兒科體格檢查

1、兒科體格檢查,葛洲壩集團(tuán)中心醫(yī)院 兒科 張金蓉 熊甜甜,1,教學(xué)目的,【掌握】?jī)嚎企w格檢查方法 【熟悉】病史采集的方法 【難點(diǎn)】 體格檢查，書寫兒科病歷,2,體格檢查注意事項(xiàng),與患兒建立良好的關(guān)系，可用聽診器或玩具逗患兒玩耍，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對(duì)外界的反應(yīng)及智力情況。,3,增加患兒的安全感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長(zhǎng)的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。 對(duì)年長(zhǎng)兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心,檢查時(shí)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，冬天時(shí)雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過(guò)程中既要全面仔細(xì)，又要注意保暖，不要過(guò)多暴露身體部位以免著涼,體格檢查注意事項(xiàng),檢查的順序靈活掌握：嬰幼

2、兒注意力集中時(shí)間短，在體格檢查時(shí)應(yīng)特別記住 安靜時(shí)先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時(shí)進(jìn)行； 容易觀察的部位隨時(shí)查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等； 有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。 對(duì)急癥或危重?fù)尵炔±?，?yīng)先重點(diǎn)檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進(jìn)行，也可邊搶救邊檢查。 防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、 洗手等,6,體格檢查內(nèi)容,1、一般狀況：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育、神志、表情、反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢(shì)、語(yǔ)言能力等（貫穿于整個(gè)詢問(wèn)病史過(guò)程中）。 2、一般測(cè)量：體溫、呼吸、脈

3、搏、血壓、身高、體重、胸圍、頭圍、上臂圍。,7,體格檢查：一般測(cè)量,（1）體溫：、腋下測(cè)溫法：最常用，臨床測(cè)量5分鐘，36-37為正常。、口腔測(cè)溫法：37為正常，測(cè)量三分鐘，臨床不常用。肛內(nèi)測(cè)溫法：小兒側(cè)臥位，水銀頭插入肛門3-4cm，測(cè)3-5min，36.5-37.5為正常。適合昏迷、休克、不合作的小兒。耳內(nèi)測(cè)溫法：準(zhǔn)確、快速，儀器貴，臨床不用。,8,體格檢查：一般測(cè)量,（2）呼吸、脈搏：在安靜情況下計(jì)數(shù)（注意兒童正常值） 呼吸：聽診呼吸音計(jì)數(shù) 觀察小兒腹部起伏次數(shù) 置棉花少許于鼻孔邊緣 觀察棉花擺動(dòng)次數(shù) 脈搏：選擇橈動(dòng)脈觸摸計(jì)數(shù),9,觀察腹部起伏,體格檢查：一般測(cè)量,（3）血壓：袖帶寬度應(yīng)

4、為上臂長(zhǎng)度的12-23，血壓公式推算。收縮壓（mmHg)80+（年齡2），舒張壓為收縮壓的2/3。簡(jiǎn)易潮紅法臨床不用，不精確。新生兒多采用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定血壓。,11,體格檢查：一般測(cè)量,（4）身長(zhǎng)（身高)、體重：3歲前用移動(dòng)式量板測(cè)量（右圖一），采取仰臥位測(cè)量。 三歲以上立位時(shí)測(cè)量稱為身高。 身長(zhǎng)（高）增長(zhǎng)的規(guī)律？出生時(shí)50cm，一歲時(shí)75cm，二歲時(shí)87cm，二歲以后每年增長(zhǎng)6-7cm。身高估算1-12歲公式：年齡7+75cm。 體重：一歲時(shí)約為10kg。2-12歲公式kg：年齡2+8。,12,測(cè)身高、體重,13,托盤稱,體格檢查：一般測(cè)量,（5）頭圍:軟尺。方法:從右側(cè)眉弓上緣，經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)

5、（后腦勺最高點(diǎn)），到左側(cè)眉弓上緣，三點(diǎn)圍一圈。測(cè)量結(jié)果要精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。 出生時(shí)：頭圍平均33-34cm。 一歲時(shí)頭圍為46cm。二歲時(shí)為48cm。2-15歲僅增加6-7cm。,15,體格檢查：一般測(cè)量,（6）胸圍:軟尺。方法:兩手自然平放，將軟尺零點(diǎn)固定于乳頭下緣，使軟尺接觸皮膚，經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點(diǎn)，讀取的數(shù)值。 出生時(shí)：胸圍平均32cm。 一歲時(shí)與頭圍相等為46cm。一歲以后胸圍=頭圍+年齡-1cm。,16,體格檢查：一般測(cè)量,（7）上臂圍:測(cè)量臂圍時(shí)小兒兩手自然平放或下垂，兩眼平視。測(cè)量者立于前方，取左上臂自肩峰至鷹嘴聯(lián)線的中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)，以皮尺繞該點(diǎn)水平的上臂一周，輕輕

6、接觸皮膚(勿過(guò)寬，也勿過(guò)緊)進(jìn)行測(cè)量。 篩查1-5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好、12.5-13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等，12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。,17,體格檢查：皮膚,3、皮膚 應(yīng)在明亮自然光線下檢查 皮膚顏色，黃染、皮疹、紫癜、色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無(wú)結(jié)節(jié)及水腫等,18,體格檢查：,皮疹(幼兒急疹）,19,幼兒急疹,手足口病：,水痘 過(guò)敏性紫癜,手足口病,猩紅熱：皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹,皮疹呈充血性：1-3mm稍高出皮面的 紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色，可融合成片麻疹紅色斑丘疹（出疹第二天）,麻疹面容,體格檢查：淋巴結(jié),4、淋巴結(jié) 觸診淺表淋巴結(jié)(耳前、

