骨科老年病人圍手術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防及管理課件

1、,骨科老年病人圍手術(shù)期護理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,隨著生活水平的提高及社會老齡化，骨科疾病如頸椎病、椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)炎及老年性骨質(zhì)疏松，困擾的人群越來越多，目前全世界長期忍受疼痛困擾的人群中，最常見的病因是骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,65歲以上人群中所患的慢性疾病，關(guān)節(jié)疾病占1/2，腰痛占第二位； 50歲以上的婦女因骨質(zhì)疏松而并發(fā)的骨折發(fā)生率也驟增到40%以上； 在發(fā)展中國家中，估計未來十年因交通事故及戰(zhàn)爭而致嚴(yán)重創(chuàng)傷將耗用全部醫(yī)療支出的25%； 世界人口正在走向老齡化，這種發(fā)展趨勢必將使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的發(fā)病率進一步增高。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,人口老齡化的進展大大加速了骨科疾病發(fā)病

2、率的進展。越來越多的退行性疾病在骨科中更為常見，接受骨科手術(shù)的老年病人也越來越多。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,骨科老年病人的特點,1.大：年齡大，生理機能退行性改變，心肺功能差，各器官代償能力差； 2.弱：免疫功能下降，抗感染能力差； 3.多：合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病者較多； 4.臥：骨科疾病患者行動不便，常臥床。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,骨科老年病人術(shù)后常見并發(fā)癥,1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺部感染 2.褥瘡 3.深靜脈血栓、肺栓塞 4.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：尿潴留、泌尿系感染 5.心腦血管并發(fā)癥：腦梗、心梗、腦出血 6.消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如便秘等,6,學(xué)習(xí)交流PPT,褥瘡,長期臥床、截癱或牽引病人，

3、由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下， 局部組織長期受壓， 各骨突處容易發(fā)生褥瘡。 預(yù)防：氣墊床，避免 骨突處受壓（墊海棉圈）， 翻身（每2-4小時）， 按摩（受壓部位），擦浴。,褥瘡好發(fā)部位,7,學(xué)習(xí)交流PPT,泌尿系感染,原因：臥床，老年病人腎血管硬化、腎功能減退、前列腺肥大等發(fā)生尿潴留，殘余尿量增多，易發(fā)生泌尿系感染。 預(yù)防：多飲水，及時排尿，尿管的護理、鍛煉膀胱的收縮功能及及時術(shù)后拔尿管。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,消化系統(tǒng)并發(fā)癥,原因：消化功能的減退，臥床，術(shù)后麻醉對消化系統(tǒng)的抑制。 預(yù)防：多飲水、多吃粗纖維食物、養(yǎng)成良好排便的習(xí)慣。必要時服用瀉劑或灌腸。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,下肢深靜脈血栓

4、與肺栓塞,手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床、肢體制動,被動體位，術(shù)中肢體扭曲、反復(fù)脫位、復(fù)位,大型手術(shù)血小板、凝血因子增加、組織損傷,血流緩慢,靜脈壁損傷,高凝狀態(tài),靜脈血栓形成,10,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防及治療,1. 抬高患肢，觀察下肢血液回流情況； 2.主被動活動：活動踝關(guān)節(jié)，CPM的應(yīng)用； 3.治療儀器的應(yīng)用：逐級加壓彈力襪，氣壓式血液循環(huán)，下腔靜脈濾器； 4.藥物治療：低分子肝素制劑等抗凝藥物的術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)用； 5.一旦確診：制動患肢，平放床上，不要按摩患肢，放濾網(wǎng)或溶栓治療。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,以上并發(fā)癥中，肺部感染為老年病人圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥。 文獻(xiàn)報道老年病人大中型骨科手術(shù)后肺炎發(fā)生

5、率為： 19-29%,12,學(xué)習(xí)交流PPT,老年病人的呼吸道特點,長期吸煙或肥胖 活動量下降，膈肌活動幅度降低，肺活量及肺功能下降 常合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘及肺間質(zhì)纖維化 氣道順應(yīng)性差，反應(yīng)性高，易發(fā)生氣道痙攣 氣道IgA分泌量下降，纖毛粘液轉(zhuǎn)運系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞等局部免疫防御功能減弱 胸壁彈性差, 氣道狹窄, 肺泡表面積減少, 彈性纖維改變,13,學(xué)習(xí)交流PPT,引起肺部感染的因素,一，內(nèi)源性因素： 1、呼吸系統(tǒng)功能的減退，及患有呼吸系統(tǒng)疾病 2、合并有其他系統(tǒng)的疾?。禾悄虿?、心功能不全、腦栓塞等 3、免疫功能低下 4、不良的生活習(xí)慣：吸煙酗酒,14,學(xué)習(xí)交流PPT,引起肺部

