消化道內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用.ppt

1、消化道內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用,第一節(jié) 消化道內(nèi)鏡在食管疾病中的應(yīng)用,一、食管疾病的診斷,（一）反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管粘膜損傷?；颊叱Ｓ袩摹⒎次傅劝Y狀，其病因多種。,1、病因,反流性食管炎是由于食管上皮長期與胃酸接觸所引起。其發(fā)病主要是由于抗反流的防御機制下降。,1)GERD：食管蠕動功能減弱，)食管下端括約肌功能低下，)致胃液反流，)胃酸損害食管粘膜。,2)系統(tǒng)性進行性硬化癥：其病變常累及食管、胃及腸道，)致食管的清除能力下降，)胃排空延緩，)易發(fā)生反流性食管炎。,3)妊娠嘔吐：妊娠時由于體內(nèi)代謝的變化，)雌激素水平升高引起食管下端括約肌功能低下，)如伴

2、妊娠嘔吐，)則增加腹內(nèi)和胃內(nèi)壓力，)從而)加重胃-食管反流。,4)其他：長期放置胃管、三腔管，)可使胃液反流，)導致反流性食管炎。食管裂孔疝或其他引起食管下端括約肌功能失調(diào)的因素，)亦可引起胃-食管反流。,2、臨床表現(xiàn),燒心、吞咽困難和反胃是反流性食管炎及其并發(fā)癥的典型癥狀。,癥狀及并發(fā)癥 發(fā)生率（% ）,燒心 85 體位性加重 81 咽下困難 37 狹窄 19 反胃 23 咳嗽 47 聲嘶 12 咽痛 3,支氣管炎 35 肺炎 16 氣喘或氣短 19 誤吸 8 出血 15 心絞痛樣疼痛3 肩臂痛 8 頸痛、耳痛 3,3、食管鏡檢查,食管鏡檢查結(jié)合活檢可明確食管炎的診斷，活檢還可排除是否并發(fā)B

3、arrett食管或惡性變。Barrett是長期反流的并發(fā)癥，其下段食管的鱗狀上皮被柱狀上皮化生替代。Barrett食管是癌前病變。,內(nèi)鏡下食管炎分為4級。I級食管炎為粘膜彌漫性發(fā)紅或在遠端310cm的食管處有線狀條紋；II級食管炎炎癥更為嚴重，可見表面潰瘍，其表面有一薄層白色或灰色壞死纖維膜，活檢鉗接觸易出血。病變可累及食管縱形折疊脊至整個食管周徑?；顧z中可見早期粘膜下纖維化；III級食管炎食管壁部分纖維化和早期狹窄，有表面潰瘍；IV級食管炎則表現(xiàn)為食管壁全層纖維性狹窄或深潰瘍。III級食管炎的狹窄易于擴張，且經(jīng)抗反流治療其病情可緩解。IV級食管炎食管狹窄擴張困難很快再狹窄，需作切除及食管重建

4、。,（二）真菌性食管炎,1、病因 食管感染中以真菌感染最為常見。真菌性食管炎主要是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是正常人體口腔、咽部及糞中的共生菌，不是正常致病菌。在人體長期大劑量應(yīng)用廣譜抗生素，或機體免疫功能低下等情況下，真菌可過度生長而致病。,2、臨床表現(xiàn),真菌性食管炎主要臨床癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難、胸骨后疼痛及食管出血。食管鏡檢查可見食管鏡粘膜彌漫性充血、糜爛、潰瘍和結(jié)節(jié)形成，粘膜質(zhì)脆，可有廣泛性壞死。有時可見成片的粘膜上皮乳白色的偽膜斑塊，其下為紅斑狀質(zhì)脆粘膜，斑塊相連成片，一般直徑不超過1cm。有時內(nèi)鏡所見與食管癌、食管結(jié)核、真菌感染等食管炎難以鑒別。食管鏡下取活體組織作病理學檢查或

