第二節(jié)止血和抗凝藥.ppt

1、目的掌握維生素K、氨甲苯酸、肝素、華法林、蝮蛇抗栓酶作用、用途及不良反應(yīng)。熟悉垂體后葉素，鏈激酶，檸檬酸鈉作用，用途。了解其他藥物的作用和用途。止血?jiǎng)┦侵寡乃??？鼓齽┦且环N能阻止血液凝固和血栓形成的藥物。正常人的血液在血管中流動(dòng)，沒有凝血，也沒有出血。取決于血管組織、血小板、凝血因子的功能、凝血系統(tǒng)及抗凝血系統(tǒng)維持的抗凝血系統(tǒng)。一些常見的血液造血系統(tǒng)疾病，一些常見的血液造血系統(tǒng)疾病，凝血過程，凝血酶活性物的形成；凝血酶的形成；纖維的形成。纖溶過程是纖維蛋白分解液化的過程。血漿中有很多非活性纖溶酶源，在各種活性物質(zhì)的作用下，轉(zhuǎn)化為活性纖溶酶，溶解纖維素，起到抗凝血作用。止血?jiǎng)┖涂鼓齽┲饕绊懩?/p>

2、血過程和纖溶過程。一，止血?jiǎng)?a)促進(jìn)凝血因子生成藥：維生素k；(b)促進(jìn)血小板生成劑：苯酚磺；(c)抗纖維素溶解劑：氨基甲苯酸、氨環(huán)酸；(d)收縮血管劑：垂體后葉素。K1，K2，K3和K4在內(nèi)的維生素k。維生素K1和K2來自天然，因脂溶性需要口服膽汁才能吸收。人工合成品K3和K4是水溶性的，在沒有膽汁幫助的情況下被吸收。作用及用途維生素K的主要生理功能是輔酶參與肝內(nèi)凝血因子的合成。維生素K不足時(shí)，上述凝血因子合成減少，引起凝血障礙，引起出血。人類一般不會(huì)發(fā)生維生素K缺乏癥。但是由于膽汁不足、新生兒、服用廣譜抗生素器官、水楊酸藥、香豆素、鼠藥、赤鼠鈉中毒等原因，維生素K缺乏。維生素K主要用于

3、梗阻性黃疸、膽汁、肝病和慢性腹瀉患者因維生素K吸收障礙引起的出血。早產(chǎn)兒、新生兒出血；長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣泛的頻譜抗生素或磺胺藥物、香豆素、水楊酸藥物引起的維生素K缺乏出血。維生素K1作用快，維持時(shí)間長(zhǎng)，多用于近內(nèi)注射，緊急情況下用作靜脈注射。一般病例可口服K4，吸收不好時(shí)可使用K3肌肉內(nèi)注射。不良反應(yīng)及藥酒毒性低，K1靜脈注射太快，可能出現(xiàn)面部發(fā)紅、出汗、反芻、血壓下降，甚至虛脫。新生兒、早產(chǎn)兒的K3和K4的大量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致溶血性貧血、高、肛門血癥和核黃疸。G6PD缺乏癥患者也可能引起溶血性貧血。制劑和用法維生素K1:注射劑：肌肉內(nèi)注射，注射時(shí)要慢慢注射，每分鐘不要超過5毫克。維生素K3:注射劑，肌

4、肉內(nèi)注射。維生素K4:片劑。苯酚-磺(止血敏，止血精)促進(jìn)血小板生成，強(qiáng)化血小板的止血功能，降低毛細(xì)管通透性，促進(jìn)血管、驗(yàn)收部位的血液凝固。作用快，維持時(shí)間長(zhǎng)，毒性低。臨床用于圍手術(shù)期防治手術(shù)期出血、消化度、肺、腦、眼底出血、鼻出血、血小板減少性紫癜、過敏紫癜等。本藥毒性低，沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)。制劑和用法酚乙胺：注射劑：肌肉內(nèi)注射或靜脈注射。氨甲酸(止血芳香酸、羥基芐胺、抗血纖維素溶解芳香酸)，作用及用途競(jìng)爭(zhēng)性地抑制纖溶酶原激活物的作用，大劑量直接抑制纖溶酶的活性，減少纖維素溶解，提高血液的凝血能力，從而止血。氨甲酸主要用于產(chǎn)后出血、前列腺、肝、脾、肺、甲狀腺、腎上腺等纖溶酶

