疫苗特性與免疫接種.ppt

1、疫苗的特性與免疫接種,高坪區(qū)疾病預(yù)防控制中心 李定志 二0一三年八月,一、疫苗的特性,1、疫苗是生物制品。 2、疫苗對環(huán)境溫度要求嚴(yán)格。 3、疫苗有免疫特異性。 4、疫苗有潛伏期不能立即產(chǎn)生效果。 5、疫苗有針對性和計劃性。,二、免疫程序 免疫程序：是指國家對不同年（月）齡兒童接種何種疫苗的統(tǒng)一規(guī)定。它包括疫苗接種種類、起始年齡、針次、間隔時間和復(fù)種時間，這就叫免疫程序。,免疫接種程序表,三、免疫應(yīng)答 1、概念 免疫應(yīng)答是機體對抗原性異物所發(fā)生的一系列生理反應(yīng)。包括對抗原的加工、處理和提呈；特殊性淋巴細(xì)胞對抗原的識別、活化、增殖、分化及產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)的全過程。,2、類型 免疫應(yīng)答分為先天固有性

2、和后天獲得性兩種類型，后者又分為體液免疫和細(xì)胞免疫兩種。 A、先天固有性免疫應(yīng)答：是指生物種系（人體）在通過個體發(fā)育過程中逐漸形成的一系列防御功能，是機體抵御病原體的第一道防線。與生俱來、作用無針對性，又稱非特異性免疫應(yīng)答。 參與固有免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括皮膚粘膜上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞等。 與生俱來，能遺傳給后代，對病原體應(yīng)答迅速，作用無針對性，是特異免疫的基礎(chǔ)。,B、后天獲得性免疫應(yīng)答： 獲得性免疫應(yīng)答是個體出生后，在生活過程中接觸病原微生物等特定抗原后產(chǎn)生的免疫，僅針對該抗原發(fā)生免疫，又稱特異性免疫。 獲得性免疫應(yīng)答的細(xì)胞主要包括T細(xì)胞、B細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞三種。 獲得性免疫應(yīng)

3、答分為B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫和T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫。體液免疫產(chǎn)生早、滴度低，消失快；細(xì)胞免疫應(yīng)答產(chǎn)生晚、滴度高、維持時間長。,3、免疫應(yīng)答過程（分三個階段） （1）識別階段（感應(yīng)）：抗原的加工和識別在這個階段完成，需要24小時，抗原第一次進(jìn)入機體后，經(jīng)巨噬細(xì)胞處理降解。 （2）活化階段（反應(yīng)）：T細(xì)胞或B細(xì)胞在識別抗原后，經(jīng)復(fù)雜的信號傳遞被激活、增殖、分化為效應(yīng)細(xì)胞，產(chǎn)生效應(yīng)分子（即漿細(xì)胞和致敏淋巴細(xì)胞），需要4-5天才能完成。 （3）效應(yīng)階段：效應(yīng)分子和效應(yīng)細(xì)胞在多種體液及細(xì)胞成分配合下將抗原清除，產(chǎn)生抗體，需要7-14天或更長時間。,四、異常反應(yīng) 1、概念 異常反應(yīng)：是指合格的疫苗在實施規(guī)范

4、接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官功能損害的反應(yīng)，稱異常反應(yīng)。,2、判斷異常反應(yīng)必須具備的條件： （1）病例發(fā)生于預(yù)防接種，并存在合理的時間關(guān)聯(lián)性，必須是在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的損害； （2）受種者機體發(fā)生一定的組織器官或功能方面的損害； （3）病例在就診時接診醫(yī)生懷疑病例的發(fā)生與預(yù)防接種有關(guān)。,3、判斷不屬于異常反應(yīng)的條件 （1）因疫苗本身特異性引起的接種后一般反應(yīng)； （2）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害； （3）因接種者違反接種工作規(guī)范、免疫程序、指導(dǎo)原則、接種方案等，給受種者造成的損害； （4）受種者接種時正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病； （5）

5、受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌、受種者或監(jiān)護人未如實提供受種者健康狀態(tài)和禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或病情加重； （6）因心理因素發(fā)生的個體或群體的心因性反應(yīng)。,4、預(yù)防接種不良反應(yīng)處置 （1）立即進(jìn)入現(xiàn)場調(diào)查作出初步診斷； （2）停止接種、對癥治療，保證受種者生命安全； （3）按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置要求，立即向上級部門報告； （4）組織專家組現(xiàn)場會診處置。,五、疫苗的免疫機理與效果,1、卡介苗 （1）疫苗性狀：凍干卡介苗外觀呈白色疏松體狀，稀釋后3分鐘內(nèi)全部溶解，每1ml含低毒活菌300萬個。對熱、日光敏感，應(yīng)在28下避光冷藏保存。 （2）免疫機制：接種后經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬處理，

