急性酒精中毒診治共識(shí).ppt

1、急性酒精中毒診治共識(shí),急性酒精中毒診治共識(shí)專家組,內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科,急診內(nèi)科疾病（我科數(shù)據(jù)）,飲酒（5.7%） 直接致死的極少,急性酒精中毒定義,指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。,急性酒精中毒的診斷,臨床診斷,具備以下兩點(diǎn) .明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史。 .呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：表現(xiàn)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；感覺(jué)遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；出現(xiàn)

2、較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。,確診,在臨床診斷的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度11mmol/L（50mg/dL）。,臨床分級(jí),輕度 中度 重度,輕度（單純性醉酒）,僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無(wú)倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。,中度：具備下列之一者,處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow評(píng)分分但分； 具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為； 意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)； 具有

3、錯(cuò)幻覺(jué)或驚厥發(fā)作； 血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖； 在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學(xué)倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。,重度：具備下列之一者,處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分分； 出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度； 出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（PH7.2）、低血鉀（血清鉀2

4、.5mmol/L）、低血糖（血糖2.5mmol/L）之一者； 出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。,急性酒精中毒診斷注意事項(xiàng),診斷原則與鑒別診斷,急性酒精中毒是一個(gè)排他性診斷。在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精-藥物過(guò)量等情況。 在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過(guò)從隨行家屬處獲得充分的病史，反復(fù)查體以及輔助檢查確診。,復(fù)合中毒,酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物 乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性,誘發(fā)病損或并發(fā)癥,外傷； 急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中； 并發(fā)賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血、心律

5、失常、胰腺炎、橫紋肌溶解綜合征等。,類雙硫醒反應(yīng)（雙硫侖、戒酒硫）,患者在應(yīng)用某些藥物過(guò)程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物，出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒后飲酒的反應(yīng)。 多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病。 主要表現(xiàn)為面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、惡心、嘔吐、視物模糊、嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識(shí)喪失及驚厥，極個(gè)別引起死亡。,急性酒精中毒的治療,單純急性輕度酒精中毒,不需治療； 有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病，要囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥。,消化道內(nèi)酒精的促排措施,酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。 洗胃指證：飲酒后內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可 能惡化的昏迷

6、患者；同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒 物中毒；已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。,洗胃指證,飲酒后內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者； 同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒； 已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。 注意：洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開(kāi)水，洗胃液不可過(guò)多，每次入量不超200ml，總量多不超過(guò)20004000ml。,藥物治療,1、促酒精代謝藥物 1）美他多辛：屬于促酒精代謝藥； 2）適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素B1、B6、C有利于酒精氧化代謝,2、促醒藥物 1）納洛酮：建議中度中毒首劑用0.40.8mg加生理鹽水1020ml，靜脈推注；必要時(shí)加量重

7、復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用0.82mg加生理鹽水20ml，靜脈推注，用藥后30min神志未恢復(fù)可重復(fù)次，或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止。 2）納美芬：理論上有更好療效。,鎮(zhèn)靜劑,慎用； 煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓； 躁狂者首選氟哌啶醇； 避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。,胃黏膜保護(hù)劑,H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果。,血液凈化療法,病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可行血液凈化治療.

8、,抗生素,單純急性酒精中毒無(wú)應(yīng)用抗生素的指征； 除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染，用藥期間宜留院觀察。,對(duì)癥與支持治療,對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能，必要時(shí)氣管插管； 要做好患者的安全防護(hù)，躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束； 注意保暖，意識(shí)不清者側(cè)臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生； 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖， 腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應(yīng)用。,急診處置注意事項(xiàng),留院觀察指征,適用于中、重度中毒患者。,輔助檢查,中、重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血?dú)夥治?、血液或呼出氣體乙醇濃度測(cè)定； 有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行檢查； 頭顱CT檢查指證： 有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者； 飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者； 飲酒量或酒精濃度與意識(shí)障礙不相符者； 經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療2h意識(shí)狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)反而惡化者。 急性酒精中毒意識(shí)不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時(shí)復(fù)查。,院前急救注意事項(xiàng),在接急性酒精中毒求救電話時(shí)，詢問(wèn)患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐； 如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)指導(dǎo)在場(chǎng)人員改變患者體位，使頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)容物，避免窒息； 如果神志不清，發(fā)生心搏呼吸驟停，則應(yīng)