5、活性亢進(jìn)引起的出血。DIC后期發(fā)生繼發(fā)性纖溶酶活性亢進(jìn)，可應(yīng)用牙齒藥物早期停用。凝血和出血并存時(shí)，氨苯甲酸可與抗凝劑(如肝素)一起應(yīng)用。，氨甲苯酸是鏈激酶和尿激酶的拮抗劑，用于鏈激酶和尿激酶引起的出血，對(duì)其他原因引起的出血不起作用。不良反應(yīng)及藥酒毒性低，副作用數(shù)少。劑量大會(huì)形成血栓，心肌梗死誘發(fā)，濫用渡邊杏。有血栓形成傾向或有血管栓塞性疾病的患者停用或慎重使用。制劑和用法氨酸：注射劑、靜脈注射或靜脈注射。氨轉(zhuǎn)化(止血轉(zhuǎn)化，凝固酸)，作用及用途，氨甲基酸。本藥排泄慢，止血效果比氨甲苯酸明顯。不良反應(yīng)多，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振、嗜睡等癥狀。制劑和用法氨酸：精制；注射：稀釋后靜脈

6、注射或靜脈注射。垂體后葉素，有效成分是催產(chǎn)素(催產(chǎn)素)和血管加壓素(抗力因子)。垂體后葉素口服破壞，只能注射藥物。包含在作用和用途中的加壓素對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)管血管收縮，特別是肺血管和腸系膜血管有更明顯的作用。臨床主要用于咯血及肝門高壓引起的消化道出血?？梢詼p少尿量，起到抗利尿作用，治療尿崩癥。不良反應(yīng)及藥酒鄭州太快了，臉色蒼白，可能會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、惡心、腹痛、過敏反應(yīng)等，所以要慢慢鄭州。加壓素提高血壓，誘發(fā)心絞痛，對(duì)高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、心臟功能不全、肺原性心臟病患者停用。本藥具有快速耐受性。制劑和用法垂體后葉素：注射劑，25葡萄糖溶液20毫升溶解的緩慢注射，精囊，皮下或肌肉內(nèi)注射

7、。二、抗凝劑、(1)抑制凝固過程的藥：肝素、低分子量肝素、華法林、枸櫞酸鈉；(b)促進(jìn)纖維蛋白溶解劑：鏈激酶、尿激酶、蝮蛇抗血栓酶；(c)抗血小板藥：雙嘧達(dá)莫。肝素，藥理作用肝素在體內(nèi)和體外都有快速、強(qiáng)的抗凝作用。靜脈注射后立即發(fā)生抗凝作用，血液凝固時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。但是肝素對(duì)已經(jīng)形成的血栓沒有溶解作用。林爽應(yīng)用，1，血栓栓塞性疾?。悍乐剐募」Ｋ馈⒛X血管栓塞、肺栓塞、血栓性靜脈炎等血栓的形成和擴(kuò)大。2，DIC:早期使用肝素防止繼發(fā)性出血。3.用于心血管手術(shù)、體外循環(huán)、心臟導(dǎo)管檢查、器官移植、血液透析等的抗凝劑。不良反應(yīng)及藥酒，過量會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性出血，表現(xiàn)為粘膜出血，關(guān)節(jié)紅細(xì)胞，傷

