第二篇特殊化療藥物外滲處理.ppt

1、特殊化療藥物外滲處理,腫瘤科 2012.02,目的,常規(guī)的化療藥物外滲，臨床中可能會(huì)給予利多卡因、地塞米松或硫酸鎂、消炎止痛膏外用，再給予冷、熱敷。目的起到止痛，消炎，促進(jìn)藥物吸收。及時(shí)有效的處理后基本能愈合。但特殊的化療藥外滲時(shí)，如果沒(méi)有給予對(duì)應(yīng)的解毒劑治療或解毒劑使用錯(cuò)誤，或盲目的使用冷、濕敷，很可能會(huì)加重局部組織潰爛、壞死、炎癥的發(fā)生，給患者帶來(lái)更深更遠(yuǎn)的傷疼。,化療藥物分類,根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)皰性： 嚴(yán)重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素，柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素等）、植物堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯等）、烷化基

2、(氮芥)等。2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死。如氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。3、無(wú)刺激性：輕度損害，無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。,常用發(fā)泡性化療藥物,蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素。 生物堿類：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱（諾維本）。 烷化劑:氮芥,發(fā)泡性化療藥物外滲表現(xiàn),發(fā)泡性化療藥物外滲對(duì)血管軟組織損傷明顯，可出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、充血、壞死、潰瘍。后期出現(xiàn)局部組織發(fā)黑，靜脈硬化。 臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期.,

3、常規(guī)處理,發(fā)泡性化療藥使用時(shí)預(yù)防性使用硫酸鎂濕敷或是消炎止痛膏。 立即停止藥物注射，利用原針頭接一無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管及皮下滲出液吸出 ； 根據(jù)不同的化療藥給予相應(yīng)的解毒劑，按原針頭進(jìn)行靜注。腫脹處再根據(jù)不同的化療藥給予對(duì)應(yīng)的解毒劑局封，局封：做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，使用1ml注射器針尖 。 拔針后輕按壓5分鐘，按壓時(shí)注意穿刺點(diǎn)上方按壓，并注意腫脹部位局部不能受壓，抬高患肢，超過(guò)心臟水平面。 早期減少活動(dòng)，后期合理的屈肘、握拳等動(dòng)作。,表柔比星（俗稱：表阿霉素 ）、阿霉素、柔紅霉素藥物介紹,這類藥多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴

4、瘤等等。聯(lián)合方案中：ABVD(阿霉素、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春堿和達(dá)卡巴嗪），主要用于霍奇金淋巴瘤；CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶），主要用于乳腺癌；CAOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿和潑尼松），主要用于惡性淋巴瘤等；柔紅霉素其作用機(jī)制酷似阿霉素，但抗瘤譜遠(yuǎn)較阿霉素為窄，對(duì)實(shí)體瘤療效大不如阿霉素和表阿霉素。都為發(fā)泡性化療藥物，外滲后會(huì)出現(xiàn)局部皮膚紅腫，刺痛，后期出現(xiàn)皮膚發(fā)黑，有的甚至潰爛、壞死。,阿霉素和表阿霉素外滲處理,表柔比星為阿霉素的同分異構(gòu)體，外滲處理基本相同。 首先用 50mg氫化可的松琥珀酸鈉配生理鹽水5ml緩慢靜脈注射，或5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg靜注均可，使其在堿性的環(huán)境中

5、迅速分解而起到解毒作用。 腫脹部位可將50mg氫化可的松加NS2ml進(jìn)行局封。 再配合使用1%氫化可的松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生 使用冰袋冷敷一般一天三次，每次20分鐘，禁忌熱敷。,柔紅霉素外滲處理,本品僅能用作靜脈注射，因?qū)o脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不宜滴注。如有紅腫、疼痛或外溢，立即停用，并采相應(yīng)措施。外溢可出現(xiàn)疼痛、組織壞死甚或峰窩組織炎 。 利多卡因5ml加地塞米松5mg局封 50%硫酸鎂冷濕敷。,絲裂霉素 放線菌素D藥物介紹,兩種均為鏈霉菌提取物，抑制DNA復(fù)制。絲裂霉素主要用于各種實(shí)體腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等。放線菌素D抗瘤譜較窄，用于腎母細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮

6、癌、橫紋肌肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。,絲裂霉素，放線菌素D外滲處理,1.發(fā)現(xiàn)外滲后局部解毒劑用 維生素C1ml(50mg/ml)靜脈注射，配置方法1.0g維生素C用20ml鹽水稀釋后取1ml，使用目的直接滅活。 2. 10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處?？墒够熕幬镅杆俜纸庑纬闪蚧锒舛?。 3.腫脹部位給予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。 4.氫化可的松100mg配生理鹽水沾無(wú)菌紗布冷濕敷，可用塑料薄膜外包裹。,長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱藥物介紹,屬于植物堿類化療藥物，呈堿性。這類藥物在血管中容易使二氧化碳含量增加，血管通透性增加，往往針頭沒(méi)有劃

7、出血管外也容易使化療藥物外滲，尤其遇到細(xì)小的血管，或老年人的血管。特別是長(zhǎng)春瑞濱泡性能強(qiáng)烈、對(duì)細(xì)胞毒性作用明顯，當(dāng)靜脈注射時(shí)必須稀釋50ml后快速(6-10）分鐘推完。有時(shí)即使藥物沒(méi)有外滲，也要用地塞米松靜脈推注，并用大量生理鹽水沖洗。這類藥物臨床中主要用于急性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小細(xì)胞肺癌等。CAOP方案中就有長(zhǎng)春新堿。,長(zhǎng)春新堿,1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時(shí)一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。 2. 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。 3.50% 硫酸鎂熱濕敷，溫度40-50度，每次半小時(shí)到一小時(shí)。 4.冷敷或局部注射氫化可的松，外用維生素A軟膏會(huì)加

8、重藥物毒性，藥物外滲時(shí)禁止冷敷。 5. 也可用5%碳酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。 6.配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過(guò)保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射 。,長(zhǎng)春花堿,1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時(shí)一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。 2. 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，中和堿性。 3.50% 硫酸鎂熱濕敷，高濃度有利于化療藥滲出皮外。 4.向外滲部位注射氫化可的松，外用維生素A軟膏，冷敷會(huì)加重藥物毒性。,長(zhǎng)春瑞濱,地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。 外敷：宜局部冷

9、敷，一般使用24小時(shí)，最長(zhǎng)可用至三天。也可先冰敷6-24小時(shí)后再冷敷。必要時(shí)也可局部用50%硫酸鎂濕敷。 滲漏24小時(shí)后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用 。,長(zhǎng)春地辛,1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封或是0.5%普魯卡因局封。 2.硫酸鎂冷濕敷，禁忌熱敷而且一旦外滲立刻冷敷。,氮芥藥物介紹,主要用于惡性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔積液。氮芥對(duì)局部組織有較強(qiáng)刺激作用，會(huì)引起靜脈炎和栓塞性靜脈炎，藥液漏于血管外可引起局部腫脹、疼痛，甚至組織壞死、潰瘍。氮芥溶解后極不穩(wěn)定，使用時(shí)需新鮮配制，溶人10ml生理鹽水后立即靜脈沖入。 只能動(dòng)靜脈注射或腔內(nèi)注射。,氮芥,10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處或是1%普魯卡因局部注射?？墒够?/p>