7、耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝) 注意其大小、硬度、活動(dòng)性、有無(wú)壓痛 正常小兒可捫到單個(gè)質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動(dòng)，無(wú)壓痛。,28,體格檢查5、頭部,頭顱大?。y(cè)頭圍）的意義、囟門及骨縫是否閉合，有無(wú)枕禿 面部：特殊面容,29,體格檢查：頭部,囟門：評(píng)價(jià)顱骨的生長(zhǎng)及發(fā)育情況。腦發(fā)育不良時(shí)頭圍小、前囟小關(guān)閉早。甲低時(shí)前囟閉合延遲，顱內(nèi)壓增高時(shí)前囟飽滿，脫水時(shí)前囟凹陷。,體格檢查5、頭部,五官情況 眼：眼瞼有無(wú)浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無(wú)潰瘍及混濁，鞏膜有無(wú)黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對(duì)光反射等 鼻：觀察鼻形，注意有無(wú)鼻翼扇動(dòng)，鼻分泌物及鼻通氣情況,32,體格檢查：頭部,五官情況 耳：

8、耳廓有無(wú)畸形；外耳道有無(wú)膿性分泌物，有無(wú)癤腫；提耳時(shí)有無(wú)疼痛，乳突有無(wú)壓痛 口腔：口唇有無(wú)蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、牙齒、舌及咽部有無(wú)充血、潰瘍、粘膜斑；有無(wú)齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等 注意兒童不同年齡特點(diǎn),33,麻疹粘膜斑（Kopliks spots）,體格檢查：6、頸部,柔軟或強(qiáng)直 觀察有無(wú)斜頸、短頸等 甲狀腺是否腫大，有無(wú)頸靜脈充盈 氣管是否居中,36,體格檢查7、胸部,胸廓 胸廓形態(tài)有無(wú)異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻 有無(wú)心前區(qū)隆起及呼吸運(yùn)動(dòng)異常 肺部 視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無(wú)呼吸困難及三凹征 觸診：雙側(cè)語(yǔ)顫有無(wú)增強(qiáng)、減弱及摩擦感

9、 叩診：是否為清音，有無(wú)濁音及實(shí)音 聽診：呼吸音增強(qiáng)或減弱，是否對(duì)稱、有無(wú)干、濕性羅音，肺炎聽診部位,37,體格檢查：心臟,有無(wú)心前區(qū)隆起（正常小兒搏動(dòng)范圍在23cm2內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動(dòng)是否彌散，心臟搏動(dòng)的性質(zhì)及位置 叩診：3歲小兒只叩左右界；判斷結(jié)果時(shí)需結(jié)合年齡特點(diǎn)，注意上下一致 聽診 注意心音強(qiáng)弱，心率快慢和心律是否整齊。 心臟有雜音時(shí)，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等。 學(xué)齡前幾學(xué)齡兒童常聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊,38,體格檢查：8、腹部外生殖器脊柱四肢,腹部 注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大?。ㄕ胗變焊芜吘壙稍谟依呦?2cm處觸及）、腹股溝陰囊可復(fù)性包塊、

10、隱睪及鞘膜積液等 視診：有無(wú)腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無(wú)出血、炎癥、滲出物或臍疝等 叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當(dāng)腹水在1000ml以上時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。注意叩診音的變化及肝脾大小。 聽診：腸鳴音是否正常，有無(wú)血管雜音 注意有無(wú)畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無(wú)佝僂病體征,39,各種畸形,多指畸形,外生殖器畸形,腹部畸形,42,體格檢查：9、神經(jīng),1、一般檢查：神志、精神、面部表情，反應(yīng)，動(dòng)作語(yǔ)言能力，異常行為等。,2、神經(jīng)反射,原始反射：覓食、吸吮、擁抱、握持反射生后34月消失 生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時(shí)不存在 病理反射

11、巴氏征2歲內(nèi)可陽(yáng)性 布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽(yáng)性,44,3、腦膜刺激征,頸項(xiàng)強(qiáng)直 Kernig征 Brudzinski征,?？茩z查,專科檢查 生命體征 神志 呼吸 淋巴結(jié)、扁桃體 心肺 腹部 神經(jīng)系統(tǒng),46,體格檢查：兒童主要生理指標(biāo),呼吸脈搏 年齡分期 呼吸 脈搏 新生兒（28d） 40-45 120-140 嬰兒（1y） 30-40 110-130 幼兒（3y） 25-30 100-120 學(xué)齡前期（7y） 20-25 80-100 學(xué)齡期 18-20 70-90 血壓(mmHg) 收縮壓：y*2+80 舒張壓：2/3收縮壓 袖帶寬：1/2-2/3上臂（過(guò)寬偏低）,47,體格檢查：兒童主要生理指標(biāo),體重(kg) 6m：出生體重+月齡*0.7 7-12m：6+月齡*0.25 1-12y：y*2+8 身高(cm) 出生50，1y75，2y87 2y-12y：y*7+75 顱骨 3-4M骨縫閉合，后囟：6-8W，前囟：1-1.5y,48,體格檢查：