5、刷取細胞檢查可確診本病。,3、并發(fā)癥,真菌性食管炎的并發(fā)癥包括食管潰瘍、食管出血、食管穿孔、食管氣管瘺、吸人性肺炎以及狹窄形成等。狹窄可為單發(fā)、節(jié)段性或食管全段。,（三）食管良性腫瘤,食管良性腫瘤比較少見分為上皮性和非上皮性,上皮性起源于粘膜腺上皮，稱為息肉；非上皮性包括平滑肌瘤、脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤以及消化道異位組織和炎性肉芽腫等。食管良性腫瘤以平滑肌瘤最常見,占50一80，其次為食管息肉。,（四）食管息肉,食管息肉少見。有報道102例上消化道息肉中，食管9例(88)、賁門12例、胃體21例、胃竇55例、球部1例、吻合口4例、球部1例、吻合口4例。食管息肉多見于男性，女性少見。息肉大多

6、數(shù)發(fā)生在食管近端。食管息肉癥狀為吞咽困難、胸骨后疼痛及體重下降等。,食管鏡檢查及活檢可確定息肉部位、大小、數(shù)量、形態(tài)及性質(zhì)。息肉可以無蒂或有蒂，但少有長蒂者。息肉表面覆蓋上皮，含有纖維基質(zhì)、粘液樣物質(zhì)或混雜脂肪組織以及血管等。多數(shù)息肉可經(jīng)食管鏡電凝、電切摘除，小的息肉由熱活檢鉗咬除即可。,（五）其他食管良性腫瘤,1、食管囊腫 2、食管乳頭狀瘤 3、食管血管瘤等,（六）食管癌,食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，占男性所有惡性腫田死亡的24.5，在女性中占181。其發(fā)生率男性高于女性，約為1.32.7:l。,1、 癌前變化,大量的流行病學調(diào)查研究結(jié)果表明，食管癌和其他腫瘤一樣，在出現(xiàn)癌變之前常經(jīng)過

7、一個相當長的演變階段，即癌前期階段。癌前期變化概念并不意味著不可避免地一定會發(fā)展成癌癥，而是指癌變的可能性和危險性明顯增加。癌前變化分癌前狀況和癌前病變兩種。前者指臨床上某些具有癌易發(fā)傾向的疾??；后者是指容易發(fā)生癌變的一些組織病理學變化，即異型增生。 癌前變化包括: (1)慢性食管炎 (2)Barrett食管 (3)其他癌前疾?。喊ㄈ辫F性咽下困難綜合征、掌跖角化癥和賁門失弛緩癥等。,2、食管癌的內(nèi)鏡診斷,(1)早期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn) 早期食管癌是指癌局限于粘膜下，不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管鏡下早期食管癌病變分為充血型、糜爛型、斑塊型和乳頭型4種。 （2）中晚期食管癌的內(nèi)鏡表現(xiàn) 中晚期食管癌內(nèi)鏡下

8、分為5種類型：腫塊型、潰瘍型、腫塊浸潤型、潰瘍浸潤型、四周縮窄型。,3、食管癌的食管鏡治療,（1）早期食管癌的內(nèi)鏡高頻電切除術(shù) A早期食管癌剝離活檢法切除術(shù)（SB） B內(nèi)鏡高頻電息肉樣切除術(shù)（ESP） C內(nèi)鏡雙套息肉樣切除術(shù)（EDSP） D局部高滲鹽水及腎上腺素注射后內(nèi)鏡切除術(shù)（ERHSE） （2）食管癌的內(nèi)鏡激光治療 （3）食管癌的內(nèi)鏡微波治療 （4）食管癌的內(nèi)鏡注射治療,（七）賁門失弛緩癥,賁門失弛緩癥是指吞咽后食管下端括約肌無松弛反應(yīng)，臨床上出現(xiàn)吞咽困難、反胃、胸骨下疼痛或不適等癥狀。本病病因不明。,1、食管鏡檢查,食管鏡下食管體部擴張，無張力，其內(nèi)可見到胃消化的食物和液體.賁門閉合,食

