口腔內(nèi)科學_齲病.ppt

1、1,口腔內(nèi)科學,第二章 齲病,第一節(jié) 概述 一、齲病的概念和特征 （一）齲病概念 齲病是一種以細菌為主要病原體，諸多因素作用引起的牙體硬組織疾病，,2,是危害人類健康最普遍的口腔疾病之一。 二）齲病特征 1.細菌感染 2.多發(fā)、常見 3.古老、現(xiàn)代 4.慢性破壞性,3,5.可治可防 二、齲病的危害 齲齒對健康有很大的危害，概括地說有以下危害： 1、引發(fā)牙髓炎，導致牙痛。 當齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時會感到牙齒疼痛，臨床檢查可見牙齒上有,4,洞形成。呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側頭痛，患者坐臥不安。

2、2、牙髓炎若不及時治療，會引起根尖周炎。 炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動，嚴重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細菌入血,5,甚至可引起菌血癥而危及生命。乳牙齲病不及時治療，可逐漸發(fā)展為嚴重的根尖周炎，會引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會影響恒牙的如期萌出，還會導致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。 3、引起胃腸疾病。 恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會影響嚼碎食物，必然會增加胃腸負擔。,6,4、癌變。 嚴重的齲壞導致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。還可成為一個病灶，細菌的大本營。細菌的毒素經(jīng)血流可到全身的各個部位。 5、其他病變。,7,8,9,第一節(jié) 概

3、述,三、齲病的流行病學、好發(fā)牙齒和部位 1、齲病流行情況 患齲率=（觀察時點的齲病例數(shù) /該時點的人口數(shù)）K 齲均DMF 2、好發(fā)牙和牙齒的部位 磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙,10,好發(fā)牙面：以咬合面居首，其次是鄰面，再次是頰面。 第二節(jié) 齲病的病因及學說 一、齲病病因的現(xiàn)代理論 （1）齲病的三因論：細菌、食物、宿主 （2）四因論：三因論和時間,11,12,13,14,齲病的四因論 （一）細菌、菌斑： 1.口腔細菌的生態(tài)學（見下圖) 2.菌斑的形成和發(fā)育 （1.）獲得性膜的形成：牙面菌斑形成最早期是一層來自唾液中的糖蛋白在牙面上形成一層薄膜，此膜即為獲得性膜，不僅僅限于牙，還可在修復材料及義

4、齒上形成。 （2)細菌對牙面吸附：,15,16,（3）菌斑的成熟 3、菌斑結構組成 菌斑是由細菌、各種有機物、無機物和水分組成的斑塊樣物質(zhì)。 菌斑根據(jù)所在部位分為齦上菌斑、齦下菌、牙面窩溝菌斑和根面菌斑等。 在光學顯微鏡下，菌斑的截面一般可分為三層：,17,（1）基底層 （2）中間層：包括稠密微生物層與菌斑體部，后者占菌斑大部分。中間層是牙菌斑發(fā)揮作用的主要部分。 （3）表層：是菌斑最外層，由各種細菌、食物殘渣和脫落的上皮細胞組成 菌斑的組成： 菌斑由80%水和20%固體物質(zhì)構成。固體物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂,18,肪以及無機成分，如鈣、磷和氟等。 4.菌斑的致齲作用 牙菌斑的致齲作用可

5、以概括為菌斑中的細菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸，由于菌斑基質(zhì)的屏障作用，這些酸不易擴散，使局部PH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。 （二）食物,食物致齲作用與食物組成成分、食物形狀和進食頻率有關。 1.食物化學組成 食物是致齲因素中不可缺少的成分。含糖量高的食品如面包、蛋糕、米飯等，在咀嚼過程中其中淀粉在唾液淀粉酶的作用下水解成單糖或雙糖。 不同種類的糖被細菌發(fā)酵速度和產(chǎn)生有機酸種類和量不同，引起菌斑內(nèi)PH,下降水平不同。糖致齲能力由強至弱排序為：蔗糖 葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨醇木糖醇。 2.食物的物理性狀 3.進食頻率與時間 （三）宿主 宿主因素宿主是齲病發(fā)生的不可少的因素，其主要直接因

