血壓晨峰——老概念 新策略（鄭揚(yáng)）.ppt

1、靜養(yǎng)，morning pressuye surge MSPS，血壓晨峰，舊概念新戰(zhàn)略，“雙峰一曲”晝夜節(jié)律變化，正常人血壓升高，夜間下降的趨勢(shì)(夜間血壓比白天的高峰起義低10%到20%)，正常血壓，即MBPS，24h內(nèi)血壓變異最大的時(shí)間段是清晨，Circulation.2003，10733601401-1406，沒(méi)有統(tǒng)一的血壓晨峰，cario ke，Pickering TG，ume day，Et al . morning ssses起床時(shí)血壓和起床前30分鐘最后一次床上血壓的差異；4AM到10AM之間的血壓上升率，“睡眠-曲”早晨峰值，“睡眠-醒”早晨峰值，血壓早晨峰值現(xiàn)象和心血管事件的“早晨

2、危險(xiǎn)”，“不孕”，“血壓早晨峰值”:與中風(fēng)、心肌梗死事件明顯相關(guān)；313:13151322 . marle retal . stroke 1989；20:473476.血壓晨峰和腦血管疾病、卡利奧等在519名日本老年高血壓患者中進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，將患者分為晨峰組(血壓晨峰55mmHg)和非針?lè)褰M(血壓晨峰55 mmHg)。結(jié)果表明，血壓晨峰是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與中風(fēng)的關(guān)系與24h平均血壓和夜間血壓下降幅度無(wú)關(guān)。morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovasculardisease

3、 in elderly hypertensive s 3360 a prospective studyj tities即血壓高峰最高的患者，心血管病發(fā)生率，死亡率水平相對(duì)較低的其他患者，Blood Pressure Surge on J . am J Hypertens，2004，22:113-1118。血壓晨峰與心血管疾病結(jié)果，調(diào)節(jié)發(fā)現(xiàn)、年齡、體重心率、性別、24小時(shí)收縮壓力，糾正生理行為的影響后，血壓晨峰與24小時(shí)門(mén)診血壓水平無(wú)關(guān)，與左室肥厚密切相關(guān)，Morning blood pressure hyper-reactivity is an indepeenty 37mmHg)組及人口平均

4、風(fēng)險(xiǎn)55(4):1040-8研究表明，最高10分鐘的高血壓晨峰可以獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管前后，并通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)血壓組峰的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層、血壓組峰與心血管前結(jié)果及危險(xiǎn)分層、血壓組峰與心血管前結(jié)果、血壓組峰與患者前因死亡率的關(guān)系，研究人員24小時(shí)對(duì)其進(jìn)行了明確。 the morning blood pressure surge and all-cause mortality in patients referred for ambulatory blood pressure monitoring j . am j hypertens 24(18(7) :958-65。uncontrolled ea

5、rly morning blood pressure in medicated patients : the a campa study . analysis of the control of bloot La tory blood pressure monis7(2):111-6，J-MORE，ACAMPA study表示，通過(guò)發(fā)現(xiàn)診療室控制血壓140/90mmHg好的患者中，61%有早晨高血壓135/85mmHg。早晨峰值高血壓和血壓變異性新的治療目標(biāo)，早晨峰值高血壓控制，非特異性治療，特異性治療，非特異性治療，非特異性治療，降壓的藥效越長(zhǎng)，調(diào)節(jié)血壓晨峰的效果越好。牙齒藥通常每天早晨服用

6、一次，降壓作用持續(xù)24小時(shí)，有效控制早晨血壓和血壓的早晨峰值，使用長(zhǎng)效降壓藥或利尿劑等，特異性治療、降壓藥在早晨起作用，減弱早晨神經(jīng)體液的上升作用。在特殊劑型藥物、交感神經(jīng)抑制劑或腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑等情況下，使用隨時(shí)間變化的藥物治療控制血壓的早晨峰值治療，(1)將就寢時(shí)間改為就寢時(shí)間，睡前給藥會(huì)削弱控制血壓24小時(shí)的能力，有些藥物不適合睡前給藥，例如-阻斷劑。(2)使用COER藥物定時(shí)釋放劑，睡前服用后藥物，清晨定時(shí)釋放(3)效果強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，穩(wěn)定的降壓藥物，每天服用一次，可以調(diào)節(jié)24h血壓的平均水平，服藥后有效地防止18-24h(最后6h)血壓上升幅度，這是目前最好的治療方

7、法。24h降壓效果在睡覺(jué)前約34hNiegowska和其他研究發(fā)現(xiàn)： telmisartan早晨服務(wù)減少6336000-10:00小時(shí)舒正壓力方面比睡前服藥要好。在其余期間，抗高血壓效果相當(dāng)好。所以早上服藥更有效，可以抑制血壓的早晨峰值?？垢哐獕核?，替米沙坦是目前林爽上半衰期最長(zhǎng)的rab，mallion etal。13:657-664。*p0.05與安慰劑的比較p0.05與安慰劑和氯沙坦的比較，血壓變化值(mm Hg)，24小時(shí)平均值，白天，晚上，早上安慰劑(n=53)羅薩坦50毫克，收縮期18-24 h，舒張期18-24h，0，I-TECHO實(shí)驗(yàn)：硝苯地平控制釋放片比氨氯地平、Mune Ka

8、zu Ryu Zaki、Hide Tomo Naka Moto、Ei Ichi Nishida、Etal.j Hypertens 25:235222調(diào)節(jié)早晨的血壓。門(mén)診氨氯地平監(jiān)測(cè)：神童治療能在24小時(shí)內(nèi)明顯穩(wěn)定地降低收縮壓力和松弛壓力，不影響心率。Mancia et al 2002，穩(wěn)定減壓，功效持續(xù)24小時(shí)，涵蓋清晨時(shí)段。器官CCB在預(yù)防中風(fēng)方面優(yōu)于ACEI/ARB，下降的早晨峰值血壓遠(yuǎn)優(yōu)于其他CCB。氨氯地平調(diào)節(jié)晨峰血壓遠(yuǎn)優(yōu)于非洛地平緩釋片，氨氯地平減少晨峰遠(yuǎn)優(yōu)于纈沙坦、藥物定時(shí)釋放制劑(COER)或分級(jí)釋放制劑(GRD)，非拉帕米芯或GRD-dirtidro等有效、安全、降壓，核心的心率但是這種制劑品種少，價(jià)錢(qián)貴。preventing increase in early-morning blood pressure，heart rate，And the rate-pressure product with controlled onset extented release vvv，mar leret al . stroke . 1989；20(4):473-6。福辛普利：真的每天一次ACEI，能夠更好地控制早晨血壓的Zan nad et al . Am J Hypertention 1996；9:633-643。福辛普利：真的一天