9、管鏡進入時雖有阻力,但進入胃內(nèi)并無多大困難,內(nèi)鏡下可見粘膜發(fā)紅,糜爛、潰瘍、息肉形成及真菌性食管炎。,第二節(jié) 內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張,食管靜脈曲張破裂出血為肝硬化、門靜脈高壓癥常見的主要并發(fā)癥。起病急，出血量大，病死率高，占上消化道出血的第2位。伴有肝功能損害者首次出血的死亡率高達50以上，復發(fā)出血發(fā)生率約為80：過去采用的藥物止血和三腔管壓迫治療方法，病死率仍高達35左右。,多年來許多學者為治療該病做了大量的基礎(chǔ)及臨床研究，其中包括門靜脈分流術(shù)、脾切除加分流或斷流術(shù)、口服受體阻滯劑降低門脈壓力等，但療效均不理想。傳統(tǒng)應(yīng)用三腔管壓迫止血效果可達60，然而半數(shù)以上的病例在拔管72h內(nèi)再出血，且可引

10、起較多并發(fā)癥，自從采用內(nèi)鏡下治療食管靜脈曲張破裂出血這一新技術(shù)后，病死率下降至10左右。,目前，國際上被推薦的內(nèi)鏡治療食管靜脈曲張破裂出血有兩種主要方法：經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)（EVL）。經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張硬化劑治療（EVS）。它適用于食管靜脈曲張破裂出血經(jīng)藥物和三腔管壓迫后近期內(nèi)仍再次出血者；食管靜脈曲張非出血期有嚴重肝功能障礙伴腹水、黃疸者；有反復出血不宜作分流、斷流手術(shù)或手術(shù)后再次出血者。,一、經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù),方法有 1、單次結(jié)扎法(圖略) 2、連續(xù)結(jié)扎法(圖略),二、經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張硬化劑治療,硬化劑有： 1、1%乙氧硬化醇 2、5%魚肝油酸鈉 3、純乙醇 4、其他:十四

11、烷基磺酸鈉,乙醇胺油酸鹽等.,三、胃底靜脈曲張組織粘合劑治療,組織粘合劑注射已成功地應(yīng)用于胃底曲張靜脈破裂出血，1985年SOEHENDRA報道使用粘合劑HISTOACRYL治療胃底靜脈曲張，止血效果達100%。組織粘合劑HISTOACRYL是一種快速固化的水樣物質(zhì)，與血液接觸后幾乎立即產(chǎn)生聚合和硬化。能有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。,四、食管靜脈曲張夾閉治療,內(nèi)鏡血管結(jié)扎夾閉治療食管和胃底靜脈曲張術(shù)(EVLC)是一種新型安全、有效的方法.許多學者的經(jīng)驗表明,EVLC在治療食管靜脈曲張合并胃底靜脈曲張的患者具有一定的優(yōu)越性,在胃和食管兩處存在曲張靜脈時采用EVLC則首選結(jié)扎處理胃底曲張靜脈

12、,然后再治療食管曲張靜脈.該方法適合于兒童食管靜脈曲張治療.,第三節(jié) 食管狹窄的治療,一、食管狹窄擴張術(shù) （一）適應(yīng)癥 1）炎性狹窄； 2）食管靜脈曲張經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療后引起狹窄； 3）食管損傷，包括化學性、物理性等； 4）食管吻合口狹窄； 5）賁門失馳緩癥和食管痙攣；,擴張方法,1）探條擴張法 2）水囊擴張法,二、食管內(nèi)支架置放,食管狹窄內(nèi)支架治療主要用于解除晚期食管癌癥進食困難和食管呼吸道瘺引起的感染。 可分為兩大類：一類為傳統(tǒng)的食管假體支架，另一類為20世紀90年代開始應(yīng)用于臨床的自展型金屬內(nèi)支架,第四節(jié).胃鏡在消化道疾病治療中的應(yīng)用,一、內(nèi)鏡下治療上消化道出血 上消化道出血指屈氏韌帶以

