呼吸系統(tǒng)疾病的基藥治療課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)治療。學(xué)會(huì)交流PPT，上呼吸道病毒感染，上呼吸道病毒感染：是由一組病毒引起的常見(jiàn)傳染病，主要病毒是鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒等。上呼吸道病毒感染發(fā)病率高，每年可在成人中發(fā)生1-3次，在兒童中發(fā)生27次，并具有一定的傳染性。急性上呼吸道病毒感染具有急性發(fā)作性，且病程大多為自限性，通常在一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。該病臨床表現(xiàn)多樣，上呼吸道不適癥狀輕微，死亡癥狀嚴(yán)重，但病死率低。2、學(xué)習(xí)和交流PPT，診斷要點(diǎn)：呼吸道病毒感染缺乏特異性診斷方法，主要用于臨床診斷。1.流行病學(xué)史、季節(jié)和氣候變化、感冒、與病毒性感冒患者接觸都是易感因素。2.早期臨床表現(xiàn)為咽部不適、干燥或

2、疼痛，其次為鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等。部分患者出現(xiàn)咳嗽、痰少或咳嗽伴有白色泡沫痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、全身不適、肌肉疼痛、食欲不振等癥狀。體溫一般不超過(guò)39C，大部分能在34天內(nèi)自動(dòng)退燒。3.實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查：外周血大部分白細(xì)胞正常，胸片正常。學(xué)會(huì)交換PPT，藥物治療：上呼吸道病毒感染缺乏特異性治療，可自行緩解；病人可以適當(dāng)休息，喝大量的水，吃清淡的食物。有嚴(yán)重癥狀的患者可以對(duì)癥治療，有發(fā)熱、頭痛和明顯肌肉疼痛的患者可以服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林；那些吃得不好的人可以在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充水分，如葡萄糖、氯化鈉或葡萄糖注射液，并加入維生素C和氯化鉀進(jìn)行輸注。大多數(shù)抗病毒治療沒(méi)有明顯效果。4、

3、學(xué)會(huì)交流PPT，注意事項(xiàng)1。許多傳染性和非傳染性疾病的早期表現(xiàn)主要是上呼吸道癥狀，如肺炎、腦膜炎、敗血癥等。臨床上應(yīng)予以重視，特別是在傳染病流行季節(jié)和地方病流行區(qū)。2.抗生素對(duì)治療上呼吸道病毒感染無(wú)效，因此沒(méi)有必要常規(guī)使用抗生素，只有在患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才使用。3.5、學(xué)會(huì)交流PPT，第二節(jié)是急性化膿性扁桃體炎，這是一種常見(jiàn)的上呼吸道細(xì)菌感染，尤其是兒童和青少年；雙側(cè)扁桃體同時(shí)受累，溶血性鏈球菌B或A是該病的主要病原體，而非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌和腺病毒也可引起該病。上述大多數(shù)病原體屬于正常人口腔和扁桃體的正常菌群。只有當(dāng)某些因素降低整體或局部

4、抵抗力時(shí)，病原體才能侵入人體并引起感染，以及寒冷、潮濕、疲勞、過(guò)量的煙酒、有害氣體等。可能是誘因。6、學(xué)會(huì)溝通PPT，診斷分1。臨床表現(xiàn)：急性化膿性扁桃體炎較為急性，主要癥狀為咽喉痛，多為一側(cè)先發(fā)，后可發(fā)展為另一側(cè)，咽喉痛嚴(yán)重，吞咽困難，可能因咽喉和軟腭腫脹、言語(yǔ)不清、呼吸困難而伴有同側(cè)耳痛；如果它發(fā)展成扁桃體炎，它也可能有有限的開(kāi)口；如果炎癥侵入咽鼓管，可能會(huì)導(dǎo)致耳朵堵塞、耳鳴和聽(tīng)力損失。大多數(shù)病人都有全身不適、疲勞、頭痛等癥狀。他們經(jīng)常發(fā)燒，體溫可以達(dá)到38-40度，甚至40度以上.嬰幼兒可能會(huì)腹瀉。7。學(xué)會(huì)用PPT交流，2 .體格檢查：患者有急性發(fā)熱，扁桃體明顯腫大，表面有黃白色膿點(diǎn)，隱

5、窩口有滲出物。膿點(diǎn)可融合成偽膜狀，不超過(guò)扁桃體，容易擦掉而不出血。咽部粘膜彌漫性充血，可見(jiàn)紅腫的腺樣體或舌扁桃體，腫脹和壓痛常見(jiàn)于下頜淋巴結(jié)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查后，患者外周血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。8.學(xué)會(huì)交換PPT、藥物治療、一般治療和對(duì)癥治療：患者應(yīng)適當(dāng)休息，多喝水，吃易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)或軟性食物。有嚴(yán)重咽痛、高熱、頭痛和四肢酸痛的患者可口服退熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚和阿司匹林。9、學(xué)會(huì)交流PPT，抗感染治療：抗菌藥物是治療化膿性扁桃體炎的主要藥物，青霉素類對(duì)主要致病菌有抗菌作用，是首選。青霉素是內(nèi)酰胺，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用。青霉素或阿莫西林可在繁殖期用作殺菌劑

