在口腔醫(yī)學(xué)論文統(tǒng)計(jì)分析中常見的缺陷與問題.ppt

1、口腔醫(yī)學(xué)論文整合分析中常見的缺陷和問題，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生系統(tǒng)修訂學(xué)習(xí)班博士生第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班副教授Mar-華西口腔醫(yī)學(xué)雜志講座、醫(yī)學(xué)系統(tǒng)修訂學(xué)作為認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象數(shù)量特征的重要工具，在口腔醫(yī)學(xué)研究過程中發(fā)揮著十分重要的作用。 任何科研設(shè)施修訂、實(shí)驗(yàn)研究都離不開統(tǒng)訂方法，但統(tǒng)訂方法的正確性直接影響論文的質(zhì)量。 統(tǒng)訂分析、統(tǒng)訂分析由統(tǒng)訂描述和統(tǒng)訂推定的大部分組成，是醫(yī)學(xué)統(tǒng)訂學(xué)的核心。 統(tǒng)訂的說明包括統(tǒng)訂表、統(tǒng)訂圖和統(tǒng)訂指標(biāo)。 統(tǒng)一校正估計(jì)包括殘奧儀表估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)。 一、統(tǒng)一修訂方法直接影響論文的質(zhì)量，70年代初國(guó)際萩名生物統(tǒng)一修訂學(xué)者F

2、einstein (Feinstein ar.clinicalbiostatistics.XXV.surveyofstatisticalproceduresingeneralmedi 15336097-107.)調(diào)查了修訂方法在美國(guó)、英國(guó)、加拿大5種權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊中的應(yīng)用情況，引起醫(yī)學(xué)教育界和學(xué)界的廣泛關(guān)注。Rosenfeld(1Rosenfeld RM、rockettehe.biostatisticsinotolaryngologyjournals.archotolaryngolheadnecksurg 11733601172-1176.)等Shin DH、Seyedsadr M、et al.

3、statisticaltechniquesinophthalmicjic 11033601225-1229.)等兩項(xiàng)調(diào)查比較了不同年代的期刊論文，90年代期刊論文中復(fù)雜的統(tǒng)一修訂分析方法為70 國(guó)際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，統(tǒng)一修訂方法在臨床論壇中的應(yīng)用和缺陷狀況，是衡量某國(guó)或某專業(yè)雜志科研論文質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是醫(yī)學(xué)院校課程改革和繼續(xù)教育的指導(dǎo)方針。 我們的調(diào)查也有同樣的發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)學(xué)期刊論文中t檢驗(yàn)和清單分析(主要是卡片方面檢驗(yàn))所占的比例更大。 復(fù)雜的統(tǒng)一方法，包括分散分析在內(nèi)不怎么被使用。 隨著科研建設(shè)修訂方法的完善，一些特定的修訂分析方法在生存分析中的COX回歸分析、多元回歸分析、流行病研究相關(guān)危

4、險(xiǎn)度分析、診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)中的ROC曲線等科研報(bào)告中應(yīng)用得更廣泛，提出并推廣這些較復(fù)雜的修訂分析時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科研人員與修訂專家的配合二、綜合修訂指標(biāo)選擇的缺陷和問題，經(jīng)常有出現(xiàn)率和構(gòu)成比、發(fā)病率和感染率、死亡率和死亡率等混同。 構(gòu)成比率構(gòu)成比是說明事物或現(xiàn)象內(nèi)部的各構(gòu)成部分的比重，比率表示某現(xiàn)象發(fā)生的頻度或強(qiáng)度。 這些都是相對(duì)數(shù)的指標(biāo)，用百分比表示。 發(fā)病率和感染率發(fā)病率是觀察期內(nèi)(年，季，月等)新發(fā)生的某個(gè)病例數(shù)和同期平均人口數(shù)的比，強(qiáng)調(diào)觀察期內(nèi)的新發(fā)病病例數(shù)。 所謂感染率，是觀察時(shí)點(diǎn)的某個(gè)疾病的出現(xiàn)病例數(shù)和該時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)之比，強(qiáng)調(diào)了該觀察時(shí)點(diǎn)的某個(gè)疾病的出現(xiàn)病例(新、舊病例)的狀況。 對(duì)男性76