13、上部位的消化道出血，是急診常見的病種之一。上消化道出血的病因甚多，常見的病因有：消化性潰瘍、食管靜脈曲張破裂、胃癌、急性出血糜爛性胃炎、食管癌、食管賁門粘膜撕裂癥等。隨著內(nèi)鏡治療的普及和治療方法的多元化，目前絕大多數(shù)上消化道出血可在內(nèi)鏡下成功止血，僅少數(shù)出血量大者需手術(shù)治療。,（一）適應(yīng)癥,有75-85%的非食管靜脈曲張所致的上消化道出血經(jīng)內(nèi)科治療能自行止血。如果內(nèi)鏡檢查時已無活動性出血則無需內(nèi)鏡下治療。出血量大、經(jīng)過補液和輸血后仍不能穩(wěn)定血壓者亦不宜內(nèi)鏡下止血，應(yīng)盡早外科手術(shù)。 內(nèi)鏡下止血的適應(yīng)證是在內(nèi)鏡檢查時病灶部位仍有滲血或少量噴血。部分患者噴血量大，在內(nèi)鏡下止血無效時，應(yīng)行外科手術(shù)止血

14、；,(二)治療方法,1、高頻電凝止血 高頻電凝止血操作簡便，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，有單極和多極電凝探頭。單極電凝探頭止血系利用電極抵觸于出血部位的組織上，與連接在肢體上的電極板通電，在出血處產(chǎn)生電凝而達到止血的目的。其缺點為：如電凝過度可導致穿孔，探頭易與凝固的組織粘連；在拔除電凝探頭時，易造成組織撕裂，導致再出血?，F(xiàn)有一種將單極電凝探頭改良的液體單極電凝探頭，可用鹽水濕潤其探頭而減少探頭與組織的粘連。,多極電凝探頭由并排的三對電極組成，在探頭接觸組織的兩個電極之間通電，電流僅通過淺表的局部組織，因而電凝損傷小，并發(fā)癥少。多極探頭的另一優(yōu)點是只要探頭接觸到組織，不論正面、斜面、側(cè)面均能止血。單

15、極電凝探頭的高頻電源可選用周期性同步放電系列，多極探頭則選用多極凝固儀。,2、微波止血法,微波止血是通過內(nèi)鏡經(jīng)同軸電纜（天線）把微波輸送至出血灶，使局部組織發(fā)熱而凝固止血。同軸電纜的探頭可呈球狀或針狀。微波止血的安全性較高，并發(fā)癥少。,3、激光止血法,激光照射到出血病灶的表面，可使局部組織發(fā)熱凝固、血管閉塞而達到止血目的。 用于止血的激光可選用氬離子激光和摻釹釔鋁石榴石激光。AR+激光穿透力較弱，由于穿透深度不夠，對于大出血止血效果較差。ND：YAG激光穿透力較強，止血效果好，但操作不慎有可能造成穿孔。 激光治療的缺點是儀器較貴、操作技術(shù)難度較大。,4、熱探頭止血法,熱探頭是由特氟隆包繞的電熱

16、線圈組成。電熱線圈由主機控制其能量，可加熱至250度。將熱探頭觸碰至出血灶表面，使局部組織凝固而止血。熱探頭的止血效果確切，操作簡便，并發(fā)癥少。,5、機械止血法,在內(nèi)鏡下通過各種機械作用，擠壓出血部位，使出血處的血管封閉而達到止血。常用的方法有氣囊壓迫止血、止血夾止血和內(nèi)鏡下縫合止血。 （1）氣囊壓迫止血法 內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血病灶后，從活檢孔內(nèi)插入氣囊導管，將氣囊調(diào)整至出血處并充氣，然后對出血處進行壓迫，時間為30min左右。病灶處受到壓迫后不再出血。治療結(jié)束后抽掉氣囊中氣體，繼續(xù)觀察數(shù)分鐘，未再出血可退出內(nèi)鏡。 本方法操作簡單，但有時壓迫時間過長患者不易耐受。壓迫止血法對少量滲血的止血效果較好