6、刺激T細(xì)胞分化增殖。再激活巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，引起特異性免疫反應(yīng)，釋放多種淋巴因子，產(chǎn)生免疫抗體，全程4-6周。 （3）接種對象：由于結(jié)核病無胎傳被動抗體，新生兒出生后即為易感者。應(yīng)在出生后24小時內(nèi)接種，1歲以上應(yīng)作結(jié)核菌素試驗，大于3歲不宜再種卡介苗。 （4）免疫效果：主要降低結(jié)核病及15歲以下結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率，保護率達(dá)80%，保護期大于10年。,2、脊灰疫苗,（1）疫苗性狀：三價混合糖丸疫苗外呈白色，對熱非常敏感，-40存活數(shù)年，常在-10-20保存使用。 （2）免疫機制：口服后相當(dāng)于一次亞臨床感染，7-10天后血清中均可出現(xiàn)特異的中和抗體和補體結(jié)合抗體，14天左右迅速升高，28天達(dá)最

7、高峰，并逐漸下降。28天以上再補服一次，抗體即會持續(xù)鞏固。 （3）服苗對象：由于胎傳母體抗體新生兒出生后1-2月逐漸消失，新生兒應(yīng)在出生后2個月開始服苗。服苗后4小時停止喂母乳、因母乳內(nèi)含有抗病毒抗體，對疫苗病毒有中和作用。同時也忌用熱水或其它飲料溶化，以免影響效果。 （4）免疫效果：脊灰疫苗的免疫效果非常理想，服三價脊灰疫苗中和抗體陽轉(zhuǎn)率達(dá)98%以上，免疫力可保持3年以上。,3、百白破三聯(lián)疫苗,(1)疫苗性狀：該疫苗是由百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種病原菌聯(lián)合制成的，又叫三聯(lián)疫苗。疫苗外觀呈乳白色液體狀，加氫氧化鋁吸附抗原，加硫柳汞防腐、接種時必須搖勻，保存時不能凍結(jié)，只能在2-8保存效價才穩(wěn)定。

8、 （2）免疫機制：該疫苗為三聯(lián)疫苗，接種后各自發(fā)揮免疫作用，但抗體產(chǎn)生一般需要30天左右，抗體滴度在1：320以上，即有完全保護作用，免疫效果十分理想。 （3）接種對象：由于新生兒從母體獲得的這三種抗體都很微量、且在2-3個月內(nèi)逐漸消失，因此、新生兒出生后滿3個月開始接種第一針，連續(xù)接種三針，每針次間隔不得少于28天，最適合是間隔28-56天，1.5-2歲加強，6歲再加強一針白破疫苗。 （4）免疫效果：該疫苗三種不同抗原總的保護率可達(dá)80%以上，其中，破傷風(fēng)抗體可維持15年，保護率可達(dá)95%以上；白喉抗體可維持5年以上，保護率達(dá)90%；百日咳抗體維持3年以上，保護率達(dá)80%。,4、麻疹疫苗,（

9、1）疫苗性狀：凍干麻疹疫苗采用雞胚上皮細(xì)胞培養(yǎng)，對熱極不穩(wěn)定，5630分鐘即可完全滅活，保存于4可維持?jǐn)?shù)周，應(yīng)在低溫下保存。 （2）免疫機制：接種麻疹活疫苗等于一次隱形感染，被免后早期出現(xiàn)Igm抗體為主,7-14天可以測出，30天左右達(dá)高峰，但維持時間較短，30天后產(chǎn)生的IgG抗體維持時間較長。 （3）接種對象：由于從母體獲得的抗體可維持6個月左右，新生兒出生后滿8個月基免第一針，抗體不穩(wěn)定，18月齡至24月齡再加強一針。 （4）免疫效果：麻疹疫苗免疫效果非常理想，基免后抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)95%以上，維持4-6年。,5、乙肝疫苗,（1）疫苗性狀：我國1973年開始研究乙肝疫苗，1985年通過國家鑒

10、定投產(chǎn)使用（血源苗），1999年引進(jìn)美國酵母表達(dá)HBsAG的基因工程疫苗生產(chǎn)線、生產(chǎn)重組酵母乙肝疫苗，經(jīng)抗原純化、滅活和吸附重組制成。目前大批量生產(chǎn)和使用這種疫苗。外觀呈乳白色液體狀、應(yīng)保存在2-8，不能凍結(jié)。 （2）免疫機制：重組酵母乙肝疫苗（又稱基因工程乙肝疫苗），其主要成份是乙肝病毒的表面抗原，即乙肝病毒外衣殼蛋白，并非完整病毒，不含病毒遺傳物質(zhì)，不具備感染性和致病性，保留了免疫原性，能刺激機體產(chǎn)生保護性抗體。 （3）接種對象：由于我國大多數(shù)乙肝病毒攜帶者來源于新生兒和兒童期感染。所以，新生兒出生后24小時內(nèi)必須接種乙肝疫苗第一針，采用0、1、6程序共接種三針，加不加強取決于抗體滴度，如

