高血壓現(xiàn)狀及診治策略課件

1、,1,學(xué)習(xí)交流PPT,2,學(xué)習(xí)交流PPT,血壓分類與定義 所謂高血壓是人為劃定的一個標(biāo)準(zhǔn)。人群的血壓呈連續(xù)單峰分布，似鐘形曲線，在“正常血壓”與“高血壓”之間沒有一個截然分界點。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,2010年中國高血壓防治指南指出： 我國人群特點：“三高”和“三低” 流行特點：從南方到北方患病率遞增，民族間有差異；,4,學(xué)習(xí)交流PPT,拉美 39.0%,亞太地區(qū) 15.2%,東歐 38.0%,中東 23.0%,西歐 37.3%,印度 20.5%,非洲 27.5%,中國 21.0%,Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223,全球20歲以上人群平均患病率

2、26.4%, 患病人數(shù)9.72億,5,學(xué)習(xí)交流PPT,百 分 比 (%),5.1%,7.7%,11.8%,21.0%,2005,6,學(xué)習(xí)交流PPT,我國高血壓流行現(xiàn)狀：三高三低 94%高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo),2004年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告,三高,三低,0,5,10,15,20,25,30,35,知曉率,治療率,控制率,百分比（）,30.2,24.7 ,6.1 ,7,學(xué)習(xí)交流PPT,西北 17%,西南 12%,中南 17%,華東 19%,Circulation. 2008;118:2679-2686 中國心血管病報告2006年,8,學(xué)習(xí)交流PPT,胡大一，中國門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研

3、究，2010,9,學(xué)習(xí)交流PPT,BP Lowering Trialists Collaboration. Lancet 2003,10,學(xué)習(xí)交流PPT,致死性/非致死性心臟事件,致死性/非致死性中風(fēng),所有原因引起的死亡,心肌梗死,心衰住院,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,血壓控制病人* (n = 10755),血壓未控制病人 (n = 4490),危害比 95% CI,*6個月時，SBP 140 mmHg,匯總所有治療組,*,*,*,*,*P 0.01.,0.75 (0.670.83),0.55 (0.460.64),0.79 (0.710.88),0.86 (0.731.0

4、1),0.64 (0.550.74),優(yōu)勢比,Weber MA et al. Lancet. 2004;363:204749.,VALUE研究,11,學(xué)習(xí)交流PPT,0.4,0.6,0.8,1.0,1.2,1.4,Immediate responders* (n = 9,336),Non-immediate responders (n = 5,663),Odds ratio 95% CI,* Those not on previous tx: SBP 10 mmHg at one month; those on previous tx: SBP baseline at one month. *

5、p 0.05; p 0.01.,Pooled treatment groups,*,*,0.88 (0.79-0.97),0.83 (0.71-0.98),0.90 (0.81-0.99),0.89 (0.76-1.04),0.87 (0.75-1.01),Odds ratio,Weber MA et al. Lancet. 2004; 363:2047-49,致死性/非致死性心臟事件,致死性/非致死性中風(fēng),所有原因引起的死亡,心肌梗死,心衰住院,VALUE研究,12,學(xué)習(xí)交流PPT,Benetos et al. J Hypertens. 2003;21:1635-1640.,Follow-u

6、p (Years),Survival (%),1,0.96,0.92,0.88,0.84,0.8,1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,P= 0.03,P0.0001,P=0.001,降壓治療組比未治療組血壓高15/9mmHg,13,學(xué)習(xí)交流PPT,15.0,5.7,2.4,10.8,4.3,2.3,9.2,3.8,1.6,8.1,3.1,1.1,16 14 12 10 8 6 4 2 0,25% 25%至50% 50%至75% 75%,隨診時血壓達(dá)標(biāo)持續(xù)時間百分比（140/90 mmHg）,患者總數(shù)（n） 3838 3757 6664 8316,一級終點 心肌梗

