傳染病及寄生蟲病.ppt

1、,傳染病及寄生蟲病,第二十三章,傳染?。╥nfectious disease）是由病原微生物入侵人體所引起的能傳播給他人的一類感染性疾病，并在人群中引起局部或廣泛的流行。引起傳染病的病原微生物有朊病毒、病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等，其中由寄生蟲引起的疾病稱為寄生蟲?。╬arasitosis）。,一.病原微生物的傳播,第一節(jié) 傳染病概論,傳染病的流行過(guò)程： 傳染源 傳播途徑 易感人群,傳染病的主要傳播途徑：,1.消化道傳播 2.呼吸道傳播 3.蟲媒傳播 4.接觸傳播 5.血液傳播 6.母嬰傳播,第二節(jié) 結(jié)核病,結(jié)核?。╰uberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一

2、種常見(jiàn)的慢性傳染病，其本質(zhì)為肉芽腫性炎，可累及全身各種器官和組織，但以肺結(jié)核病多見(jiàn)。,1.滲出為主病變(exudation) 機(jī)體抵抗力低, 菌量多和毒力強(qiáng), 變態(tài)反 應(yīng)強(qiáng)時(shí) 漿液性和漿液纖維素性炎 早期為中性粒細(xì)胞，很快由巨噬細(xì)胞取代，滲出物和巨噬細(xì)胞內(nèi)含結(jié)核桿菌 好發(fā)于肺, 胸膜, 滑膜, 腦膜 結(jié)局：滲出物完全吸收; 轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹?；或以壞死為主病?（二）基本病理變化,2. 肉芽腫形成增生為主病變（proliferation) 在細(xì)胞免疫基礎(chǔ)上形成 機(jī)體抵抗力及免疫反應(yīng)較強(qiáng), 細(xì)菌量少, 毒力較低時(shí)發(fā)生 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle) 干酪樣壞 死，上皮樣細(xì)胞，郎罕巨細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，少

3、量成纖維細(xì)胞 結(jié)核結(jié)節(jié)大?。?,1mm, 3-4個(gè)融合呈粟米狀, 灰白, 灰黃,結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核肉芽腫）,結(jié)核結(jié)節(jié),3.以壞死為主的病變(necrosis) 結(jié)核桿菌數(shù)量多和毒 力強(qiáng),機(jī)體抵抗力低或免疫反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí) 干酪樣壞死(caseation) 肉眼: 灰黃, 均勻細(xì)膩, 狀似奶酪. 鏡下: 紅染無(wú)結(jié)構(gòu), 顆粒狀,壞死徹底 壞死物含大量結(jié)核桿菌,1.轉(zhuǎn)向愈合 (1) 吸收消散 為滲出性病變的主要愈合方式，滲出物通過(guò)淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。 (2) 纖維化、纖維包裹和鈣化 增生性病變、未完全吸收的滲出性病變或小灶性干酪樣壞死可逐漸被增生的成纖維細(xì)胞取代而纖維化。纖維化后，一般無(wú)細(xì)菌存

4、活，稱為完全痊愈。 2. 轉(zhuǎn)向惡化 (1)浸潤(rùn)進(jìn)展:結(jié)核病惡化時(shí)，病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變，病灶范圍不斷擴(kuò)大，并繼發(fā)干酪樣壞死,結(jié)核病基本變化轉(zhuǎn)化規(guī)律,（2）溶解播散：干酪樣壞死物質(zhì)溶解液化后， 經(jīng)體內(nèi)自然管道排出致局部形成空洞。壞死物中的大量結(jié)核桿菌，亦可播散到其他部位 形成新的病灶。,二、肺結(jié)核病,(一) 原發(fā)性肺結(jié)核病 (Primary pulmonar tuberculosis)初次感染結(jié)核桿菌所致，多發(fā)生于兒童，偶見(jiàn)未感染過(guò)結(jié)核桿菌的青年和成人。 原發(fā)綜合征(primary complex) 1.原發(fā)病灶（常為一個(gè)）多為于肺上葉下部,下葉上部近胸膜處;病灶中心干酪樣壞死; 1-1.5c

5、m灰白色病灶; 2.缺乏免疫力, 細(xì)菌迅速進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液引流到肺門淋巴結(jié)，引起結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。受累的淋巴結(jié)常為數(shù)個(gè)，腫大并可融合。,原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸 95%病灶纖維化和鈣化(細(xì)胞免疫的建立) 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 - 肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展（營(yíng)養(yǎng)不良、其他傳染病） 原發(fā)病灶擴(kuò)大,干酪樣壞死,空洞形成-播散(支氣管, 淋巴道, 血道) - 肺內(nèi)和全身性結(jié)核,原發(fā)綜合征：?jiǎn)♀彔铍p極影,(二) 繼發(fā)性肺結(jié)核病 (secondary pulmonary tuberculosis)指機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核病。 特點(diǎn)： 對(duì)結(jié)核菌有免疫力 病變始于肺尖 人體超敏反應(yīng) 干酪樣壞死;

