血液透析機(jī)保養(yǎng)及消毒.ppt

1、血液透析機(jī)的保養(yǎng)和消毒,安慶第一人民醫(yī)院 血液凈化中心 潘麗萍,血液透析是晚期腎功能衰竭患者的治療方法之一， 血液透析機(jī)是尿毒癥患者透析治療的基本物件，通過把患者的血液引出體外，在透析器與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，然后再返回體內(nèi)。,一、血液透析機(jī)的保養(yǎng),血液透析機(jī) 主要用于急、慢性腎功能衰竭病人治療，是集水、電、機(jī)械于一體的醫(yī)療設(shè)備，故障率相對較高，這就要求我們在日常工作中必須加強(qiáng)對機(jī)器的維護(hù)和保養(yǎng)，以減少機(jī)械故障率。,透析液 主要有醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種。由于醋酸鹽透析實(shí)用人群相對狹窄，不適癥狀較多，碳酸氫鹽則更符合患者的生理狀態(tài)，其不適應(yīng)癥狀顯著減少，因此，目前臨床上進(jìn)行血液透析時(shí)更多的采用醋

2、酸鹽和碳酸氫鹽透析。,碳酸氫鈉濃縮液不穩(wěn)定，易分解成水和二氧化碳故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，過濾后才能用。 二氧化碳易與溶液中的鈣、鎂結(jié)合，形成碳酸鹽沉淀，造成管路阻塞，影響治療效果，所以，除鈣優(yōu)為重要。,有機(jī)沉淀物 由于血液經(jīng)過透析液后血液中的部分脂肪、蛋白質(zhì)和有機(jī)物殘留于透析器下游流路上，這些殘留的有機(jī)物若不及時(shí)清理也將造成管路變窄，影響透析效果。,目的,為了保持機(jī)器的高性能。 指導(dǎo)液路和機(jī)器外部的清潔維護(hù)，以確保病人的安全。,清潔：指清除機(jī)器表面污漬、一般細(xì)菌和清除來自患者體內(nèi)，主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白質(zhì)和有機(jī)物質(zhì)。 脫鈣：指去除透析液流經(jīng)的管路中從碳酸氫鹽透析液中沉淀下來的碳酸鈣或碳酸鎂

3、。,消毒：指去除或減少血液透析機(jī)內(nèi)透析流路的細(xì)菌。美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定透析液的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水入口中每毫升不超過100個(gè)菌落數(shù)，我國參照此規(guī)定。,機(jī)器外部的清潔 機(jī)器的外部應(yīng)保持清潔，無灰塵、液體痕跡、血跡；每班治療后使用小毛巾擦洗 、 弱堿性的清潔劑擦洗、 含氯消毒劑（500毫克/L）溶液擦洗。,如果機(jī)器表面有明顯的血跡時(shí)，用含氯消毒劑1000mg/L擦洗，用清水清洗吸管濾網(wǎng)，保持流暢和足夠透析液流量，不允許在缺少透析液濾網(wǎng)時(shí)直接吸入透析液進(jìn)入機(jī)器，以避免內(nèi)部管路受污染、阻塞。,在治療過程中及時(shí)將濺到機(jī)器表面的鹽水其他液體擦干，可有效避免長時(shí)使用后，液體滲入機(jī)器縫隙而引發(fā)故障的可能性。

4、擦洗機(jī)身時(shí)，勿用腐蝕性強(qiáng)的清潔劑。靜脈夾和光學(xué)傳感器、血泵泵頭應(yīng)當(dāng)用脫脂棉球清潔灰塵或殘?jiān)?，泵蓋部分切不可用酒精擦拭。,每個(gè)壓力傳感器的接口是否有異物，確認(rèn)無任何異物粘附表面。,血液透析機(jī)應(yīng)處于良好的運(yùn)行工作狀態(tài)，SOP要求每臺血液透析機(jī)應(yīng)立獨(dú)立的運(yùn)行檔案記錄，每半年應(yīng)該對透析機(jī)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對，該工作應(yīng)該由生產(chǎn)廠家或本單位的工程師完成。,二、血液透析機(jī)的消毒,透析機(jī)消毒方式：,1、熱消毒 2、熱-化學(xué)消毒 代表機(jī)型：貝朗、費(fèi)森尤斯 主要使用：復(fù)合檸檬酸消毒液 附加條件：加熱至80以上,3、化學(xué)消毒（冷消毒） 代表機(jī)型：日機(jī)裝、尼普洛、東 立、 金寶 主要使用：次氯酸鈉(含氯)消毒液和 冰乙

