手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù).ppt

1、如何預(yù)防針刺傷做好職業(yè)防護(hù),手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制,手衛(wèi)生 重要嗎？,主要內(nèi)容,手衛(wèi)生-為啥做 手衛(wèi)生-用啥做 手衛(wèi)生-何時做 手衛(wèi)生-怎么做 手衛(wèi)生-堅持做,關(guān)于洗手的古老故事,(1846年，匈牙利醫(yī)師塞麥爾維斯)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手預(yù)防產(chǎn)褥熱,關(guān)于洗手的古老故事,18541856年克里米亞戰(zhàn)爭 南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清潔、消毒、隔離,南丁格爾（F. Nightingale, 18201910）,南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。,近年來重大醫(yī)院感染事件回顧,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)

2、生,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。 通報：感染控制工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生。,廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件,2009年廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，,對消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力。,手是醫(yī)院感染的重要傳播途徑,手在NI中是如何起作用的？,醫(yī)院感染的主要傳播途徑,接觸傳播,飛

3、沫傳播,空氣傳播,醫(yī)護(hù)人員手部菌落,臨床工作中醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到病原體的污染 15的隔離病房工作的護(hù)士的手上平均帶金葡菌1x104CFU/cm2 29綜合性醫(yī)院的護(hù)士手上的金葡菌為3.8x103CFU/cm2,監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)： 衛(wèi)生手消毒，菌落數(shù)10cfu/cm2 外科手消毒，菌落數(shù)5cfu/cm2,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,手衛(wèi)生與醫(yī)院感染,手是

4、病菌播散的主要途徑 國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80是由手引起的 醫(yī)務(wù)人員堅持高質(zhì)量的洗手消毒可使院感發(fā)生率降低30% WHO估計每年通過洗手可以挽救1百萬痢疾病人的生命 洗手是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段,我們的態(tài)度,洗手可以切斷傳播途徑 是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法 目前手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段! 普通老百姓都提倡洗手 醫(yī)務(wù)人員是否更應(yīng)該做好手衛(wèi)生呢？ 世界手衛(wèi)生日：5月5號 國際洗手日 ：10月15號,這些情景是否也發(fā)生在你身邊？,實(shí)例1 急診科的某醫(yī)生,一邊看病人， 一邊接電話,實(shí)例2 干手的方式,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首選 甩手運(yùn)動第二 毛巾是擺

5、樣子,實(shí)例3 用帶手套來取代洗手,18,.18（582）的手套在術(shù)后都有很小的破損，超過80未被外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn) .手術(shù)2小時以后，35的手套證實(shí)是有破損的 雙層手套仍有可能破損，且4在術(shù)后未被發(fā)現(xiàn),洗手的依從性問題,大眾的監(jiān)督來了,院內(nèi)洗手的類型,普通洗手,“手衛(wèi)生”是三種洗手類型的總稱,普通洗手,消毒洗手,外科洗手,院內(nèi)洗手,普通洗手,定義：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 機(jī)械作用 使用普通肥皂和皂液 揉搓時間應(yīng)在15秒以上,消毒洗手/手消毒,定義：醫(yī)務(wù)人員用含消毒劑的洗手產(chǎn)品清潔雙手，減少手上暫居菌的過程 機(jī)械+化學(xué)作用或化學(xué)作用 使用抗菌皂液或

6、酒精性手消毒劑 使用抗菌皂液須15秒以上，酒精性手消毒劑應(yīng)揉搓至干燥,外科洗手,定義：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暫居菌和部分常居菌的過程 機(jī)械+化學(xué)作用 使用抗菌皂液至少2分鐘以上 使用酒精性免洗手消毒劑應(yīng)至干燥 重點(diǎn)部門：手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU，導(dǎo)管室等,如何正確洗手？,提高依從性！,洗手的方式,當(dāng)手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質(zhì)類的物質(zhì)污染后，應(yīng)當(dāng)用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手 如果雙手無可見污染，應(yīng)常規(guī)使用含酒精的如果 如果雙手無可見污染，應(yīng)常規(guī)使用含酒精的免洗 第1步：打濕雙手 第2步：取適量皂液 第3步：揉搓15s,第4步：流動水沖凈,第5步：紙巾擦干,第6步：用紙巾包