6、免疫反應(yīng)-壞死 病程長(zhǎng), 病變復(fù)雜, 新舊病灶交雜,1.局灶性肺結(jié)核 (local TB) 為早期病變 非活動(dòng)性結(jié)核 無(wú)自覺(jué)癥狀 部位: 肺尖下2-4cm處, 大小 0,5-1cm, 境界清楚, 纖維包裹. 以增生為主病變?yōu)橹鳎?中心 可以發(fā)生干酪樣壞死 x線檢查 ：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)陰影,局灶性肺結(jié)核 X線檢查,2. 浸潤(rùn)性肺結(jié)核(infiltrative TB) 活動(dòng)性病變, 多由局灶性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái) 以滲出為主病變, 中心干酪樣壞死, 臨床 低熱, 疲倦, 盜汗, 咳嗽, 咯血 x線檢查 鎖骨下云絮狀邊緣模糊陰影 轉(zhuǎn)歸 (1)及時(shí)治療 滲出物吸收, 壞死和增生病變纖維化,鈣化. (2)繼續(xù)發(fā)展 干

7、酪樣壞死病灶擴(kuò)大, 液化, 經(jīng)支氣管排出 急性空洞, 及時(shí)治療 閉合; 經(jīng)久不愈 慢性空洞 發(fā)展為慢性纖維空洞性肺結(jié)核,慢性空洞,3.慢性纖維空洞性肺結(jié)核 肺上葉一到多個(gè)厚壁空洞(壁厚可達(dá)1cm) . 空洞壁分三層: 外層 纖維結(jié)締織， 中層 結(jié)核性肉芽組織, 內(nèi)層 干酪樣壞死物, 含大量結(jié)核桿菌. 肺下葉, 同側(cè)和對(duì)側(cè)新舊不一, 大小不 等, 病變類型不同病灶.越往下越新鮮. 肺組織嚴(yán)重破壞, 廣泛纖維化, 胸膜增 厚, 胸壁粘連, 嚴(yán)重影響肺功能,慢纖空轉(zhuǎn)歸 結(jié)核病傳染源 空洞與支氣管相 通 通過(guò)痰沫傳播細(xì)菌 大咯血 干酪樣壞死破壞空洞壁血管 氣胸, 膿氣胸 空洞突破胸膜 喉、 腸結(jié)核 咽

8、下含菌痰液 肺源性心臟病 肺纖維化 肺動(dòng)脈高壓,4. 干酪性肺炎 (caseous pneumonia) 病情危重 浸潤(rùn)性肺結(jié)核惡化進(jìn)展; 急,慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散 鏡下：肺泡內(nèi)大量漿液纖維素, 巨噬細(xì)胞滲出, 有干酪樣壞死, 結(jié)核桿菌,5. 結(jié) 核 球 (結(jié)核瘤tuberculoma) 多位于肺上葉 纖維包裹的干酪樣壞死灶 大?。?直徑2-5cm, 單個(gè)或多個(gè) 干酪樣壞死物填充空洞，不能排出或者 多個(gè)干酪樣壞死灶融合后纖維包裹 抗癆藥不易發(fā)生作用,多采取手術(shù)切除,6. 結(jié)核性胸膜炎 (tuberculous pleuritis) 青年人漿液纖維素性炎有少量胸水 經(jīng)治療 可吸收; 滲出的

9、纖維素多 - 機(jī)化 - 胸膜增厚粘連,原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核比較 原發(fā)性 繼發(fā)性 TB菌感染 初 次 再 次 發(fā)病人群 兒 童 成 人 對(duì)TB菌免疫力 或過(guò)敏性 無(wú), 病程中發(fā)生 有 病理改變 原發(fā)綜合征 多樣, 新舊病灶并存 起始病灶 上葉下部下葉 肺尖部 上部 近胸膜處 病變性質(zhì) 滲出和壞死為主 肉芽腫和壞死為主 主要播散途徑 淋巴道 , 血道 多為支氣管 病程 短, 大多自愈 長(zhǎng), 波動(dòng)性,需治療,（三）血源性結(jié)核病 1.急性全身性粟粒性結(jié)核病(acute systemic miliary tuberculosis) 2. 慢性全身性粟粒性結(jié)核病(chronic systemic mili

10、ary tuberculosis 3. 急性肺粟粒性結(jié)核(acute) 4. 慢性肺粟粒性結(jié)核(chronic) 5. 肺外器官結(jié)核病(腸道、腎臟、脊椎),（四）肺外器官結(jié)核病 A.腸結(jié)核(intestinal tuberculosis) 1. 潰瘍型 多見(jiàn) (1) 環(huán)形潰瘍,與腸腔長(zhǎng)軸垂直; (2) 潰瘍淺, 邊緣不整齊, 底部為干酪樣壞死,其下為結(jié)核性肉芽組織; (3) 潰瘍愈合引起腸窄; (4) 腸漿膜面纖維素滲出和成串的結(jié)核結(jié)節(jié)或纖維粘連 (5) 臨床 腹痛, 腹瀉, 營(yíng)養(yǎng)障礙,2. 增生型 (1) 大量TB性肉芽組織和纖維組織增生, (2) 腸壁肥厚, 腸腔狹窄 (3) 腸粘膜有潰瘍和息肉形成 (4) 臨床 慢性不完全性低位腸梗阻 B.結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonotis) 青少年 腹腔內(nèi)潰瘍型腸結(jié)核, 腸系膜淋巴結(jié)或輸卵管結(jié)核病變直接蔓延 腹膜上密布結(jié)核結(jié)節(jié) 干性: 伴大量纖維素滲出物機(jī)化臟器廣泛粘連. 濕性:濕性: 伴大量結(jié)核性滲出引起腹水,C 結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis