吸氧?；A(chǔ)疾病的治療。密切監(jiān)控疾病變化。防止呼吸衰竭。25，麻醉排氣療法，胸腔穿刺閉合性氣胸：累積空氣量為20%。當(dāng)采用胸腔穿刺排氣或人工氣胸箱進(jìn)行壓力測(cè)量且排氣量較大時(shí)，可每天或每隔一天抽一次，每次1000毫升，直到大部分空氣被吸收，剩余的積聚空氣被自

9、身吸收。26，麻醉排氣療法，張力性氣胸的急救：將消毒針插入胸腔排氣；大注射器連接有三通開(kāi)關(guān)，用于抽氣；胸墻銷(xiāo)的末端通過(guò)軟管與排水用水封瓶連接；用粗注射針的尾部扎一個(gè)橡皮指套，在指套末端切一個(gè)小裂縫，插入胸腔暫時(shí)排氣；27，麻醉排氣療法，胸腔閉式水封瓶引流部位：患側(cè)鎖骨中線外的第二肋間間隙；或腋前線第4-5肋間間隙；應(yīng)在x光透視下選擇局限性氣胸或氣胸。壓力：水封瓶側(cè)面的導(dǎo)管低于水面1-2厘米，使胸腔壓力保持在-1-2厘米水柱以下。高度：水封瓶應(yīng)放在病人胸部以下50厘米處，以防止瓶中的水回流到胸部。28、帶水封瓶的閉式引流裝置、29、麻醉排氣療法、拔管：1-2天后，患者無(wú)窒息感，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)。透

10、視或胸部x光檢查后，所有的肺都重新擴(kuò)張，因此可以拔管。如無(wú)氣泡，且患者癥狀未明顯緩解，應(yīng)認(rèn)為導(dǎo)管不通暢，部分導(dǎo)管滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或進(jìn)行其他治療。多管胸腔閉式引流(氣胸分離)，雙側(cè)胸腔閉式引流(雙側(cè)氣胸)。30、麻醉排氣療法，負(fù)壓吸引閉式引流，當(dāng)肺部延長(zhǎng)后進(jìn)行閉式引流；負(fù)壓：-8 -2cmH2O，建議繼續(xù)啟動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)；無(wú)氣泡冒出，穿胸肺再次擴(kuò)張，可夾住引流管停止負(fù)壓吸引；經(jīng)過(guò)2-3天的觀察，透視氣胸可以拔管而不會(huì)復(fù)發(fā)。31，負(fù)壓吸引器，負(fù)壓吸引閉式引流，32，胸膜固定術(shù)胸膜固定術(shù)，目的：為防止復(fù)發(fā)，將硬化劑注入胸腔產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使臟層與壁胸膜粘連，從而消除胸膜腔。適應(yīng)癥：持續(xù)性或復(fù)

11、發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸、肺大泡、肺功能不全、對(duì)手術(shù)不耐受。33，胸膜固定術(shù)胸膜固定術(shù)，操作步驟：胸膜粘連治療藥物：強(qiáng)力霉素、滑石粉NS 60-100毫升。方法：首先，通過(guò)閉式引流使肺完全擴(kuò)張。注射適量利多卡因后，旋轉(zhuǎn)體位。15-20分鐘后，注射粘合劑，并旋轉(zhuǎn)身體位置。1-2小時(shí)后，多余的藥物被吸出。2-3天后，x光透視顯示氣胸越來(lái)越容易拔管。34、手術(shù)(外科治療)，適用于內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸，如長(zhǎng)期氣胸、血?dú)庑亍㈦p側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗、胸膜增厚引起的肺膨脹和影像學(xué)上的多發(fā)性肺大泡。方法胸腔鏡開(kāi)胸術(shù)，并發(fā)癥及其治療。氣胸常伴有壞死性肺炎、肺膿腫和干酪樣肺炎，重癥病例常出現(xiàn)支氣管胸膜瘺。積極應(yīng)用抗生素(全身和局部)，必要時(shí)考慮手術(shù)。血?dú)庑乜梢栽诜瓮耆贁U(kuò)張后止血。氣體排放和適當(dāng)輸血；如有出血，可考慮開(kāi)胸并結(jié)扎出血血管。并發(fā)癥及其處理、縱隔氣腫和皮下氣腫的原因：肺泡破裂、間質(zhì)性氣腫、沿血管鞘的縱隔氣腫和皮下氣腫(胸部、腹部和上肢)；張力性氣胸排空或閉式引流后，皮下emp治療會(huì)隨著胸腔內(nèi)氣體的排出而自行吸收。吸入高濃度氧氣有利于肺氣腫的消散；當(dāng)呼吸和循環(huán)功能受到影響時(shí)，穿刺胸骨上窩或皮膚切口。38，概述，病因和發(fā)病機(jī)制；臨床類(lèi)型：封閉、交流和緊張；臨床癥狀：胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽；胸部積氣的影像學(xué)表現(xiàn)