




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、CBL 教學 嘔血,嘔血(hematemesis),概念:是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、但、膽、胰疾?。┗蛉砑膊∷碌募毙陨舷莱鲅?,血液經口腔嘔出。 應注意與鼻腔、口腔、咽喉、咯血相鑒別。,患者,男,47歲,7年前發(fā)現有慢性肝炎,平時常有肝區(qū)隱痛不適,10天來煩躁,不吃、不喝、不睡,3天前突然嘔出大量暗紅色血塊,量約900毫升,急診入院。 體查:體溫37.8,心率96次/分,血壓12/8kPa(90/60mmHg),重病容,皮膚輕度黃染,上胸部有數個蜘蛛痣,腹呈蛙腹狀,腹壁靜脈充盈,移動性濁音(+) ,肝、脾觸診不滿意,雙下肢可凹性水腫。,病例分析
2、(casestudy):,肝腹水 下肢凹陷性水腫,實驗室檢查:RBC2.9810/L,Hb78g/L,WBC9.610/L,分類正常,HBsAg(+),丙氨酸氨基轉移酶188U/L,白蛋白14.4g/L,球 蛋白39.6g/L,血氨96mmol/L,K+4mmol/L,Na+136mmol/L,Cl-103mmol/L 。,問題與討論,1. 該病的初步診斷及診斷依據?若需要確診,還需要完善哪些相關檢查? 一、初步診斷情況如下: 1、上消化道出血:3天前突發(fā)嘔出大量暗紅色血塊,量約900ml 2、肝硬化并伴有腹水:心率96次/分,血壓12/8kPa(90/60mmHg),皮膚呈黃色,雙下肢伴有凹
3、陷性水腫。,3、門靜脈高壓:腹壁靜脈充盈。移動性濁音(+) ,肝、脾觸診不滿意。 4、患者右心衰竭:RBC、Hb、白蛋白等偏低;谷氨酸氨基轉移酶、球蛋白、血氨等偏高。 二、確診還須的相關檢查: 血常規(guī)、大便隱血 內鏡 B超或CT 選擇性動脈造影 消化道鋇餐,嘔血與咯血鑒別,3.目前臨床上常見的嘔血病因有哪些?,(一)消化系統(tǒng)疾病 (二)上消化道鄰近器官或組織的疾病 (三)全身性疾病 血液系統(tǒng)疾病 (四)急性傳染病 流行性出血熱 鉤體病,(一)食管疾病 食管靜脈曲張破裂 食道賁門粘膜撕裂 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌,(二)胃及十二指腸疾病,胃角潰瘍出血,胃底靜脈曲張,注意:當病因尚未明確時
4、,也因考慮一些少見疾病,如平滑肌瘤,血管畸形,血友病,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。,原發(fā)性血小板減少性紫癜,4.怎樣判斷出血是否停止?,1、周圍循環(huán)衰竭的表現經補液輸血后,血容量明顯改善,中心靜脈壓穩(wěn)定。 2、紅細胞計數、血紅蛋白測定與紅細胞壓積停止下降。 3、連續(xù)三天做分辨隱血試驗,如果陰性,可以判斷出血停止。 4、嘔吐停止或者嘔吐的顏色減輕。,如下列征象,提示繼續(xù)出血或再次出血: 反復嘔血或黑便次數增加,嘔出物轉為暗紅色,腸鳴音亢進; 雖經足量補充血容量,周圍循環(huán)衰竭現象未見改善; 血紅細胞計數,血紅蛋白量和紅細胞比積繼續(xù)下降; 網織紅細胞計數及血尿素氮持續(xù)增高。,5、你作為接診醫(yī)師怎樣處理