6、素是宿主自身的牙、唾液、行為習慣及生活方式。,(2)牙體組織:釉質(zhì)發(fā)育不全、牙根外露等，無釉質(zhì)保護的部位，抗酸蝕能力差，易患齲。 2.牙的抗齲力 釉質(zhì)：鈣、磷、氟、鋅、鉛含量相對較多，水含量少，碳酸鹽濃度低，其抗溶解能力強，所以釉質(zhì)早期脫鈣的特點是表面下層脫鈣。窩溝深處釉質(zhì)層薄，蛋白含量多，鈣、磷比其他部位含量低，故抗脫鈣能力差。,根面齲：牙骨質(zhì)鈣化程度最低，碳酸鹽和鎂含量比釉質(zhì)多，滲透性比釉質(zhì)大，又含有膠原蛋白，臨界PH為6.8，因此齲發(fā)生早期牙骨質(zhì)層易溶解。隨唾液浸泡，骨質(zhì)礦化不斷加強，質(zhì)地漸漸硬化。因此，促進牙骨質(zhì)再礦化，是防止根面齲的有效措施。,唾液 唾液是牙及細菌的外環(huán)境，在口腔微環(huán)

7、境中起著微生態(tài)平衡的調(diào)節(jié)作用。 1.唾液組成 唾液是由液體和固體組成，液體占99%，固體占1%。固體又包括無機和有機成分。 （1）無機物： 鉀、鈉、氯、鈣、磷酸鹽、重硫酸鹽及微量的氟、鎂、碘、錫、鐵、鋅及硫酸鹽等成分。,細胞成分:微生物、脫落上皮細胞、白細胞。 蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、堿性和酸性富脯蛋白、富酪蛋白、富組蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。 酶:乳酸過氧化氫酶、溶菌酶、淀粉酶。,（3）唾液對齲病發(fā)生的作用 形成獲得性膜 清潔作用 緩沖作用 抗菌作用 再礦化作用 （四）時間 齲病是慢性硬組織破壞性疾病，它與其他慢性疾病一樣

8、，有一定的時間因素。,1、致齲菌斑在牙體滯留的時間; 2、菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物持續(xù)的時間; 3、菌斑及唾液環(huán)境低于臨界pH所持續(xù)時間。 以上因素的持續(xù)時間越長，齲病發(fā)生危險性越大。,二、齲病發(fā)病的其他學說,（一）化學細菌學說 化學細菌學說由米勒提出。 該學說首次表明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā)生的關系，為齲病的現(xiàn)代病因理論奠定了基礎，為進一步研究齲病病因?qū)W指明了方向。,31,32,（二）蛋白溶解學說 （三）蛋白溶解螯合學說,33,第三節(jié) 齲病的臨床病理,（二）齲病的病理變化 （三）釉質(zhì)齲 （四）牙本質(zhì)齲 （五）牙骨質(zhì)齲,34,一、釉質(zhì)齲 齲病早期階段，釉質(zhì)表面層損害極少，但在表面層下方表現(xiàn)為顯著脫

9、礦。認為分為四個區(qū)： -透明帶 -暗袋,35,齲病病理過程,-病損 體部 -表層 以上四個病變的出現(xiàn)，是一種動態(tài)發(fā)展過程?？煞譃榱鶄€區(qū)： 1.齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶，此時臨床和X線檢查均不能發(fā)現(xiàn)。 2.透明帶擴大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，出現(xiàn)暗帶,36,3.隨著脫鈣病變的發(fā)展，暗帶中心出現(xiàn)病損體部，其相對透明，生長線、釉柱橫紋明顯。臨床表現(xiàn)為齲白斑。 4.病損體部被食物、煙和細胞產(chǎn)物等外源性色素著色，臨床表現(xiàn)為棕色齲斑。 5.齲病進展到釉牙本質(zhì)界時，病損向側向發(fā)展，發(fā)生潛行性破壞，臨床表現(xiàn)為藍白色。,37,6.牙表面的齲壞，齲洞形成，可出現(xiàn)在上述第五期之前。 二、牙本質(zhì)齲 三、牙骨