5、74人、齲齒患者6235人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)病率為81.25的女性調(diào)查2896人，齲齒患者2225人，發(fā)病率76.83。 這顯然是錯(cuò)誤的，應(yīng)該是感染率。 死亡率和死亡率也是容易混淆的兩個(gè)指標(biāo)。 某種疾病的死亡率是觀察者中某種疾病的死亡頻率，一般用十萬分率表示某種疾病的死亡率是某種疾病患者中死于該病的頻率，一般用百分率表示。 前者反映人死于該病的頻率，后者反映疾病的預(yù)后。 有些作者把常見病的住院死亡率誤認(rèn)為是常見病的死亡率。 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志對(duì)原稿中資料的表達(dá)和描述要求：使用相對(duì)數(shù)來表達(dá)符合正態(tài)分布的定量資料，用M(QR )表達(dá)呈偏態(tài)分布的定量資料時(shí)，分母不得小于20。 請(qǐng)注意區(qū)分百分比和百分比。三

6、、集成修正方法的選擇和使用的缺陷和問題，在選擇集成修正方法之前，必須先決定是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)數(shù)還是修正預(yù)測(cè)。 修正數(shù)資料是先將觀察單位按性質(zhì)或分類分組，然后修正各觀察單位個(gè)數(shù)的資料，如根據(jù)治療結(jié)果修正的治愈率、有效率、病死率、陽(yáng)性率等。 修正量資料是對(duì)每個(gè)觀察單位的指標(biāo)的數(shù)值大小進(jìn)行定量測(cè)定的資料，例如身高、體重、脈搏、血壓、濃度、白血球總數(shù)等。 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的最常見的統(tǒng)一修正方法是2檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)。 校正預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的最常見的集成校正方法是t檢驗(yàn)(或f檢驗(yàn))。 應(yīng)用t檢驗(yàn)的條件是，在樣本含量小的情況下，比較兩個(gè)樣本的平均數(shù)，即樣本滿足或近似正態(tài)分布，在兩個(gè)樣本的方差相等的樣本不符合正態(tài)分布的情況下，在代替

7、t檢驗(yàn)而采用t檢驗(yàn)的兩個(gè)樣本的方差不同的情況下，排序與檢驗(yàn)或t (1)需要統(tǒng)一修訂學(xué)分析時(shí)，不進(jìn)行統(tǒng)一修訂學(xué)分析。 使用了統(tǒng)訂學(xué)的分析，但沒有說明是怎樣的方法，也是常見的問題。 論文中只表現(xiàn)了p值，但是不知道使用了哪個(gè)檢定方法和統(tǒng)一修正量的大小。 在這種情況下，讀者無法評(píng)價(jià)統(tǒng)一修訂學(xué)方法的正確性。 由于大多數(shù)文章的數(shù)據(jù)分布從文章中不清楚，很可能與驗(yàn)證假說不一致的比例很高。 (2)取代標(biāo)準(zhǔn)偏差而弄錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)偏差。 研究數(shù)據(jù)一般綜合表示為平均標(biāo)準(zhǔn)偏差，標(biāo)準(zhǔn)偏差表示相對(duì)于這些研究數(shù)據(jù)平均的偏差程度，由于標(biāo)準(zhǔn)誤差的意義完全不同，所以將標(biāo)準(zhǔn)誤差置換為標(biāo)準(zhǔn)偏差是錯(cuò)誤的。 但是，更多的情況下，作者沒有說明是標(biāo)準(zhǔn)

8、偏差還是標(biāo)準(zhǔn)誤差，應(yīng)該用文章來說明。 (3)適用的統(tǒng)一校正學(xué)方法所要求的前提條件是，對(duì)校正量資料的統(tǒng)一校正數(shù)據(jù)不總是使用t檢驗(yàn)和f檢驗(yàn)。 多以殘奧儀表綜合校正方法處理非殘奧儀表校正測(cè)資料的數(shù)據(jù)。 像t檢驗(yàn)?zāi)菢右髷?shù)據(jù)正規(guī)分布，但明顯的偏差分布的數(shù)據(jù)作者大多也使用t檢驗(yàn)。 例如微量元素(血鉛、血鋅、尿汞)等數(shù)據(jù)偏差分布較多。 如果數(shù)據(jù)為偏置分布，那么小樣本(n50 )不采用殘奧儀表整合校正方法(t檢驗(yàn)或f檢驗(yàn))，而是在進(jìn)行了非殘奧儀表整合校正方法(參考差分法或秩和檢驗(yàn))或數(shù)據(jù)變換(倒數(shù)或?qū)?shù))之后，采用殘奧儀表整合校正方法。 用t檢驗(yàn)代替方差分析進(jìn)行多組間的兩個(gè)比較，這種錯(cuò)誤很常見，不是用t檢驗(yàn)