11、果抗體滴度小于10個國際單位，半年內(nèi)再加強一針，大于10個國際單位/ml，6年內(nèi)加強1針。 （4）疫苗效果：乙肝疫苗接種第一針1個月后開始產(chǎn)生抗體僅有40%，第二針80%，第三針后1個月可高達(dá)100%。三針及時全程接種后，產(chǎn)生的抗體可維持12年左右。但有少數(shù)人1-2年抗體也會消失。由于遺傳因素，個別人在多次接種后仍無法產(chǎn)生抗體。,（5）哪些人群必須接種乙肝疫苗？,全部新生兒及未接種乙肝疫苗的兒童； 接觸傳染病的工作人員； 接觸血液的工作人員； 新加入某一群體人員（新兵入伍，大學(xué)入學(xué)）； 飲食從業(yè)人員及保育員； 經(jīng)常使用血液制品的人員； 乙肝病毒攜帶者的家庭成員； 注射吸毒者、監(jiān)獄中犯人。,（6

12、）不宜接種乙肝疫苗的人群,血清?。?支氣管哮喘； 過敏性尋麻疹； 對青霉素等藥物過敏者； 低體重、早產(chǎn)等非正常出生的新生兒（緩種）； 疫苗說明書規(guī)定不宜接種者。,（7）母嬰阻斷,母親單純乙肝病毒表面抗原陽性所生嬰兒，一般仍按0.1.6程序接種乙肝疫苗，效果仍然滿意，但也有報道首針劑量加倍效果更好，可以這樣用沒什么危害。 母親表抗原和e抗原均為陽性或大三陽者，所生嬰兒，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具體方法是：出生后立即和1個月各注射1支高效價乙肝免疫球蛋白（每支200單位）及2.3.5個月各注射10/支的乙肝疫苗，也可采取立即注射200單位球蛋白及0.1.6月各15乙肝疫苗，保護成

13、功率都在90%以上。,（8）接種疫苗后不產(chǎn)生抗體怎么辦？,有些人產(chǎn)生抗體晚，稱為應(yīng)答遲緩，可重新接種疫苗或適當(dāng)增加劑量。 可采用0、1、2、12個月免疫程序。 已是乙肝患者或病毒攜帶者，接種疫苗不會產(chǎn)生抗體、不宜接種。,甲型H1N1流感疫苗,甲型H1N1流感疫苗：為雞胚滅活疫苗。 抗原成份：血凝素（H）、神經(jīng)氨酸酶（N） 附加成份：緩沖液、慶大霉素。 殘留成份：卵清蛋白（異性蛋白）。 不良反應(yīng)：局部紅、腫、痛、熱； 過敏反應(yīng)：過敏性皮疹、過敏性休克。,七、預(yù)防接種工作的基本內(nèi)容,1、人口學(xué)資料 （1）轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù) （2）轄區(qū)內(nèi)015歲兒童數(shù) （3）轄區(qū)內(nèi)流動兒童數(shù) （4）轄區(qū)內(nèi)兒童出生數(shù) （

14、5）轄區(qū)內(nèi)人口調(diào)查統(tǒng)計與報告,2、接種門診 (1) 門診位置：接種門診位置應(yīng)設(shè)在醫(yī)院地面一層，遠(yuǎn)離放射科、傳染科，避免與其他病人公用通道。 (2) 門診面積：接種門診總使用面積不少于40平米，候種室、登記室、接種室、觀察室分設(shè)，并有各室的明確標(biāo)志。 (3) 接種臺：接種室內(nèi)設(shè)立合理的接種操作臺，至少應(yīng)設(shè)4個接種臺，卡介苗專用一臺，其他的一類2個臺、二類疫苗一臺。且有明確的疫苗標(biāo)識牌。,(4) 接種公示：應(yīng)在醒目的位置制作疫苗接種公示牌，公示免費接種、自費接種的疫苗、注明接種時間和接種方法。 (5) 門診設(shè)施：接種門診必經(jīng)配備降溫和取暖設(shè)備。同時要配備人性化的設(shè)施，飲水哺乳和兒童玩具等。 (6)