17、，如果出血量較大，宜采用其他止血方法。,（2）止血夾止血法,止血夾止血法是利用止血夾的機械壓迫作用將出血處的血管夾住而達到止血目的。本方法只適用于能看到出血處血管的某些出血灶。由于電凝止血等方法的廣泛應(yīng)用，目前這種方法已較少使用。,（3）縫合止血法,在雙孔道手術(shù)內(nèi)鏡下，用內(nèi)鏡縫合器等系列器材對出血處的出血進行縫合和結(jié)扎，從而達到止血目的。目前此法尚屬于探索階段，較難達到良好的止血效果，要推廣尚需一段時間,六、藥物注射止血法,在內(nèi)鏡下將某些止血藥或硬化劑注射于出血灶內(nèi)而止血。常用的注射藥物有：高滲鈉-腎上腺素液(HS-E)、凝血酶、巴曲酶(立止血)、無水乙醇。硬化劑有：1乙氧硬化醇、5魚肝油酸鈉

18、。注射針可采用23號或25號。,1、高滲鈉腎上腺液(HS-E)：,HsE中的腎上腺素具有血管收縮作用，高滲鹽水造成的高滲環(huán)境可延長腎上腺素的作用時間；同時高滲鹽水還可使組織腫脹，壓迫血管形成血栓。HS-E的配制方法為將為1mg腎上腺素加入2.5m1氯化鈉20ml成為A液1mg腎上腺素加入20m1蒸餾水成為B液。將A液和B液按1：1或1：3進行混合配制。由于注射HS-E后，部分患者有上腹痛，有人將HS-E加以改良，在HS-E中再加入利多卡因，稱為L-HS-E，可減輕腹痛，并起到良好的止血效果。,操作方法：內(nèi)鏡找到出血病灶后，注水進行沖洗。將注射針刺入到病灶的出血血管周圍，一般注射34個點，每個注

19、射點注射23m1 HS-E。出血停止后觀察數(shù)分鐘，無繼續(xù)出血可退鏡。,2、凝血酶：,把凝血酶注射人出血病灶后，促使組織內(nèi)的纖維蛋白原形成纖維蛋白，在組織內(nèi)纖維蛋白形成網(wǎng)狀纖維架壓迫血管而止血。凝血酶的配制方法為：將2000-4000U凝血酶溶于10-15ml生理鹽水中。在出血血管的周圍注射34個點，每個注射點注射3m1左右的凝血酪鹽水液。,3、巴曲酶(立止血)：,系美洲矛頭腹蛇毒液中分離出來的凝血物質(zhì)，具有較好的凝血作用。一般在出血灶處注射1000一2000u的巴曲酶即可。,4、無水乙醇：,無水乙醇具有將出血處的組織脫水固定的作用，進而造成血管閉塞而止血。在出血灶處選擇34個注射點，每處注射無

20、水乙醇0.1-0.2ml。,5、硬化劑：,1乙氧硬化醇或5魚肝油酸鈉均可使出血部位組織水腫、硬化，壓迫血管形成血栓。可在出血病灶上選擇34個注射點，每處注射硬化劑1m1左右。 6、組織粘合劑,二、消化道異物的取出,上消化道異物系指各種原因造成的潴留于上消化道內(nèi)的非自身所固有的物質(zhì)。小而光滑的異物對機體影響不大，可自行排除，較大和銳利的異物會對消化道粘膜造成一定傷害，嚴重者導致消化道穿孔。在內(nèi)鏡檢查和治療開展以前，主要依靠外科手術(shù)剖胸或剖腹取異物。,內(nèi)鏡下取異物具有方法簡單、并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點。目前，多數(shù)異物可以通過內(nèi)鏡取出，減少了患者的痛苦和醫(yī)療費用。,三、經(jīng)內(nèi)鏡上消化道息肉摘除術(shù),息肉