6、感染的因素,二、誤吸：口咽部定植細(xì)菌的誤吸,15,學(xué)習(xí)交流PPT,引起肺部感染的因素,三、外源性因素 1、環(huán)境因素：人員多，病人多，不通風(fēng) 2、交叉感染：醫(yī)患之間，患患之間，共用儀器 3、侵襲性操作因素：手術(shù)插管（引起喉頭水腫，不利于排痰。麻醉藥物使呼吸道干燥，肺張力降低不利于排痰）、吸痰 4、臥床（墜積性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,老年病人的 呼吸道特點,肺部感染,手術(shù)、麻醉打擊,術(shù)后疼痛、臥床,17,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后肺部感染的后果,肺部感染經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后治愈增加住院費用，延長住院周期最好結(jié)果 肺部感染并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭死亡最壞結(jié)果 肺部感染內(nèi)固

7、定物感染二次手術(shù)取出，翻修手術(shù)災(zāi)難性的后果,18,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸道管理的意義,為提高骨科長期臥床老年病人的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時間，降低肺部感染發(fā)生率，減少住院患者的死亡率，加強老年病人的呼吸道管理顯得十分重要。 Perioperative management is essential to the success of the surgery. -B. Terry Campbell,19,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前呼吸道管理,術(shù)前： 1.入院戒煙； 2.防止誘發(fā)呼吸道疾??； 3.治療慢性支氣管炎等呼吸道疾病。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前呼吸道管理,4.呼吸功能的鍛煉： 縮唇呼吸、膈肌呼

8、吸鍛煉：深吸氣-屏住呼吸-用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分鐘）。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前呼吸道管理,5.呼吸狀況的評估： 術(shù)前需做胸部X線、血氣、肺功能檢查。結(jié)合病史、癥狀、體征、輔助檢查， 對肺功能檢查結(jié)果進行細(xì)致的分析， 提出術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護和護理措施。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)中呼吸道管理,1.術(shù)中心理護理：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，醫(yī)護人員動作輕柔，避免對檢測儀器的影響，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。 2.合理的體位：對保持呼吸道通暢起到非常重要的作用。,23,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)中呼吸道管理,3.術(shù)中監(jiān)護：老年人容易發(fā)生氣道梗阻、誤吸、肺水腫和支氣管痙攣等導(dǎo)致急性呼吸衰，應(yīng)選用安

9、全系數(shù)大， 對呼吸、循環(huán)影響較小， 又能滿足手術(shù)需要的麻醉， 密切觀察病人呼吸、血壓、心率、脈搏、氧飽和度， 迅速處理。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后呼吸道管理,監(jiān)測： 術(shù)后除常規(guī)檢測心率、心律、呼吸頻率、呼吸深度外，要持續(xù)檢測脈搏血氧飽和度數(shù)值，使SpO295%。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后呼吸道管理,術(shù)后合理的氧療： 老年病人存在一定程度的低氧血癥，術(shù)后氧療最為重要（3天），必要時面罩吸氧、呼吸機NPPV通氣或行有創(chuàng)機械通氣。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后呼吸道管理,保持呼吸通暢道： 濕化呼吸道，定時翻身拍背、深呼吸有效排痰、體位引流、適時吸痰。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后呼吸道管理,有效止痛

10、： 疼痛可引起胸廓運動減弱，通氣減少，造成限制性通氣障礙，故醫(yī)護人員應(yīng)重視病人的疼痛及不適主訴，及時解除或減輕不適，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通氣量下降和痰液積聚。 首選對呼吸系統(tǒng)無抑制的非甾體類藥物，若選用對呼吸系統(tǒng)有抑制的藥物，應(yīng)鼓勵患者咳嗽、深呼吸等訓(xùn)練,28,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后呼吸道管理,口腔護理： 保持口腔清潔，濕潤，漱口，避免口腔細(xì)菌下行繼發(fā)感染。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后呼吸道管理,積極治療肺部感染： 注意病人體溫、痰液的變化，肺部聽診有無濕羅音，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞上升等感染征象，及時留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，保證抗生素的有效性，保持呼吸道的通暢。,30,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后呼吸道管理,心理指導(dǎo)： 術(shù)后要經(jīng)常深人病房， 了解病情，詢問術(shù)后感受如何，耐心聽取病人的主訴。鼓勵病人咳嗽排痰，囑病人術(shù)后加強營養(yǎng)，早期下床活動， 并認(rèn)真講解有效咳嗽排痰和早期下床活動對術(shù)后的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，使病人配合治療。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,霧化吸入的優(yōu)點,直接作用于氣道 全身性吸收量少 可同時吸入幾種藥