5、酸,透析機(jī)消毒方式：,透析機(jī)消毒方法,1.熱消毒：利用透析機(jī)的自身加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度，并在透析機(jī)內(nèi)保持30分鐘左右。 優(yōu)點(diǎn) ：消毒效果較好，對環(huán)境人員無害，無殘留，對患者安全。 缺點(diǎn)：可能增加故障率和維修成本，只有部分透析機(jī)無熱消毒功能，熱消毒不能代替除鈣。,2.熱化學(xué)消毒：利用透析機(jī)自身或外部加熱裝置將反滲水加熱到85-95攝氏度，并在透析機(jī)內(nèi)保持30分鐘左右，同時(shí)加入化學(xué)試劑，目前主要是20%-30%桔櫞酸。 優(yōu)點(diǎn)：消毒效果較好，對環(huán)境人員損害較小，消毒同時(shí)利用桔櫞酸除鈣。 缺點(diǎn)：可能增加故障率和維修成本，部分透析機(jī)無熱消毒功能，需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈。,3.冷化學(xué)

6、消毒：將適合濃度的消毒液吸入透析機(jī)，并使溶液在機(jī)器內(nèi)部循環(huán)，一定時(shí)間后排出。血液透析機(jī)最常用的化學(xué)消毒劑為次氯酸鈉和過氧乙酸，兩者同是廣譜殺菌劑。消毒所需時(shí)間短且常溫消毒有效，但幾乎沒有除鈣的作用。不管選擇次氯酸鈉還是過氧乙酸應(yīng)監(jiān)控其有效濃度和殘余濃度，必須了解透析機(jī)消毒液的濃度，然后配制適當(dāng)濃度的消毒液，大多數(shù)機(jī)器能自動控制消毒液的吸入量和作用時(shí)間。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院給血液透析機(jī)常使用5%-10%次氯酸鈉溶液消毒，次氯酸鈉需要加水稀釋到所需濃度 ，才能消毒滅菌。,優(yōu)點(diǎn)：目前所有透析機(jī)都具備此功能，許多機(jī)器有自動模式，使用方便。 缺點(diǎn)：對機(jī)器的損害程度根據(jù)選用的不同濃度消毒液而不同，消毒效果根據(jù)不同

7、的濃度消毒液而不同，對環(huán)境和人員的危害根據(jù)不同的消毒液而不同，需要確?；瘜W(xué)消毒劑排除干凈。,目前常用的冷化學(xué)消毒劑,次氯酸鈉： 優(yōu)點(diǎn)： 成本低，對蛋白去除效果好。 缺點(diǎn)： 對濃度有要求，對透析機(jī)內(nèi)部零件有一定腐蝕，對環(huán)境有一定損害，需要單獨(dú)除鈣。,過氧乙酸： 優(yōu)點(diǎn)：消毒效果較好，對環(huán)境和人員損害小 缺點(diǎn)： 穩(wěn)定性差，如檢測不當(dāng)，可能達(dá)不到消毒要求，需要單獨(dú)除鈣。 各透析機(jī)廠家和消毒廠家提供的專用透析機(jī)消毒除鈣液 優(yōu)點(diǎn)：消毒效果好，對設(shè)備損害極小，消毒同時(shí)有除鈣作用，對環(huán)境人員無害。 缺點(diǎn)：價(jià)格較高，對蛋白去除能力一般。,各種消毒液種類及作用機(jī)理,含氯消毒液 次氯酸鈉 氯化磷酸三鈉 二氧化氯 漂

8、白 粉 氯優(yōu)凈 氯胺 過氧化物消毒液 過氧乙酸 過氧化氫 過氧戊二酸 臭氧 醛類消毒液 甲醛 戊二醛 鄰苯二醛 除鈣劑 檸檬酸 除鐵劑,含氯消毒液,殺菌機(jī)制 1 氧化作用 含氯消毒液在水中產(chǎn)生次氯酸與微生物細(xì)胞作用首先是氧化細(xì)胞壁層成分繼而破壞細(xì)胞壁進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)氧化細(xì)胞內(nèi)各種成分，使他們 喪失生物學(xué)活性。 2氯化作用 活性氯對蛋白質(zhì)的氯化作用的特點(diǎn)是氯與蛋白質(zhì)可形成氮氯 復(fù)合物，改變了蛋白質(zhì)的性質(zhì)，干擾細(xì)胞代謝而致死微生物。 3新生態(tài)氧的殺菌作用 含氯消毒液在水中產(chǎn)生的次氯酸可分解出新生態(tài)氧具有極強(qiáng)的氧化性，與菌體成分包括病毒的核酸物質(zhì)發(fā)生氧化作用而殺滅微生物。,次氯酸鈉,特點(diǎn) 易與水混溶，

9、液體透明成堿性，PH 10以上，其水溶液不穩(wěn)定，遇光熱都會加速分解，因此須避光密封保存。次氯酸鈉在水溶液中迅速生成次氯酸（HOCL)，是主要的殺菌成分。 次氯酸鈉屬于氧化性消毒劑，為高效、快速、光譜消毒劑，除對微生物有強(qiáng)大的殺菌作用外，還有一定腐蝕、漂白作用，對皮膚有刺激作用。,次氯酸鈉殺滅微生物的作用,對細(xì)菌繁殖體的殺滅 需要有效氯10-50mg/L,作用5-10min。 在含有10%血清或5%酵母時(shí)有效氯濃度需 200-500mg/L,作用5-10min. 常溫下，有效氯濃度50mg/L,作用3min可殺 滅大腸桿菌和金葡菌99.9%以上，10min可完全消滅 。,次氯酸鈉殺滅微生物的作用