21、指附著于消化道粘膜上的隆起性病變。它只是一種形態(tài)上的概念，其性質(zhì)有賴于病理診斷。上消化道息肉以胃息肉較為多見，在病理上可分為增生型、腺瘤型和錯構(gòu)瘤型。,（一）高頻電息肉摘除法,高頻電息肉摘除法系通過高頻電流在局部組織產(chǎn)生熱能，以達到凝固和切割組織的效果將息肉摘除。高頻電發(fā)生器可產(chǎn)生電凝、電切和凝切混合電流。電凝時產(chǎn)生的熱量少，僅使組織變性和凝固，有利于止血。電切時產(chǎn)生的熱量大，可使組織的水分蒸發(fā)、壞死而將組織切開，但電切的凝血作用較弱，較易出血。,常用方法有：,（1）電圈套器摘除法 （2）熱活檢鉗摘除法 （3）電灼摘除法,（二）單純機械摘除法,單純機械摘除法與高頻電息肉摘除法有相似之處，但無需

22、通電，僅利用器械的機械切割或咬切將息肉摘除。其術(shù)前準備與高頻電療法相同。 方法有：（1）活檢鉗摘除法（2）圈套器機械切割法,（三）微波療法,利用微波的熱能效應(yīng)，把微波輻射至息肉表面或息肉蒂部，造成局部組織發(fā)熱、凝固、壞死而使息肉消除。,微波治療的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，不損害深部組織，因而并發(fā)癥少，安全可靠。微波治療適用于各種息肉，對于廣基或亞蒂息肉用高頻電難以圈套切割者，或多發(fā)性息肉者更為適用。,（四）激光療法,激光治療息肉的原理與微波相似，即激光照射組織后在局部轉(zhuǎn)為熱能，將其凝固、壞死和汽化，以達到治療目的。但激光的穿透性較強，如操作不慎有穿孔的可能。 激光治療適合于各種息肉，對無蒂的大息肉治療效果

23、優(yōu)于高頻電切割。激光的光源一般選用ND：YAG激光。,（五）冷凍療法,冷凍療法系用導管將液態(tài)氮輸送至冷凍桿，對息肉進行冷凍，使息肉壞死脫落。由于需要特殊裝備，臨床上應(yīng)用較少。,第五節(jié) 胃鏡下胃癌治療技術(shù),一、概述,胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均居各種惡性腫瘤的首位，嚴重影響人們的身體健康。在內(nèi)鏡治療開展之前，早期胃癌和無遠處轉(zhuǎn)移的進展期胃癌一般是通過外科手術(shù)治療達到根治的目的，對于不能手術(shù)者僅全身化療，以延長患者的生命。隨著內(nèi)鏡治療的開展，部分早期胃癌患者因高齡、多臟器功能損害不能耐受手術(shù)者，經(jīng)過內(nèi)鏡下治療亦能達到根治；不能手術(shù)的進展期胃癌可在內(nèi)鏡下進行姑息治療，減少了全身化療

24、的不良反應(yīng)。,二、經(jīng)內(nèi)鏡藥物注射療法,在內(nèi)鏡下直視下將抗癌藥、無水乙醇、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物注射至局部腫瘤內(nèi)，可使腫瘤組織壞死、脫落而起治療作用。局部注射抗癌藥可使注射部位腫瘤組織及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)有高濃度的藥物含量，能直接殺傷癌細胞。與全身化療相比，局部注射抗癌藥具有療效大、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。,常用的化療藥有氟脲嘧啶(LFU)、絲裂霉素(MMc)、博來霉素(BLM)、阿霉素（ADM）和平陽霉素等。局部注射無水乙醇可使腫瘤組織凝固、壞死，其療效與抗癌藥相似。近年來有人試用OK-432、卡介苗等免疫調(diào)節(jié)劑進行局部注射，亦取得一定的療效。,三、高頻電粘膜切除術(shù),局限于粘膜層內(nèi)的早期胃癌可用高頻電進行電凝摘