15、 人員配備：根據(jù)轄區(qū)內(nèi)人口多少，配置接種人員，原則上2萬人口以下配置3人，2萬人口以上每增加1萬人增加1人.,(7) 冷鏈設(shè)備：接種室設(shè)有疫苗儲存的電冰箱、電冰柜、冷藏包、冰排等設(shè)備。 (8) 輔助器材：接種室應(yīng)配備體溫計、聽診器、壓舌板、血壓計、體重器、治療盤。醫(yī)用酒精、消毒棉簽、口杯、匙或勻、污物桶，各種型號的一次性注射器。并備有腎上腺素、地塞米松和呼吸興奮劑等急救藥品和氧氣袋。,3、規(guī)范接種 (1) 接種人員：取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護師資格，經(jīng)過培訓(xùn)考試合格的專業(yè)人員，持證上崗。非專業(yè)人員不得從事接種工作。 (2) 接種器材：使用上級疫苗配送部門統(tǒng)一采購的或與疫苗配套的一次

16、性注射器，消毒酒精必須達(dá)到75%標(biāo)準(zhǔn)。 (3) 接種疫苗：有明確標(biāo)識、批號和效期，在冷藏條件下使用。安瓿無裂紋破損，稀釋后無沉淀或顆粒，活疫苗稀釋后半小時內(nèi)用完，超過半小時作廢。接種前要三查七對，即查卡、查證、查疫苗禁忌；對姓名，性別、年齡、疫苗、針次、劑量、部位。,(4) 疫苗保管：保存在2-8度，液體疫苗不能凍結(jié)。每天監(jiān)測零上零下溫度，并做好溫度監(jiān)測記錄。 (5) 接種環(huán)境：室內(nèi)溫度在25-28度之間，空氣流通，光線充足，整潔無污染，安靜無噪音和人員擁擠。 (6) 場地消毒：接種室紫外線消毒，紫外線燈離地面不超過3米，接種時關(guān)掉紫外線。,(7) 廢物處理：接種后注射器毀型、消毒、回收、焚燒

17、再按醫(yī)用垃圾處理。 (8) 接種前查體：接種前詢問疾病史、過敏史、檢測體溫、查看皮膚健康狀況，凡發(fā)現(xiàn)疫苗禁忌的疾病、過敏、體溫異常，應(yīng)緩種或不種。 (9) 接種后觀察：無論接種何種疫苗，接種后都應(yīng)觀察30分鐘，確認(rèn)無不良反應(yīng)可離開接種觀察室。,(10) 不良反應(yīng)：接種后凡發(fā)生不良反應(yīng)，要及時對癥處理，避免發(fā)生生命危險，如發(fā)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在救治的同時，要立即報告衛(wèi)生局和藥監(jiān)局。 (11) 接種前清理：每次開展接種前，都應(yīng)清理對象人群，該種什么疫苗，有無漏種，若發(fā)現(xiàn)漏種對象，要及時電話或書面通知補種。,八、預(yù)防接種的基本要求,1、建卡建證：兒童出生后一個月內(nèi)必須建卡建證，外來兒童三個月以上

18、也必須建卡建證、建卡建證率滿周歲兒童達(dá)98%。 2、剔卡和消卡：每個季度對0-6歲兒童進(jìn)行一次接種卡的清理，發(fā)現(xiàn)重卡或遷出時較長或死亡兒童要剔卡，剔除的卡片要加以保存15年。,3、接種率：擴大免疫規(guī)劃對所有疫苗基免單苗接種率必須達(dá)到90%，加強免疫不低于85%，乙肝、麻疹首針及時接種率不低于95%。 4、接種率報告：按月上報接種率（基免+加強）數(shù)據(jù)無邏輯錯誤，報告及時率和完整率達(dá)100%。,5、接種信息管理：建立兒童預(yù)防接種信息化管理平臺、配備計算機、打印機、條碼槍各一臺（高坪已建平臺）。將兒童所有信息錄入計算機，且要及時備份，以免信息丟失。 6、加強預(yù)防接種宣傳：在接種門診設(shè)立宣傳專欄、公示一、二類疫苗的品種和接種方法。在侯種室配備電教設(shè)施，巡回播放免疫規(guī)劃知識。,7、 相關(guān)傳染病發(fā)病率：疫苗可以控制的傳染病發(fā)病率低于全區(qū)發(fā)病率水平，無暴發(fā)疫情發(fā)生，國家重點控制的麻疹、流腦、乙腦等傳染病的年發(fā)病率控制1/10萬以下，并且2012年實現(xiàn)消滅麻疹的目標(biāo)。嚴(yán)格控制脊灰輸入性疫情發(fā)生。,8、資料收集與管理：收集與預(yù)防接種相關(guān)的各種資料，即：人口資料、預(yù)防接種資料、疫情資料、調(diào)查資料、疫苗出入庫資料、上級下發(fā)的相關(guān)文件等等，然后分類立卷，裝訂成冊，歸檔保存。,一、什么叫免疫缺陷病？ 免疫缺陷病主要是指血中丙種球蛋白含量低于25MG/100MI。和先天性胸腺或胸腺發(fā)育不良的患兒，前