6、。大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素、地紅霉素和克拉霉素，可由青霉素過(guò)敏患者口服。大環(huán)內(nèi)酯類主要抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，因此它們是抑菌劑，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用優(yōu)于革蘭氏陰性菌，但腸球菌對(duì)它們有耐藥性，對(duì)支原體和衣原體有效。10、學(xué)會(huì)交換PPT，其他可選藥物均為口服第一代或第二代頭孢菌素，頭孢菌素的抗菌機(jī)理與青霉素相同，后者是一種繁殖殺菌劑。第一代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌效果優(yōu)于第二代和第三代，但對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌效果有所檢查，如頭孢氨芐和頭孢呋辛酯。喹諾酮類是一類合成抗菌藥物，主要作用于革蘭氏陰性菌，但對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用較弱。第三代喹諾酮類藥物對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌也有影響，如左氧氟沙星；對(duì)青霉素

7、過(guò)敏的患者禁用頭孢菌素。18歲以下的未成年人不應(yīng)使用氟喹諾酮類藥物。所有藥物的療程均為10天，以徹底殺滅致病菌，避免鏈球菌引起的過(guò)敏并發(fā)癥。11，學(xué)會(huì)交流PPT，注意事項(xiàng) 1?；撔员馓殷w炎需要與猩紅熱、單核細(xì)胞增多癥和咽部白喉相區(qū)別。2.化膿性扁桃體炎可引起局部和全身并發(fā)癥，如扁桃體周?chē)撃[、急性中耳炎、急性鼻竇炎、咽后膿腫等；全身性并發(fā)癥主要與鏈球菌引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，如急性風(fēng)濕熱和急性腎炎。如有并發(fā)癥，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生。3.復(fù)發(fā)性化膿性扁桃體炎患者可行扁桃體切除術(shù)，但應(yīng)嚴(yán)格控制。扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)癥應(yīng)結(jié)合患者的年齡、免疫狀態(tài)、并發(fā)癥和扁桃體的局部情況來(lái)考慮。12，學(xué)會(huì)交流PPT，第3節(jié)

8、急性氣管支氣管炎，概述急性氣管支氣管炎：由病毒細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激或過(guò)敏引起的氣管支氣管粘膜炎癥；病毒感染是最常見(jiàn)的感染，包括腺病毒和流感病毒，在病毒感染的基礎(chǔ)上可并發(fā)支原體、衣原體和細(xì)菌感染；引起急性氣管支氣管炎的物理和化學(xué)因素，如冷空氣、灰塵和刺激性氣體；過(guò)敏物質(zhì)包括各種微生物、蛋白質(zhì)、藥物等。急性氣管支氣管炎常發(fā)生在冬季和春季或氣候變化時(shí)，可發(fā)生在所有年齡段的人群中。13，學(xué)習(xí)交流PPT，診斷要點(diǎn) 1。臨床表現(xiàn)是主要的診斷依據(jù)。多數(shù)患者先有上呼吸道感染癥狀，然后咳嗽，先干咳，12天后咳嗽加重，痰增多，從粘液痰轉(zhuǎn)為粘液膿痰；嚴(yán)重的咳嗽會(huì)引起惡心和嘔吐，胸部和腹部肌肉疼痛；發(fā)燒是罕見(jiàn)的；

9、體格檢查沒(méi)有特別的發(fā)現(xiàn)，偶爾呼吸聲很粗。全身癥狀可在35天內(nèi)消退，但咳嗽可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。2.大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室血液檢查正常，淋巴細(xì)胞數(shù)量可能增加，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例在合并細(xì)菌感染時(shí)增加；x光胸片正常。14，學(xué)會(huì)交流PPT，藥物治療 1。對(duì)癥治療：呼吸困難的人需要氧氣；噴他維林(25毫克，每天3次)可用于咳嗽，這是一種中樞性鎮(zhèn)咳藥，具有微弱的阿托品樣作用，可緩解支氣管痙攣，降低氣道阻力。復(fù)方甘草(10 mI，每天3次)，重度干咳可短期口服可待因；為了祛痰，可以一天三次口服溴己新(8-16毫克)或氨溴索(30毫克)。支氣管痙攣患者可口服氨茶堿(0.1g，每日3次)；15，學(xué)會(huì)交換PPT，2。細(xì)菌