7、死（致死非致死性） 腦卒中（致死非致死性）,發(fā)生臨床終點事件百分比,P 值均小于0.001,INVEST研究,14,學(xué)習(xí)交流PPT,Gress TW et al. N Engl J Med. 2000;342:905-912,15,學(xué)習(xí)交流PPT,國際大量隨機(jī)化對照的降壓臨床試驗,16,學(xué)習(xí)交流PPT,中國高血壓聯(lián)盟 2010版中國高血壓防治指南,歐洲心臟病學(xué)會 2007ESH/ESC高血壓防治指南,2010版中國高血壓防治指南,17,學(xué)習(xí)交流PPT,中青年高血壓 正常水平130/85mmHg 理想水平120/80mmHg 老年人(65歲) 收縮壓150mmHg 伴腎臟病、糖尿病、穩(wěn)定冠心病宜

8、個體化 通常130/80mmHg 冠心病DBP60mmHg 應(yīng)觀察 腦卒中后 140/90mmHg,2010版中國高血壓防治指南,18,學(xué)習(xí)交流PPT,2007年ESC/ESH高血壓防治指南 首次對降壓外的特殊保護(hù)作用做了量化描述 與降壓帶來的保護(hù)作用相比較，降壓以外的特殊保護(hù)作用所起到的作用很小，約5%-10%,19,學(xué)習(xí)交流PPT,小劑量開始 合理聯(lián)合用藥 24h平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥 個體化治療,2010版中國高血壓防治指南,20,學(xué)習(xí)交流PPT,治療時機(jī)的選擇,21,學(xué)習(xí)交流PPT,腎素-血管緊張素系統(tǒng) 總的人體水鈉潴留 交感神經(jīng)系統(tǒng),病人 A,Waeber B. 2004,病人 C,

9、病人 B,22,學(xué)習(xí)交流PPT,血壓明顯升高: SBP高出20mmHg DBP高出10mmHg 多個危險因素并存的高?；颊?存在靶器官損害、糖尿病、腎功能損害 心血管疾病的極高?；颊?2010版中國高血壓防治指南,23,學(xué)習(xí)交流PPT,2007 ESH/ESC:合理的降壓聯(lián)合治療方案,European Heart Journal Advance Access published on June 11, 2007.,24,學(xué)習(xí)交流PPT,2010版中國高血壓防治指南,25,學(xué)習(xí)交流PPT,合理的選擇降壓藥物治療,亞臨床器官損害： LVH ACEI、CA、ARB 無癥狀的動脈粥樣硬化 CA、ACE

10、I 微量白蛋白尿 ACEI、ARB 腎功能不全 ACEI、ARB 臨床情況： ISH（老年人） 利尿劑、CA 代謝綜合征 ACEI、ARB、CA 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CA、甲基多巴、BB 黑人 利尿劑、CA,臨床事件： 既往卒中 任何降壓藥物 既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB 心絞痛 BB、CA 心力衰竭 利尿劑、BB、ACEI、 ARB、抗醛固酮劑 房顫 -復(fù)發(fā)性 ARB、ACEI -永久性 BB、非二氫吡啶類CA ESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、襻利尿劑 外周動脈疾病 CA,26,學(xué)習(xí)交流PPT,利尿劑,噻嗪類： 單純收縮期高血壓（老年人） 心力衰竭 黑人高血壓患者 利

11、尿劑(抗醛固酮劑): 心力衰竭 心肌梗死后 袢利尿劑: 終末期腎病 心力衰竭,心絞痛 心肌梗死后 心力衰竭 快速性心律失常 青光眼 妊娠,阻滯劑,27,學(xué)習(xí)交流PPT,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,心力衰竭 左室功能不全 心肌梗死后 糖尿病腎病 非糖尿病腎病 左心室肥厚 頸動脈粥樣硬化 蛋白尿/微量白蛋白尿 心房顫動 代謝綜合征,心力衰竭 心肌梗死后 糖尿病腎病 蛋白尿/微量白蛋白尿 左心室肥厚 心房顫動 代謝綜合征 ACEI誘導(dǎo)的咳嗽,血管緊張素受體拮抗劑,28,學(xué)習(xí)交流PPT,鈣離子拮抗劑,雙氫吡啶類： 單純收縮期高血壓(老年人) 心絞痛 左心室肥厚 頸動脈/冠脈粥樣硬化 妊娠 黑人高血壓患者,