8、口出血等。應(yīng)用時(shí)一般最好將凝血時(shí)間保持在正常值的1.52.5倍。長(zhǎng)期使用肝素有骨質(zhì)疏松癥及自發(fā)性，有時(shí)可見，例如，血液凝塊延遲的各種疾病，嚴(yán)重的，潰瘍病，以及，肝素為輕度過量，單藥，不需要特殊處理。如果因過量而嚴(yán)重出血，除了停用肝素外，還要注射魚精蛋白進(jìn)行搶救。表酒、口服抗凝劑、利尿酸、右旋糖酐等可以加強(qiáng)肝素的抗凝作用，引起出血，肝素與牙齒藥物一起使用時(shí)渡邊杏。制劑和用法肝素鈉：5。5.或者。稀釋后靜脈點(diǎn)滴。沒有反應(yīng)的話，先試試可以充分使用的1000U。黃山魚精蛋白：注射劑、靜脈注射、靜脈注射。低，低，肝素，新的抗凝劑是肝素解體后獲得的。其作用類似肝素。高度，半衰期長(zhǎng)。自發(fā)性出血少。臨床上常用

9、的藥物有替代肝素、依諾肝素等。華法林(丙酮香豆素)，人工合成的口服抗凝劑。作用和用途作為維生素K的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，抑制維生素K的轉(zhuǎn)化，防止重復(fù)使用，妨礙凝血因子的合成，發(fā)揮抗凝血作用。血漿中已形成的凝血酶和凝血因子沒有拮抗作用，體外沒有抗凝血作用。作用緩慢，口服1224小時(shí)起作用，13天達(dá)到高峰。停藥后，作用可以維持?jǐn)?shù)天。預(yù)防血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成和發(fā)展，還可以用作心肌梗死輔助藥物。治療開始時(shí)與肝素同時(shí)應(yīng)用，華法林充分作用13天后禁用肝素。服藥期間應(yīng)保持凝血酶時(shí)間為2530秒。不良反應(yīng)及藥酒過量容易引起自發(fā)性出血，應(yīng)立即停止用藥，用大量維生素K對(duì)抗，大出血時(shí)應(yīng)立即輸血新鮮血漿或全血，補(bǔ)充

10、凝血因子加以控制。血液凝塊延遲的各種疾病、嚴(yán)重高血壓、潰瘍病、腦出血、孕婦及分娩后立即禁止女性使用。注意華法林和其他藥物的相互作用。制劑和用法華法林鈉：精制。枸櫞酸鈉(檸檬酸鈉)，作用和用途枸櫞酸鈉的檸檬酸根離子與血漿中的鈣離子結(jié)合，形成不容易分離的可溶性復(fù)合物，起到抗凝作用。只有體外抗凝劑用于體外血液保存。牙齒藥不能用于體內(nèi)抗凝劑。大量輸血或輸血的速度太快會(huì)導(dǎo)致血鈣下降，心臟功能不全，血壓會(huì)急劇下降。新生兒和嬰兒更容易發(fā)生這種現(xiàn)象，應(yīng)立即注射鈣鹽進(jìn)行搶救。制劑和用法枸櫞酸鈉：注射劑，100毫升血和本藥2.5溶液10毫升。鏈激酶(溶栓酶)，現(xiàn)在用DNA重組技術(shù)生產(chǎn)的蛋白質(zhì)。作用及用途生物化學(xué)纖維溶酶體順應(yīng)劑加速纖溶酶的生成，水解膜形成的纖維蛋白對(duì)形成古老而機(jī)械化的血栓沒有溶解作用。臨床用于治療急性肺栓塞、深靜脈栓塞、腦栓塞等急性血栓栓塞性疾病，最好在6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用。用于治療急性心肌梗死，作為癥狀，36小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果更好。對(duì)舊血栓栓塞癥的效果不好。不良反應(yīng)及藥物主義會(huì)引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如皮疹、發(fā)冷、發(fā)燒，甚至過敏休克。失血過多會(huì)引起出血，嚴(yán)重出血可以注射氨甲苯酸進(jìn)行對(duì)抗。出血性疾病，嚴(yán)重高血壓，糖尿病，最近使用肝素或華法林等抗凝劑的患者被停用。制劑和用法鏈激酶：粉末注射劑，溶于生理鹽水或5葡萄糖溶液的靜脈注射，下降30分