10、感染患者適當(dāng)使用抗菌藥物，一般選用阿莫西林(05g，每天3次)、阿莫西林克拉維酸鉀(0.5g，每天3次)、頭孢氨芐或頭孢拉定(0.5g，每天3次)、阿奇霉素第一天0.5g；第25天，口服0.25克。3.那些有明顯誘因的人需要被清除，比如灰塵和有害氣體保護(hù)。16，學(xué)會(huì)交流PPT，注意事項(xiàng) 1。大多數(shù)急性氣管支氣管炎不需要使用抗菌藥物，而且大多數(shù)都是對(duì)癥治療。2.如果反復(fù)發(fā)生，有必要尋找原因(如灰塵、過(guò)敏原等)。)或參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。17，學(xué)習(xí)與交流PPT，第4節(jié)，社區(qū)獲得性肺炎，概述社區(qū)獲得性肺炎(CAP)也稱為院外肺炎，是指在社區(qū)環(huán)境中由人類感染各種病原微生物引起的肺炎；不同于住院患者的

11、院內(nèi)獲得性肺炎，兩者在患者、病原微生物組成和細(xì)菌耐藥性方面存在較大差異，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。18、學(xué)會(huì)交換PPT，病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等病原體可引起CAP。臨床上最常見(jiàn)的病原體是肺炎鏈球菌，不同地區(qū)非典型病原體(包括支原體、衣原體和軍團(tuán)菌)的比例差異很大；流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯菌也可引起基礎(chǔ)疾病患者的CAP，老年患者革蘭氏陰性菌數(shù)量明顯增加；銅綠假單胞菌疫苗感染在慢性肺損傷患者中并不少見(jiàn)，厭氧菌感染在有吞咽困難、意識(shí)不清和其他吸入風(fēng)險(xiǎn)的患者中也不少見(jiàn)。盡管抗生素被廣泛使用，但CAP仍是臨床上常見(jiàn)的傳染病，尤其是65歲以上的老年人。19、學(xué)會(huì)交換PPT，且凡符合下列l(wèi)4項(xiàng)加5項(xiàng)中任一項(xiàng)者均

12、可診斷為CAP伴有細(xì)菌感染：(1)新咳嗽、咳痰或原呼吸道疾病癥狀加重及膿痰；(2)發(fā)熱；(3)體格檢查發(fā)現(xiàn)肺部實(shí)性變異征和/或濕鼾癥；(4)白細(xì)胞10109或4109/升；有或沒(méi)有核向左移動(dòng)；(5)胸部x光檢查顯示有或無(wú)胸腔積液的斑片狀或斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變。20，學(xué)會(huì)交換PPT，考慮病毒因素，早期發(fā)現(xiàn)和早期抗病毒治療低白細(xì)胞肺炎。在確診前，有必要對(duì)以下疾病進(jìn)行鑒別診斷，如肺結(jié)核、肺腫瘤、肺栓塞、肺不張等。21.學(xué)會(huì)交換PPT。確診為肺炎支原體肺炎的患者需要確定其是否為重癥肺炎，重癥肺炎需要及時(shí)住院治療，甚至入住重癥監(jiān)護(hù)室。有下列情況者應(yīng)考慮重癥肺炎：(1)呼吸30次/分鐘；(2)pa

13、0260毫米汞柱或PaO2/Fi02300需要機(jī)械通風(fēng)；(3)血壓9060毫克；(4)胸片顯示炎癥累及雙側(cè)或肺葉；(5)尿量20毫升或(80毫升24小時(shí))，22。學(xué)會(huì)交流PPT，藥物治療 1。對(duì)癥治療：患者應(yīng)休息，咳嗽可用戊巴比妥(25ng，每日3次)或復(fù)方甘草(10ml，每日3次)治療，咳嗽明顯。口服溴己新(81630毫克，每天3次)或氨溴索。體溫高的病人可以適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充水分(葡萄糖、氯化鈉、維生素C、氯化鉀)。23，學(xué)會(huì)交流PPT，2?？咕委煟焊鶕?jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病和病情嚴(yán)重程度選擇抗菌藥物。(1)青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的患者可在門(mén)診治療，每天口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸(或阿莫西林)、紅霉

14、素(阿奇霉素和克拉霉素)或多西環(huán)素(四環(huán)素類，廣譜抑菌劑，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用優(yōu)于革蘭氏陰性菌)100毫克；也可以通過(guò)靜脈輸注紅霉素(阿奇霉素)和大劑量青霉素(240萬(wàn)單位，每6小時(shí)一次)或頭孢唑啉(2g，每8小時(shí)一次)來(lái)治療。療程為1-2周；(2)基礎(chǔ)疾病和病情穩(wěn)定的老年人可在門(mén)診治療，頭孢呋辛酯紅霉素(阿奇霉素和克拉霉素)和左氧氟沙星可口服，或頭孢呋辛酯(1.5g，每8小時(shí)一次)可靜脈滴注紅霉素(阿奇霉素)口服；也可以用阿莫西林克拉維酸(或阿莫西林)紅霉素(阿奇霉素)進(jìn)行口服治療，或左氧氟沙星500毫克，靜脈滴注，每天一次；療程為12周；(3)結(jié)構(gòu)性肺病患者可采用頭孢他啶(2g，每8小時(shí)靜