25、除達到根治，治療效果優(yōu)于其他方法。少數(shù)患者可采用與息肉摘除法相似的方法，多數(shù)患者需要用改良的方法進行套切。,方法有：1、單純息肉摘除法,2、注射生理鹽水套切法 3、雙圈套器息肉摘除法 4、剝脫活檢法 5、負壓吸引切除法,四、微波療法,利用微波的熱效應(yīng)使癌腫組織凝固、壞死。對于早期胃癌可以達到根治，進展期胃癌亦可緩解癥狀，延長生命。,五、激光療法,可采用ND：YAG激光對腫瘤進行照射，使腫瘤組織凝固、壞死、炭化。近年來還發(fā)展了光動力療法，將與腫瘤組織有親和力的光敏劑事先靜脈注射，然后用激光照射，使局部腫瘤組織內(nèi)產(chǎn)生光化學反應(yīng)而殺滅癌細胞。,六、冷凍療法,用導管將液氮輸送至冷凍桿，使腫瘤組織的溫度

26、驟降至-30-60度而壞死、脫落。由于需要特殊裝備，臨床上使用較少。,第六節(jié) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃及小腸造瘺術(shù),一、胃造瘺術(shù),經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)是借助于內(nèi)鏡經(jīng)皮置入人造瘺管作為胃腸減壓的一種新方法、又可以作為腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）或替代鼻飼的一種治療方法，避免了剖腹手術(shù)。 這項技術(shù)由Ponsky等于1979年首先開展，在國外已廣泛應(yīng)用。近幾年，我國亦有許多醫(yī)院開展此項技術(shù)。由于PEG技術(shù)不斷改進、成熟，而且所需材料已商品化，使操作更加方便、簡單，是內(nèi)鏡治療技術(shù)的經(jīng)典之作。,二、小腸造瘺術(shù),經(jīng)皮內(nèi)鏡下小腸造瘺術(shù)（PEJ）是目前解決胃腸外營養(yǎng)最好的方法，可以避免剖腹手術(shù)。患者可以自己控制食入量，粗一

27、點導管還可以進入稀糊狀飲食，長期使用接近正常的食物消化吸收和體內(nèi)代謝，患者不會發(fā)生育養(yǎng)不良及水電解質(zhì)失衡。,PEJ自1980年開始用于臨床以來，目前已被廣泛接受使用。從方法上看，與傳統(tǒng)的外科小腸造瘺相比，內(nèi)鏡放置小腸造瘺管具有操作簡便、快捷(20一25min)而安全等特點。從用于營養(yǎng)供給上看，與全靜脈營養(yǎng)供給相比，營養(yǎng)物價格低廉，易于廣泛使用。因此，PEJ已成為長期非經(jīng)口營養(yǎng)供給患者的首選方法。,第七節(jié) 十二指腸鏡逆行膽胰管造影,一、應(yīng)用范圍,1）不2）明原因的梗阻性黃疸。 3）疑有膽道結(jié)石或膽道腫瘤者。 4）先天性膽囊、膽管、肝內(nèi)膽管異常者。 5）膽囊切6）除術(shù)后，7）或膽道術(shù)后再次出現(xiàn)黃疸者。 8）慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺管腫瘤。 9）急性化膿性膽管炎。 10）急性膽源性胰腺炎。 11）原因不12）明的上腹部絞痛，13）疑有膽道蛔蟲癥、胰管結(jié)石者。 14）其他，15）如疑有乳頭括約肌功能障礙等。,二、禁忌癥,1）嚴重心肺功能不2）全。 3）有腦部病變，4）如腦卒中、