10、質(zhì)齲 臨床上常無法檢測到單純的牙骨質(zhì)齲，牙骨質(zhì)較薄，若發(fā)生齲損很快波及牙本質(zhì)，因此成為根部齲。,38,39,40,第四節(jié) 齲病的分類和臨床表現(xiàn),一、按齲病的進展速度分類 1、急性齲 2.猖獗齲 3.慢性齲 4.靜止齲：齲病發(fā)展到某一階段時，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致病條件發(fā)生了變化，,41,齲病不再繼續(xù)進行，但損害仍保持原狀，這種特殊的齲損害叫做靜止齲，它也是一種慢性齲。 二、按齲病的深度分類 1.淺齲:一般指牙釉質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲 2.中齲：齲病發(fā)展到牙本質(zhì)淺層，一般有齲洞形成。 3.深齲：已發(fā)展到牙本質(zhì)中層或深層,42,2.齲病好發(fā)牙面、部位,43,三、按齲病的好發(fā)部位分類

11、： （1）窩溝齲 （2）平滑面齲 （3）根面齲,44,窩溝齲,45,平滑面齲,46,根面齲,47,4、臨床,（1）淺齲 （2）中齲 （3）深齲,48,49,四、根據(jù)以往有無治療分類 1.原發(fā)性齲：指初發(fā)并未經(jīng)治療的齲壞。根據(jù)不同的病損程度，臨床上有不同的表現(xiàn)。 2.繼發(fā)性齲：指以往充填治療后因齲壞未去凈或消毒不嚴，充填材料收縮微滲漏形成的齲壞。,50,第五節(jié) 齲病的診斷和鑒別診斷,一、齲病的診斷 （一齲病的檢查、診斷方法 1.問診 詢問患者有無刺激痛或激發(fā)痛 2.視診 觀察牙齒的形態(tài)，色澤變化 3.探診 探查齲洞的位置，深度和范圍，有無穿髓等。,51,4.牙髓活力測試 判斷牙髓活力狀況。 5.

12、X線片 觀察齲壞部位、深度等，尤其是鄰面齲和繼發(fā)齲。 6.光透照法 （二）齲病的診斷標準 1、淺齲 發(fā)生于釉質(zhì)層或牙骨質(zhì)層的齲病。,52,2、中齲 已經(jīng)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層。 3、深齲 齲病進展到牙本質(zhì)深層，臨床上可見明顯齲洞，易于探查。,53,二、齲病的鑒別診斷,1.正常窩溝及窩溝齲 前者色淺，表面光滑，不卡探針。后者呈黑色或棕黑色，表面可有粗糙感，探針尖可插入，回拉時有阻滯感。 2.光滑面齲與釉質(zhì)發(fā)育不全和氟斑牙 前者探診表面粗糙，質(zhì)軟，色素沉著呈灰黃色或黃褐色斑塊。,54,1.正常窩溝 窩溝齲,55,2.平滑面齲-釉質(zhì)發(fā)育不全,56,平滑面齲-氟斑牙,57,3、深齲和慢性牙周炎 齲病發(fā)展到牙

13、本質(zhì)深層時，臨床上可見明顯的齲洞，患者有明顯的冷熱酸甜敏感癥狀食物嵌塞引起短暫疼痛癥狀，但沒有自發(fā)痛。 慢性牙髓炎常有自發(fā)痛或有急性牙髓炎發(fā)作史，疼痛性質(zhì)多為放散性。,58,第六節(jié) 齲病的治療,齲病是一種慢性進行性疾病，一旦發(fā)生齲損，不能自行修復，臨床多采用充填修復治療。 目的在于終止病變的發(fā)展，保護牙髓，恢復牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近軟、硬組織的正常解剖和生理關系。,59,齲病治療原則是針對不同程度的齲損,采用不同的治療方法。 一、非手術治療 齲病的非手術治療是采用藥物或再礦化等保守方法終止齲病的發(fā)展。 （一）藥物治療 1、適應癥 （1）發(fā)生于恒牙早期釉質(zhì)齲，尚,60,未形成齲洞者。

