不典型肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)課件

1、不典型肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn),1,學(xué)習(xí)交流PPT,快速填充的血管瘤,快速填充的血管瘤并不常見，大約占所有血管瘤的16。最常見于小的血管瘤，特別是直徑小于1cm的血管瘤。CT、MR表現(xiàn)就是立即均勻的強(qiáng)化。與其他富血供的腫瘤鑒別較困難。T2WI對鑒別診斷有所幫助，但富血供的胰島細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移也可以有類似的表現(xiàn)。準(zhǔn)確的診斷依賴于延遲期掃描，因為延遲掃描血管瘤持續(xù)強(qiáng)化，而富血供的轉(zhuǎn)移瘤沒有這樣的表現(xiàn)。強(qiáng)化方式的不同也許和腫瘤血竇的大小不同有關(guān)。似乎直徑越小的腫瘤，對比劑進(jìn)入越快，這樣可以解釋小的腫瘤快速、完整的對比劑充填。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,T1WI增強(qiáng)MR：a，早期增強(qiáng)掃描見病變迅速充填。b，延遲期病

2、變?nèi)詮?qiáng)化。此病例經(jīng)穿刺活檢證實,3,學(xué)習(xí)交流PPT,鈣化的血管瘤,體內(nèi)其他部位的血管瘤如軟組織、胃腸道、腹膜后腔以及縱隔會出現(xiàn)鈣化。肝血管瘤較少出現(xiàn)鈣化，但在臨床上也會發(fā)現(xiàn)。肝血管瘤的鈣化發(fā)生于病變的邊緣或者中心，可以是多發(fā)點(diǎn)狀的鈣化，也可以為大的鈣化灶 。一些鈣化血管瘤也許強(qiáng)化較輕，特別在CT上，肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)非強(qiáng)化的鈣化的病變，并不能排除血管瘤可能。在T2WI上非鈣化區(qū)域的高信號提示血管瘤的診斷。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,病變邊緣不清楚的血管瘤鈣化。病變內(nèi)部可見多發(fā)點(diǎn)狀的鈣化。經(jīng)外科手術(shù)活檢證實。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,玻璃樣變的血管瘤,有作者認(rèn)為玻璃樣變代表血管瘤退化的末期階段。玻璃樣變的血管瘤的影

3、像表現(xiàn)與典型血管瘤完全不一樣。典型血管瘤T2WI明顯高信號，而此種血管瘤在T2WI僅為輕微高信號。另外，缺乏早期強(qiáng)化的表現(xiàn)。在晚期才會出現(xiàn)外圍的輕度強(qiáng)化。MR不能區(qū)分此類血管瘤與其他的惡性腫瘤。病理顯示病變的彌漫性纖維組織形成及血管腔的閉塞。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,a，增強(qiáng)CT顯示肝第七段大的，低密度病變。b，延遲掃描病變有強(qiáng)化c，T2WI顯示病變?yōu)楦咝盘?，但信號低于腦脊液信號。d，大體切片顯示彌漫的纖維成分,7,學(xué)習(xí)交流PPT,瘤內(nèi)有液液平面的血管瘤,上層液性成分為非凝固狀態(tài)的血清CT上低密度，T1WI與肌肉等信號，T2WI明顯高信號。下層為紅細(xì)胞CT上為高密度，T1WI高于肌肉信號，T2WI

4、上輕度的高信號。液液平面并不是血管瘤的特異性的診斷。有些作者認(rèn)為如果CT、MR能夠發(fā)現(xiàn)液液平面，而超聲不能發(fā)現(xiàn)的話，那么可以提示血管瘤的診斷。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,9,學(xué)習(xí)交流PPT,外生性的血管瘤,外生性的血管瘤確實較少見。可以是無癥狀的，但可以由于扭轉(zhuǎn)或者梗塞引起癥狀。多平面重建可以幫助診斷。它的強(qiáng)化方式同典型血管瘤的強(qiáng)化方式。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,學(xué)習(xí)交流PPT,有動靜脈瘺的血管瘤,動靜脈瘺通常伴隨惡性腫瘤，但是在良性腫瘤也可見到。表現(xiàn)就是動脈期病變的早期強(qiáng)化伴隨著門靜脈早顯。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,a，第四段可見動脈期病變邊緣強(qiáng)化，注意門靜脈右支早顯（箭)b，MR動脈期顯示門靜

5、脈右支顯影（箭）c，DSA顯示門靜脈顯影（箭）d，大體切片,13,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)生于脂肪肝背景的血管瘤,平掃CT，病變可以高于鄰近肝臟的密度，或者見不到明確的病變。對比增強(qiáng)則可見血管瘤的典型強(qiáng)化表現(xiàn)。要注意，在動脈期，血管瘤可以表現(xiàn)為等密度。在這種情況下，MR更有幫助。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,a，平掃肝臟多發(fā)高密度。b，動脈期病變與肝臟等密度。c，門靜脈病變?nèi)詮?qiáng)化。d，MR T2WI的典型表現(xiàn)。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,多發(fā)的血管瘤,10的血管瘤多發(fā)。肝內(nèi)散在分布的多發(fā)血管瘤有典型表現(xiàn)。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,T2WI顯示肝內(nèi)多發(fā)高信號病變。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,血管瘤病,血管瘤，即使巨大

6、的血管瘤，邊界也是清楚的。但是，很少的病例，較大且邊界不清，代替大部分肝臟實質(zhì)。幼兒常見，伴隨心力衰竭，有高的死亡率。成年人的血管瘤病常無癥狀。CT上沒有典型的表現(xiàn)，但是延遲掃描可以提示診斷。MR有較為典型的表現(xiàn)。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,a，us顯示肝臟內(nèi)大的， 邊界不清低回聲區(qū)。b，CT平掃肝內(nèi)大的，低密度區(qū)域。c，早期掃描僅見正常肝臟的強(qiáng)化（箭）d，延遲掃描整肝呈等密度。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,血管瘤與FNH的伴生,血管瘤與FNH的伴生是較常見的?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為伴生并不是偶然機(jī)會發(fā)生的。在多發(fā)的FNH病例中，伴生血管瘤更加常見，有33的多發(fā)FNH伴有血管瘤。FNH：現(xiàn)在的觀點(diǎn)是由于肝臟局部

7、動脈血流的增加引起的增生反應(yīng)，因此類似血管瘤，都是血管源性的。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,肝左葉血管瘤，肝右葉后段FNH。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,血管瘤的進(jìn)行性增大,大部分血管瘤大小保持不變，或者隨時間增大很小。有文獻(xiàn)報道血管瘤的進(jìn)行性增大：一例在妊娠期，兩例發(fā)生于應(yīng)用雌激素患者。影像表現(xiàn)是典型的表現(xiàn)。進(jìn)行性增大的機(jī)制可能是由于血管的擴(kuò)張，應(yīng)用雌激素也可能起作用，但未得到證實。文獻(xiàn)也報道，妊娠期間出現(xiàn)血管瘤，這個也證實與雌激素有關(guān)。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,a，1987年肝右葉的3cm大小的血管瘤b，1996年病變直徑為6.5cm，診斷由經(jīng)皮穿刺活檢證實,23,學(xué)習(xí)交流PPT,血管瘤的并發(fā)癥：,包括炎癥、瘤內(nèi)出血、血管瘤的自發(fā)破裂導(dǎo)致的腹腔積血、外生性血管瘤導(dǎo)致的腸扭轉(zhuǎn)及血管瘤對周圍結(jié)構(gòu)的壓