10、,對真菌和結(jié)核菌的殺滅 殺滅對象 濃度(mg/L) 條件 殺滅時(shí)間(min) 殺滅率(%)白色念珠菌 2500 (0.25%) PH 8 5 100 星形念球菌 1300(0.13%) PH 8 5 100 抗酸桿菌 125 (0.0125%) 清潔 10 100 結(jié)合分支桿菌1000(0.1%) 懸液 10 100 結(jié)合分支桿菌5000(0.5%) 痰液 10 100,次氯酸鈉殺滅微生物的作用,對芽孢的殺滅效果 殺滅對象 濃度(mg/L) 殺滅時(shí)間(min) 殺滅率(%) 破傷風(fēng)桿菌芽孢 250 30 100 枯草桿菌芽孢 100 10 99.9 枯草桿菌芽孢 1000 3 100 蠟狀桿菌

11、芽孢 100 5 99 枯草桿菌變種芽孢1000 15 100,次氯酸鈉殺滅微生物的作用,對病毒的滅活作用 殺滅對象 濃度(mg/L) 殺滅時(shí)間(min) 口蹄疫病毒 1000 10 HIV、Polio和HAV 100 10 純化HbsAg 100 5-10 純化HbsAg(50-500ng/ml) 1500 10 患者血清HbsAg 2000 20 每次透析結(jié)束后對透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行的消毒，消毒方法應(yīng)采用不同的透析機(jī)廠家出廠對消毒液濃度的要求而消毒。,過氧化物消毒液,過氧乙酸殺菌機(jī)制 氧化作用 可直接對細(xì)菌的細(xì)胞壁蛋白進(jìn)行氧化使細(xì)胞壁和細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，破壞細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換平衡，治物質(zhì)

12、死亡。 破壞細(xì)胞的酶系統(tǒng) 可進(jìn)入菌體直接作用酶系統(tǒng)，干擾細(xì)菌的代謝， 抑制細(xì)菌的生長繁殖。 酸化作用 過氧乙酸的強(qiáng)酸性可改變細(xì)胞的PH值，影響細(xì)菌的正常代謝，酸性也可直接損傷細(xì)菌。,過氧乙酸,特點(diǎn)： 高效、快速、使用方便。用途廣、符 合環(huán)保要求，刺激性輕。屬高效消毒劑，可用于滅菌，對各種微生物均有很強(qiáng)的殺滅作用。,過氧乙酸殺滅微生物的作用,過氧乙酸水溶液 殺滅對象 濃度（mg/L) 殺滅時(shí)間（min) 大腸桿菌 5-50 1-15 類結(jié)核桿菌 3500 5-60 結(jié)核桿菌 3500 5 綠膿桿菌 10-50 1-15 金葡球菌 5-50 1-60 白色念珠菌 100-200 1-2,過氧乙酸殺

13、滅微生物的作用,對芽孢的殺滅效果 殺滅對象 濃度(mg/L) 殺滅時(shí)間(min) 枯草桿菌芽孢 500-5000 10-30,過氧乙酸殺滅微生物的作用,對病毒的滅活作用 殺滅對象 濃度(mg/L) 殺滅時(shí)間(min) Polio病毒 2000 5 每次透析結(jié)束后對透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行的消毒滅菌，消毒方法應(yīng)采用不同的透析機(jī)廠家出廠對消毒液濃度的要求而消毒滅菌。,除鈣劑：,檸檬酸、冰乙酸 無色透明有刺激性，能與水、乙醇、乙醚、四氯化碳和甘油溶液混合，常用于中和或酸化作用。是許多有機(jī)物的良好溶劑也可用于溶解磷、硫、氫鹵酸等。,除鐵劑,透析液管路壁附著三價(jià)鐵離子形成的鹽， （Fe3+）可來源于反滲水，濃

14、縮液。 連二亞硫酸鈉（保險(xiǎn)粉）和亞硫酸氫鈉加水按一定的比例(1:2)混合成溶液，對機(jī)器管路進(jìn)行清洗。但這兩種物質(zhì)在水中都能水解，而且酸性較強(qiáng)，對血透機(jī)的管路和一些部件(如探頭和閥門)有腐蝕作用。,影響消毒效果的影響因素,1.處理劑量 消毒劑的劑量包含兩個(gè)因素，強(qiáng)度和時(shí)間。 強(qiáng)度與作用時(shí)間的積即為劑量，可通過相互增減達(dá)到互 補(bǔ)，為了保證消毒效果滿足所需濃度非常重要。 2. 作用溫度 溫度不僅是熱力消毒的決定因素，對其他消毒方法也有重要影響，溫度的影響程度可因消毒方法種類、使用方法、藥物和微生物種類不同而不同。 3.微生物污染程度 微生物污染越重消毒難度越大，污染的有機(jī)物可消耗消毒劑，可阻擋熱穿透和輻射穿透、需要作用時(shí)間長。,影響消毒效果的影響因素,4.PH值 酸堿度主要影響化學(xué)消毒劑的作用，