9、進(jìn)行各組間的兩個(gè)比較，而是應(yīng)該用方差分析比較三組間的各種指標(biāo)。 用組t檢驗(yàn)代替配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)的分析忽略了配對(duì)特性。 卡片側(cè)檢查代替了精密概率法。 將同一受試者的多次反復(fù)測(cè)定結(jié)果作為獨(dú)立數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 (5)使用多元回歸分析的文章中，存在使用的分析方法的名稱不明(Logistic回歸還是多次線性回歸)、變量定義不明、參數(shù)選擇不當(dāng)(變量之間存在自相關(guān)或不恰當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系等)、結(jié)果變量為二分變量時(shí)使用多次線性回歸等問題。 有些文章只列出多元回歸分析的p值，沒有回歸分析的結(jié)果或相關(guān)重要的殘奧參數(shù)。 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志對(duì)選擇原稿中的統(tǒng)一修訂分析方法的要求，應(yīng)對(duì)定量資料，根據(jù)采用的設(shè)置修訂類型、資料具備的

10、條件和分析目的，選擇合適的統(tǒng)一修訂分析方法，不得盲目應(yīng)用t檢驗(yàn)和單因素方差分析。 對(duì)定性資料，應(yīng)根據(jù)采用的設(shè)定修正類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)具備的條件以及分析目的，選擇合適的統(tǒng)一修正分析方法，不得盲目應(yīng)用二檢驗(yàn)。 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志對(duì)選擇原稿中統(tǒng)一修訂分析方法的要求，對(duì)于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和散點(diǎn)圖，選擇合適的回歸類型，不能盲目應(yīng)用簡(jiǎn)單的線性回歸分析，對(duì)于有重復(fù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的回歸分析資料，不能簡(jiǎn)單處理。對(duì)于多因素、多指標(biāo)資料，在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能采用多變量統(tǒng)一修正分析方法，對(duì)因素之間的相互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行全面、合理的解釋和評(píng)價(jià)。 四、統(tǒng)訂圖表不規(guī)范，用統(tǒng)訂圖表說明疾病發(fā)生發(fā)展

11、的客觀規(guī)律，評(píng)價(jià)防治措施的效果。 正確的統(tǒng)一修訂表應(yīng)該是簡(jiǎn)單明確，能夠說明各統(tǒng)一修訂量之間關(guān)系和差異的三線制統(tǒng)一修訂表。 現(xiàn)在論文常見的統(tǒng)一修正圖有直線圖、構(gòu)成圖、通常線圖、半對(duì)數(shù)線圖、直方圖等，各統(tǒng)一修正圖有各自的描繪方法。 統(tǒng)一修訂表中常見的問題是標(biāo)題太簡(jiǎn)單或太復(fù)雜，時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容不清楚或者目標(biāo)太多，文本不簡(jiǎn)潔，等級(jí)不清楚的線太多，阿拉伯?dāng)?shù)字填寫不對(duì)位，留小數(shù)統(tǒng)訂圖中常見的問題是選擇不當(dāng)。 例如，如果縱坐標(biāo)、橫坐標(biāo)的比率錯(cuò)誤，有些標(biāo)題應(yīng)該放在圖的下面，放在圖的上面或側(cè)面等。 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志稿中對(duì)統(tǒng)訂表和圖的要求，使用統(tǒng)訂表時(shí)，要合理配置縱橫目標(biāo)，明確表達(dá)數(shù)據(jù)的意義。 使用統(tǒng)一修訂圖時(shí)，