7、住龍頭關(guān)閉,洗手的方法-當(dāng)手上沒有明顯污染時,正確的干手措施,一次性紙巾,用什么洗手？,固體肥皂,保存不干燥，易污染，繁殖細(xì)菌 增加皮膚的PH值 減少皮膚表面油脂 增加皮膚水分丟失,抗菌皂液,含有消毒劑的皂液 一次性包裝 用于外科洗手，須非手觸式取液裝置 護(hù)膚，長期使用安全 用于手消毒或外科洗手及消毒,酒精性手消毒劑,60%以上的酒精或同時含另一種消毒劑如洗必泰 一般為水劑，凝膠或泡沫 取液方便 對皮膚友好 與其它皂液或抗菌皂液不產(chǎn)生拮抗 適用于消毒洗手和外科手消毒 當(dāng)手上沒有明顯污染時，應(yīng)作為手消毒的金標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),美國CDC報道,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)，每年達(dá)幾百人

8、!幾幾乎每一天乎每天死亡一人 幾乎幾乎每天幾乎每天死亡一人幾乎死亡一人,幾乎每天死亡一人,一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生 針刺傷平均為4.3次/年,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HI

9、V攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。,職 業(yè) 暴 露,定義 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等 經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染； 或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷； 或醫(yī)務(wù)人員利器割傷； 或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范 疲勞注意力不集中 缺乏自我防護(hù)知識和技能 操作技術(shù)問題 工作中發(fā)生意外,直接接觸-暴露,收拾手術(shù) 污物,患者或其他人員突然移動時,分離輸液器、針頭時,職業(yè)暴露后處理,現(xiàn)場急救處理： 皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消

10、毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈 1.任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。 急救（現(xiàn)場處理） ：急救（現(xiàn)場處理） ：,急救（現(xiàn)場處理） ：急救（現(xiàn)場處理） ：,2.皮膚污染： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?3.眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。 4.溢出： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆

11、蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。,職業(yè)暴露的預(yù)防,預(yù)防感染的原則1：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。,預(yù)防感染的原則2：普遍性防護(hù),在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)具有潛在性傳染性加以防護(hù)。,普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要

12、求,對所有器具嚴(yán)格消毒 認(rèn)真洗手 使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 安全處置廢棄物 安全處置銳利器具,安全處置銳利器具 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。 在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,切記普遍性防護(hù)原則，杜絕暴露,在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把

13、它當(dāng)作潛在的傳染源來加以防護(hù)。 把意外性接觸到感染者和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。 職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案.doc,護(hù)士常見的職業(yè)危害,1、注射占護(hù)士工作量23護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。 長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。,接觸到血液后被感染的危險有哪些？,1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會大,2、丙肝（HCV）：基于有

14、限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計小于 0.1，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。,職業(yè)暴露后，你應(yīng)該：,向有關(guān)部門（科室、感染控制科）報告 被刺、被割或接觸到血液的事件。,什么時候開始補(bǔ)救治療？,1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。 2、艾滋?。涸皆缭胶茫詈迷趲仔r內(nèi)。,牢記 院感“一二三四五六”,1雙手（重視手衛(wèi)生） 2天院感就是入院48小時后發(fā)生的院內(nèi)感染 3例短時間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā) 4種常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等 5類小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。 6步洗手法,醫(yī)護(hù)人員在高危環(huán)境下的自我防護(hù),1、戴好口罩，正確使用。 2、掌握洗手的規(guī)范方法。 3、醫(yī)護(hù)人員對血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作