15、脈滴注一次)或哌拉西林(24g，每8小時(shí)一次)和阿米卡星(02g，每8小時(shí)靜脈滴注一次)進(jìn)行治療；(4)克林霉素可加入到吞咽困難或意識(shí)不清及呼吸道吸入?yún)捬蹙腥镜幕颊咧校?5)軍團(tuán)菌感染應(yīng)使用阿奇霉素或左氧氟沙星治療2周。(6)重癥肺炎患者靜脈滴注頭孢曲松或頭孢他啶和阿奇霉素。26，學(xué)習(xí)和交流PPT，3?？共《局委煟翰《疽鸬姆窝讘?yīng)早期進(jìn)行抗病毒治療，包括奧司他韋抗流感病毒治療。27，研究和交流PPT，注意事項(xiàng) 1。1.cAP的病原體很復(fù)雜，在用藥前應(yīng)在有條件的醫(yī)院收集合格的痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或病毒相關(guān)檢測(cè)。2.CAP診斷后，應(yīng)及時(shí)服藥，避免延誤治療；經(jīng)過(guò)3天的抗菌治療后，根據(jù)患者的情況決定下

16、一步的治療。3.危重病人需要積極搶救，包括有效的抗菌和抗病毒治療、休克治療和糾正低蛋白血癥。及時(shí)轉(zhuǎn)到三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療。28，學(xué)習(xí)和交流PPT，第5節(jié)支氣管哮喘，概述支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是一種涉及多種細(xì)胞和細(xì)胞成分的慢性氣道炎癥疾病。這種慢性氣道炎癥可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加，然后導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的癥狀，如喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難，這些癥狀可通過(guò)治療或自行緩解。29，學(xué)習(xí)交流PPT，診斷要點(diǎn) 1。反復(fù)喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難。這些癥狀的出現(xiàn)主要與接觸過(guò)敏原、病毒性上呼吸道感染和其他物理和化學(xué)因素有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)可在兩肺聽(tīng)到分散或彌散的喘息聲。3.上述癥狀可通過(guò)治療或自行緩解。4.對(duì)于癥狀不

17、典型的患者，必須進(jìn)行陽(yáng)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，或支持肺功能指標(biāo)，如呼氣峰流速(PEF)的日變化率為20。并且需要消除由其他疾病引起的喘息、胸悶和咳嗽。30，學(xué)會(huì)交流PPT，哮喘的嚴(yán)重程度被分級(jí)為間歇性發(fā)作(1級(jí))癥狀，每月兩次，但30%的嚴(yán)重持續(xù)性(4級(jí))癥狀持續(xù)存在。并影響一些生理活動(dòng)；哮喘癥狀經(jīng)常發(fā)生在晚上；根據(jù)呼吸急促程度、體格檢查結(jié)果(言語(yǔ)風(fēng)格、精神狀態(tài)、出汗程度、呼吸頻率、喘息聲等)，哮喘可分為輕度、中度、重度和危重急性發(fā)作。)和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。32，學(xué)會(huì)交流PPT，藥物治療 1。藥物選擇原則：對(duì)于哮喘的藥物治療，強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的治療藥物，力求以最少的藥

18、物用量和副作用達(dá)到對(duì)哮喘癥狀的完全控制。對(duì)于哮喘的急性發(fā)作，必須盡快控制患者的癥狀，然后轉(zhuǎn)到二級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療，以避免哮喘造成的致命后果。，33，學(xué)習(xí)交流PPT，2。藥物方案(1)間歇性癲癇發(fā)作：對(duì)于此類患者，僅需要根據(jù)需要給予速效B2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇，其可快速緩解癥狀。具體用法：沙丁胺醇200400微克，每天吸入34次。發(fā)作間期不需要長(zhǎng)期藥物治療。(2)輕度持續(xù)性：對(duì)于有持續(xù)性癥狀的患者，應(yīng)給予長(zhǎng)期控制藥物，丙酸倍氯米松氣霧劑：吸入100微克，每天23次(每天50微克)；在此基礎(chǔ)上，每天34次吸入沙丁胺醇200400微克。(3)中度持久性：定期使用丙酸倍氯米松氣霧劑：吸入200微克，每天23次(每次按壓50微克)；B2受體激動(dòng)劑沙丁