5、大量嘔血者,1、病人應去枕平臥,頭偏向一側,嘔出的血液盡量吐干凈,不要咽下,保持呼吸道暢通,避免血液嗆入氣管以致窒息。 2、病人和家屬應當保持鎮(zhèn)靜,不應該因為病人口渴,肚子不舒服而給病人喝水或者吃東西。 3、如果出血過多,應當及時輸血,最好是新鮮血液。 4、做好心電,血壓,脈搏,呼吸的監(jiān)護。,6.若該患者門靜脈高壓引起消化道出血(嘔血)和脾腫大的解剖學基礎有哪些?,門靜脈主要收集食管下段、胃、腸、胰和脾等腹腔器官的靜脈血,其主要屬支有腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈和脾靜脈等,并通過形成靜脈叢與上、下腔靜脈吻合,包括食管靜脈叢、直腸靜脈叢和臍周靜脈網等。,正常情況下,門靜脈系和上
6、、下腔靜脈系之間的吻合支細小,血流少,各屬支分別將血液引流向所屬的靜脈系。,脾腫大的原因,異常情況下、由于門靜脈缺少靜脈瓣,如果門靜脈回流受阻壓力升高,則血液逆流并通過上述吻合經上、下腔靜脈回流入心。此時可造成吻合部位的細小靜脈曲張,甚至破裂。如食管靜脈叢曲張破裂,可引起嘔血,如直腸靜脈叢曲張破裂可引起便血,如脾靜脈回流受阻可引起脾臟腫大。,7 .該患者有低蛋白血癥,貧血,能否行高蛋白飲食?為什么?,答:不能 理由:該患者肝功能嚴重障礙,攝入的蛋白質經胃腸道消化后,由于門脈高壓導致小腸吸收蛋白質的吸收障礙,導致產生的氨基酸在腸道內停留的時間過長被腸道細菌進一步分解出氨。氨迅速進入血液引起血氨升
7、高。由于肝功能障礙導致鳥苷酸循環(huán)障礙,血氨不能及時的清除,進而引起氨中毒。,8.肝硬化出現腹水及雙下肢浮腫,其形成機制有哪些? 腹水形成機制: 門脈高壓:門靜脈壓增使腸系膜毛細血管壓增高,液體漏入腹腔增多,形成腹水。 血漿膠體滲透壓降低:肝功能降低,白蛋白合成減少,血漿膠體滲透壓降低,促進液體漏入腹腔增多,形成腹水。,3.淋巴循環(huán)障礙:肝硬化時肝靜脈受到擠壓扭曲、閉塞,繼而引發(fā)肝竇內壓增高,包括蛋白質在內的血漿成分經肝竇壁進入肝組織間隙,從肝表面漏入腹腔,形成腹水。,水腫形成機制: 門脈高壓引起體循環(huán)淤血進而引起心衰。 1.血管內外體液交換平衡失調: .毛細血管流體靜壓增高。 .血漿膠體滲透壓降低。 .微血管壁通透性增加。 .淋巴回流受阻。,2.體
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 彩禮返還協議二零二五年
- 辦公室裝修簡易合同
- 文印服務保密協議
- 本地售后服務授權協議
- 酒店行業(yè)銷售管理制度
- 餐廳宿舍安全管理制度
- 車隊司機宿舍管理制度
- 食品添加檢查管理制度
- 高職班級管理制度條例
- 項目印章管理管理制度
- GB/T 28712.5-2023熱交換器型式與基本參數第5部分:螺旋板式熱交換器
- 無人機航拍技術理論考試題庫(附答案)
- 部編版《語文》三年級下冊全冊教案及反思
- 《照明線路的安裝與檢修》課程標準
- 設備人員三級安全教育考試題與答案
- 自考07887平面設計(12-19)真題試卷
- 2023年長春醫(yī)學高等專科學校單招筆試職業(yè)技能考試題庫及答案解析
- 高大模板工程驗收表
- (中職)Photoshop基礎實用教程全冊教案2022-2023學年
- 2022民族娃娃IP運營規(guī)劃-55P
- 酒店旅館防偷拍攝像頭排查指引
評論
0/150
提交評論