14、 （2）接近替換期乳前牙鄰面淺齲和乳磨牙牙合面的廣泛性淺齲。 （3）恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)牙合面廣泛淺齲且備洞困難者。 2、常用藥物及作用機制 （1）氟化物 （2）硝酸銀,61,3、操作步驟 （二）再礦化治療 定義：用人工的方法使已脫礦、變軟的釉質(zhì)再礦化，恢復釉質(zhì)的硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法 1、適應癥 （1）發(fā)生于恒牙平滑面上的白堊或黃褐斑釉質(zhì)齲。,62,（2)齲易感者的預防。 （3）急性齲、猖獗齲充填修復治療的輔助藥物 2、再礦化液的組成 3、再礦化液的使用方法 （1）濕敷 （2）含漱 （三）窩溝封閉,63,窩溝封閉治療是預防窩溝齲的有效方法。封閉劑作為一種屏障，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕

15、，阻止細菌、食物殘渣極其酸性產(chǎn)物等致齲因子進入窩溝，達到防齲的目的。,64,1.適應癥 (1）主要用于可疑窩溝齲 （2）牙合面與充填窩溝相鄰的無齲深溝裂，不需作預防性擴展，僅用封閉劑處理即可。 2.封閉劑 3.治療方法,65,窩溝封閉,66,二、充填修復治療,（一）窩洞的設計及制備原則 1.分類 I類洞 窩溝 II 磨牙、前磨牙鄰面 III 切牙、尖牙鄰面 IV 損傷切角鄰面 V 頸1/3,67,I類洞,68,II類洞,69,III類洞,70,IV類洞,71,V類洞,72,2.窩洞命名,I La L B O M D,73,74,3.窩洞結構,窩洞是由洞壁、洞腳和洞緣基本結構組成。,75,76,

16、4.制洞的基本原則,（1）去 （2）保 （3）形 （4）固位,77,（1）生物學原則 1）徹底清創(chuàng) 2）保護牙髓 3）盡量保存健康的牙體組織：窩洞作最小程度的擴展，盡量不作預防性擴展。 4）注重患者身心健康,78,（2）力學原則：充填術采用機械固位原理，備洞時兼顧抗力形與固位形。,79,5.制洞器械,80,6.制洞步驟,（1）開擴洞口 （2）去除齲壞 （3）制備外形 （4）制備抗力形、固位形 （5）修整、清潔窩洞,81,7.各類窩洞制備方法及要點,（1）I類洞,82,II類洞,83,84,85,86,87,88,89,90,III類洞,91,92,IV類洞,93,IV類洞,94,IV類洞,95

17、,V類洞,96,（二）窩洞的隔濕、消毒、墊基底,1.窩洞的隔濕,97,2.窩洞消毒,98,3.窩洞墊底,1）墊底適應證 2）墊底的方法 3）墊底的部位,99,（三）窩洞充填,100,（四）充填和墊底材料,1.銀汞合金 （7）充填： 1）護髓 2）放置成形片和小楔子 3）充填材料 4）雕刻成形 5）調(diào)整咬合 6）打磨、拋光,101,102,2.復合樹脂 （8）粘接修復操作程序：,1）比色 2）清洗窩洞，隔濕 3）護髓 4）酸蝕牙面 5）涂布底膠和粘接劑 6）充填 7）修整外形 8）調(diào)整咬合 9）打磨拋光,103,樹脂充填,104,樹脂充填,105,樹脂充填,106,（9）粘接修復失敗的原因,1）

18、牙面清潔不徹底 2）牙面處理不當 3）洞壁護髓材料未去凈 4）未護髓 5）粘接劑涂布不勻或太厚 6）復合樹脂充填不足 7）樹脂未固化前移動了粘接修復體 8）樹脂固化不全 9）充填體過高致咬合應力集中,107,5.氧化鋅丁香油粘固劑 （3）臨床應用,1）窩洞暫封料 2）深洞雙層墊底的第一層材料 乳牙窩洞墊底料 3）間接蓋髓料 4）根管充填料 5）牙周塞治劑,108,6.氫氧化鈣粘固劑,109,7.玻璃離子粘固劑 （4）充填,1）牙面處理 2）涂布底膠 3）充填材料 4）涂隔水劑 5）修形打磨,110,玻璃離子充填,111,玻璃離子充填,112,三、深齲治療,（一）治療原則 1.去齲 2.保護牙髓 3.正確判斷牙髓狀況,113,114,115,（二）洞形制備特點,116,（三）治療方法,1.墊底充填術 2.安撫治療 3.間接蓋髓術,117,四、大面積齲損的修復,118,全冠修復