12、維拉帕米/地爾硫卓： 心絞痛 頸動脈粥樣硬化 室上性心動過速,29,學(xué)習(xí)交流PPT,降壓藥物強(qiáng)制和可能的禁忌癥,30,學(xué)習(xí)交流PPT,Available data suggest that at least 75% of patients will require combination therapy to achieve contemporary BP targets, and increasing emphasis is being placed on the practical tasks involved in consistently achieving and maintaini

13、ng goal BP in clinical practice.,Journal of the American Society of Hypertension. 2010, 4(1): 42-50,31,學(xué)習(xí)交流PPT,減少血壓波動性 遏制凌晨高血壓現(xiàn)象 糾正非杓型血壓 恢復(fù)正常的血壓生物性節(jié)律,孫寧玲，中華高血壓雜志，2007（15）,32,學(xué)習(xí)交流PPT,24h SBP130mmHg為達(dá)標(biāo) 白晝SBP135mmHg為達(dá)標(biāo) 夜間SBP125mmHg為達(dá)標(biāo),211 項目,33,學(xué)習(xí)交流PPT,特殊人群高血壓的處理 老年高血壓的治療 目標(biāo)150/90mmHg以下 當(dāng)DBP60mmHg,如SBP

14、150mmHg,則觀察，可不用藥物；如SBP150-179mmHg,謹(jǐn)慎用小劑量降壓藥；如SBP180mmHg,則用小劑量降壓藥。 降壓藥可用小劑量利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI或 ARB等。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,兒童與青少年高血壓 兒童高血壓以原發(fā)性為主，表現(xiàn)為輕、中度高血壓，沒有明顯的癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。 血壓明顯升高者多為繼發(fā)性高血壓，腎性高血壓是首位病因。 診斷：兒童測量座位右上臂肱動脈血壓，要選擇合適對于兒童的袖帶準(zhǔn)確測量非常重要。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,兒童與青少年高血壓 絕大多數(shù)通過非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo) 合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療：出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼

15、發(fā)性高血壓，靶器官的損害，糖尿病，非藥物治療6個月后無效者。 治療原則：單一用藥，小量開始。 ACEI、ARB或CCB在普通劑量下少發(fā)生不良反應(yīng)，可以作為首選。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓伴腦卒中 病情穩(wěn)定者：應(yīng)達(dá)到140/90 mmHg。利尿劑效果更好。單藥或聯(lián)合用藥 急性腦卒中的血壓處理 ： 急性缺血性卒中溶栓前血壓應(yīng)控制在185/110mmHg。 急性缺血性卒中發(fā)病24小時內(nèi)收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病者，予降壓，目標(biāo)是24小時內(nèi)血壓降低約15%。 急性腦出血收縮壓200 mm Hg或平均動脈壓150 mm Hg，持續(xù)靜脈滴注

16、積極降低血壓。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓伴腎臟疾病 ACEI或ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此應(yīng)作為首選 高血壓合并糖尿病 糖尿病患者的降壓目標(biāo)是130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的患者血壓目標(biāo)是140/90mmHg。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,代謝綜合癥 診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰圍，男性90cm, 女性85cm; BP130/85mmHg，或有高血壓病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖負(fù)荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述3項者即可作出診斷。 推薦ACEI或ARB, 也可用鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑

17、，慎用受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓 至少需要4種藥物（包括利尿劑）才能使血壓達(dá)標(biāo)時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓） 篩查 ：假性（常見為測壓方法不當(dāng)；白大衣高血壓）；尋找原因（長期焦慮）；啟動繼發(fā)性高血壓的篩查。 處理原則：提高用藥的依從性，嚴(yán)格限鹽；選用聯(lián)合方案：先采用3種藥的方案例如:ACEI或ARBCCB噻嗪類利尿劑，或擴(kuò)血管藥+減慢心率藥+利尿劑。效果仍不理想者可再加用一種降壓藥；調(diào)整聯(lián)合用藥方案：重啟另一種治療方案。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,JNC8高血壓防治指南解讀,（1）60歲以上人群的目標(biāo)血壓為150/90mmHg，60歲以下人群目標(biāo)值為14

18、0/90mmHg，包括糖尿病和腎臟病患者 （2）噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI和ARB四大類藥物作為初始治療藥物（一線治療藥物，黑人僅利尿劑與CCB），可單獨或聯(lián)合使用；受體阻滯劑退出一線，降至四線，與螺內(nèi)酯同等地位 （3）新指南強(qiáng)調(diào)了達(dá)標(biāo)和維持目標(biāo)（長期達(dá)標(biāo)）The main objective of hypertension treatment is to attain and maintain goal BP,41,學(xué)習(xí)交流PPT,（4）新指南不是那么強(qiáng)烈推薦起始聯(lián)合了而是“起始單藥再單藥加量”、“起始單藥再加第二種”、“起始兩種聯(lián)合”三種策略都可以 （5）腎病患者首選RAS阻斷劑；糖尿

19、病患者沒有優(yōu)先推薦RAS阻斷劑，而是四種都可以；CCB減少卒中優(yōu)于ACEI（中國的主要問題是卒中）,JNC8高血壓防治指南解讀,42,學(xué)習(xí)交流PPT,舉例：用藥配伍不當(dāng),病例摘要：男，56歲，職員。高血壓15年，最高血壓200/120 mmHg， 正服用：復(fù)方降壓片1片，Qd； 硝苯地平（心痛定）10mg, Tid；阿替洛爾（氨酰心安）12.5 mg, Bid；血壓忽高忽低，尤晨起時明顯，在160-150/100-90 mmHg范圍； 心超示左心室肥厚: IVS及PW均為13 mm， 空腹血糖6.5 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（+），吸煙20年，20支/日，大量飲酒,診斷： 高血壓3級、極高危,

20、43,學(xué)習(xí)交流PPT,調(diào)整藥物治療： 阿司匹林100 mg，Qd； 替米沙坦80 mg，Qd，早服； 氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）12.5 mg，Qd； 氨氯地平（絡(luò)活喜）5 mg, Qd 因晨峰仍控制不好，2周后改為晚睡前服； 3周后血壓在120/80mmHg 左右，隨訪1年平穩(wěn)。 同時低鹽、低糖和低脂飲食，減輕體重及加強(qiáng)運動等生活方式改善，血糖5.6 mmol/L，尿常規(guī)蛋白（-），已戒煙、限酒。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,病例分析與點評： （1）該患者為極高危者，故應(yīng)用證據(jù)多、耐受好的替米沙坦-最長效的ARB和CCB、療效24小時、降低晨峰，又可減輕左心室肥厚、保護(hù)心、腎功能和減少蛋白尿，腎排比例

21、約1%-2%，還可激活PPAR(30%), 改善血糖、脂代謝 近年，沙坦（ARB）類藥物對心衰、腦卒中、新發(fā)糖尿病及心梗的二級預(yù)防等試驗證據(jù)不斷揭曉。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,病例分析與點評： （2）小劑量氫氯噻嗪協(xié)同替米沙坦作用，對血糖和血脂的影響很小 但氨氯地平與利尿劑合用不常推薦，其效果不如ACEI/ARB與利尿劑或ACEI/ARB與氨氯地平合用 前者合用更激活交感神經(jīng)和/或RAAS系統(tǒng)；而后者合用后優(yōu)勢互補(bǔ)、且使神經(jīng)內(nèi)分泌平衡。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓診斷治療中國專家共識（2013）,47,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓,48,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓,49,學(xué)習(xí)交流PPT