12、請(qǐng)確保所使用的統(tǒng)一修訂圖類型符合數(shù)據(jù)的性質(zhì)，并確保軸上的刻度值符合數(shù)學(xué)原則。 五、整合修正結(jié)果解釋的缺陷和問題，主要用對(duì)p值的語(yǔ)義理解錯(cuò)誤來表現(xiàn)。 另一個(gè)問題是結(jié)論依據(jù)不足。 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志對(duì)原稿中的統(tǒng)一修正分析結(jié)論的表現(xiàn)要求，寫出描述性的統(tǒng)一修正量(例如樣本的平均數(shù)、率、相關(guān)系數(shù)、相對(duì)危險(xiǎn)度等)及其置信區(qū)間，檢查統(tǒng)一修正量(例如2、t、u、f值)、p值，并基于p值的大小進(jìn)行統(tǒng)一推定一般來說，我們習(xí)慣于將概率P0.05和P0.01看作小概率事件。 根據(jù)假設(shè)檢定(顯性檢定)得到P0.05的情況下，可以認(rèn)為是大的概率事件，因?yàn)楸硎驹谶@次的實(shí)驗(yàn)中可能發(fā)生，所以接受假設(shè)，認(rèn)為差異沒有顯性(差異沒有顯

13、性)。 反之，P0.05被認(rèn)為具有顯著的含義，而P0.01的差異則被認(rèn)為具有非常顯著的含義，也就是說，p越小，在所比較的平均數(shù)量或效率之間就有差異。 關(guān)于兩者的差異有多大，它們之間的實(shí)際差異有多大，還有必須組合專業(yè)知識(shí)來決定。 不用P0.05，而用P0.01來決定。 一般來說，“差異顯著”(P0.05 )、“差異非常顯著”(P0.01 )是統(tǒng)計(jì)學(xué)的用語(yǔ)，與一般意義上的“顯著”概念不同。 并且，通過統(tǒng)一校正分析進(jìn)行比較的平均數(shù)或效率是否存在差，由研究對(duì)象物的本質(zhì)差的有無、采樣誤差的大小(由個(gè)體差的程度和樣本例數(shù)的多少?zèng)Q定)以及所選擇的檢查水平的高低決定，但檢查水平的高低由分析要求決定。 在實(shí)際應(yīng)

14、用中有一定的靈活性，即使取相同的檢驗(yàn)水平，其樣本的差異也不明顯，但增加樣本例數(shù)，由于減少了采樣誤差，差異可能變得明顯。 因此，p接近顯著水平時(shí)，下面的結(jié)論必須慎重。 僅憑少數(shù)的統(tǒng)訂資料就判斷“有差別”“沒有差別”，對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)做出結(jié)論是不科學(xué)的。 另外，也有作者混淆了統(tǒng)一校正學(xué)的有意差的大小和組間差的大小，誤認(rèn)為p值越小組間差越大。 評(píng)價(jià)一個(gè)研究結(jié)果是否有價(jià)值，看是否既有臨床意義又有統(tǒng)一學(xué)意義，當(dāng)然希望兩方面都有意義。 差異本身如無臨床意義，可不進(jìn)行統(tǒng)一修訂學(xué)檢查。 因?yàn)闃颖咀銐虼蟮脑?，可以得到統(tǒng)一修正學(xué)上有意義的結(jié)果。 在醫(yī)學(xué)論文中，作者發(fā)現(xiàn)僅通過統(tǒng)一修訂學(xué)的檢查是有意義的，不管研究結(jié)果是否有臨床意義，大多認(rèn)為研究結(jié)果是有意義的。相反，如果統(tǒng)一校正學(xué)檢查結(jié)果沒有顯著意義，盡管研究結(jié)果本身具有重要的臨床意義，但仍得出無效的結(jié)論。 做出結(jié)論時(shí)，不僅要根據(jù)統(tǒng)訂學(xué)的結(jié)論，還要根據(jù)專業(yè)知識(shí)來判斷。 結(jié)果解釋中常見的另一個(gè)問題是結(jié)論依據(jù)不足。 有些科研設(shè)施修訂雖然不能從自己的極限得到肯定的結(jié)果，但可以為今后的研究提供有價(jià)值的線索。 有些作者常常忽視自己科研設(shè)施