22、,難治性高血壓的定義,2013年難治性高血壓診斷治療中國專家共識,應(yīng)用作用機(jī)制不同、最佳劑量的包括利尿劑在內(nèi)的3種抗高血壓藥，血壓仍不能控制達(dá)目標(biāo)水平，或至少4種抗高血壓藥才能達(dá)標(biāo)者。,2008年美國AHA難治性高血壓診斷、評估和治療建議,在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了合理可耐受的足量3種降壓藥物（包括利尿劑）治療1月血壓仍未達(dá)標(biāo)，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時，稱為難治性高血壓。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,2010年中國高血壓指南治療目標(biāo),一般患者，血壓140/90mmHg以下 65歲及以上，收縮壓150mmHg 伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的患者,血壓130/80mmH

23、g以下,51,學(xué)習(xí)交流PPT,RH 流行病學(xué),尚不清楚 2010年中國高血壓指南數(shù)據(jù)顯示RH占15-20% 目前多中心的臨床研究數(shù)據(jù)，推算RH的患病率為5-30% 。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓的病因,難治性高血壓的病因,高鹽攝入 肥胖 頸動脈壓力反射功能減退 交感神經(jīng)及RAAS活性增強(qiáng)及持續(xù)存在 重要發(fā)病機(jī)制,脂肪細(xì)胞因子,胰島素抵抗,內(nèi)皮細(xì)胞 功能障礙,間歇性 低氧血癥,容量負(fù)荷過重,醛固酮,基本病因,53,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓的病理生理,腎臟局部交感神經(jīng)過度激活為重要機(jī)制之一 腎交感神經(jīng)傳入纖維過度激活導(dǎo)致高血壓維持和進(jìn)展 增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、全身交感系統(tǒng)活性 促進(jìn)腎上腺髓

24、質(zhì)釋放兒茶酚胺 導(dǎo)致心、腎、血管結(jié)構(gòu)、功能改變 腎交感神經(jīng)傳出纖維過度興奮 參與RH的維持與進(jìn)展 直接收縮腎臟血管，腎血流量減少，激活RAAS 收縮入球小動脈強(qiáng)于出球小動脈，GFR，水鈉潴留 顆粒細(xì)胞受刺激進(jìn)一步釋放腎素，進(jìn)一步激活RAAS,54,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓,55,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓的診斷,基本診斷方法：診室血壓（OBPM） 常規(guī)診斷方法： 家庭自測血壓（HBPM） 24小時動態(tài)血壓（ABPM) 優(yōu)點：排除白大衣效應(yīng)；了解血壓特殊形態(tài) （杓型、非杓型、超杓型、反杓型、晨峰現(xiàn)象）,56,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓的診斷-診室血壓,坐位、非同日測量3次以上血壓，血壓未

25、達(dá)標(biāo)時，建議同時測量雙側(cè)上臂血壓 雙上臂差值20mmhg，建議測四肢血壓,57,學(xué)習(xí)交流PPT,診室血壓測量影響因素2011中國血壓測量指南,體位：坐靠背椅，裸露上臂，避免雙腿交叉 手臂位置：氣囊位置平右心房，每高于/低于心臟水平2.5cm，血壓相差2mmHg 袖帶大小：氣囊覆蓋80%上臂周徑，寬度為臂圍46%,58,學(xué)習(xí)交流PPT,家庭自測血壓(HBPM),建議新診斷的高血壓患者連續(xù)2周、血壓波動明顯的患者連續(xù)3-7d，早晚2次（早在晨起服藥前測定，晚在晨起服藥后至少12h或睡前測定）進(jìn)行家庭自測血壓，每次測量3遍!計算最接近的 2 次血壓的平均值 家庭自測血壓 135/85mmhg可診斷為

26、高血壓 家庭自測血壓計選擇:建議采用上臂式肱動脈全建自動血壓表（國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)） 不適宜進(jìn)行家庭自測血壓的人群：情緒障礙和焦慮患者,59,學(xué)習(xí)交流PPT,血壓測量,血壓計國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)： BHS（1993）、AAMI(1993)、ESH(2002),2011中國血壓測量指南,60,學(xué)習(xí)交流PPT,24小時動態(tài)血壓(ABPM),高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；全天24h130/80mmhg，白晝135/85mmhg，夜間120/70mmHg。 （全天24h檢測有效次數(shù)需85%以上為有效檢測） 夜間血壓下降百分率：白晝平均值-夜間平均值 白晝平均值 10-20%-杓型；20%-超杓型；40cm，嚴(yán)重失眠，長期夜班者

27、。,100%,61,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別排除假性難治性高血壓,(1)測量方法不當(dāng)：背部沒有支撐舒張壓升高； 雙腿交叉收縮壓升高 (2) 治療依從性：分析患者未按醫(yī)囑服藥。(3)影響血壓的藥物：如口服避孕藥、類固醇藥物、促紅素等。(4)生活方式因素：過量飲酒、體重增加及攝鹽過多、慢性疼痛和長期焦慮等。(5)醫(yī)生用藥量太小或聯(lián)合方案不當(dāng)不足以控制血壓。 (6)繼發(fā)性高血壓患者原發(fā)病因未解除者。,62,學(xué)習(xí)交流PPT,RH中繼發(fā)性高血壓的鑒別,睡眠呼吸暫停綜合征 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎實質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 嗜鉻細(xì)胞瘤,腎動脈超聲、CT 腎上腺CT 血漿醛固酮 腎素及其壁紙的測定 醛固酮抑制或

28、激發(fā)試驗 血尿兒茶酚胺測定 碘間位碘芐胍閃爍掃描示蹤 皮質(zhì)醇節(jié)律、地塞米松抑制試驗 睡眠呼吸監(jiān)測 精神心理評估,常見種類,檢查內(nèi)容,63,學(xué)習(xí)交流PPT,難治性高血壓,64,學(xué)習(xí)交流PPT,非藥物治療-矯治不良生活方式,健康生活，改善生活方式： a.體重： BMI 24kg/ m2; b.酒精，男性 2杯/d（紅酒300ml，啤酒600ml）,女性減半; c.合理膳食：限鹽，6 g/d; 高纖維、低脂； d.增加體力活動，每日進(jìn)行50%最大耗氧量強(qiáng)度的有氧運動至少30min，且每周盡量多的天數(shù)進(jìn)行體力活動； e.心理調(diào)節(jié),65,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物治療原則,停用干擾血壓的藥物 正確地使用利尿劑

29、 合理的聯(lián)藥方案（包括單片固定復(fù)方制劑） 長效藥物，有效控制夜間血壓、晨峰血壓 遵循個體化差異，考慮患者的耐受性,66,學(xué)習(xí)交流PPT,停服影響血壓的藥物,非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 擬交感胺類藥物興奮劑 興奮劑 口服避孕藥 糖皮質(zhì)激素環(huán)孢素 促紅細(xì)胞生成素 天然甘草 中藥成分（麻黃）,對血壓有影響的藥物,67,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物治療方法,需要聯(lián)合 3種不同降壓機(jī)制的藥物，應(yīng)選擇 長 效 或 固 定 復(fù) 方 制 劑 以 減 少 給 藥 次數(shù)和片數(shù) 酌情將全天用藥一次或分成早、晚服用，以控制全天血壓 避免使用影響降壓效果的藥物或減至最低劑量,68,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物治療的選擇及使用原則,腎素及交感活性患者,RASI+ -R,容量增高，循環(huán)RAAS,CCB+利尿劑,常規(guī)CCB+RASI+噻嗪類 未達(dá)標(biāo),螺內(nèi)酯 或聯(lián)合/-R,首選,首選,劑量翻倍/加用,血壓仍不能達(dá)標(biāo)，加用第5種降壓藥物可樂定、利血平,GFR30ml/min應(yīng)采用袢利尿劑 非透析的腎衰患者應(yīng)增加CCB劑量，甚至二氫吡啶類+非二氫吡啶類聯(lián)用 肥胖患