病理學(xué)(第八版)最新課件消化系統(tǒng)疾病.ppt

1、病理學(xué)緒 論,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室 徐臣利 TEL：611212,主要內(nèi)容,掌握慢性胃炎的病理變化；,湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理變化；,掌握食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌的病理變化；,熟悉消化道及消化腺各類疾病的病因及發(fā)病機(jī)制；,慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化及各類腫瘤的病理變化； 慢性胃炎的鑒別； 門(mén)脈高壓的并發(fā)癥和繼發(fā)性改變,重點(diǎn) 難點(diǎn),湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室,主要內(nèi)容,消化系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu),第一節(jié)食管炎,分類,急性食管炎 慢性食管炎,單純性卡他性炎 化膿性炎 壞死性食管炎,反流性食管炎 Barrett 食管,慢性食管炎,多因急性食管炎遷延而致，病變處黏膜鱗狀上

2、皮增生，可有不同程度的不典型增生； 肉眼：可見(jiàn)黏膜白斑 鏡下：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，重度可累及食管壁全層；發(fā)生纖維化可導(dǎo)致食管狹窄。,反流性食管炎（reflux esophagitis）,臨床表現(xiàn)：（化學(xué)性因素導(dǎo)致）反胃、胃灼熱、疼痛和吞咽困難，也可見(jiàn)嘔血和黑便 肉眼：大多僅見(jiàn)局部黏膜充血 鏡下： 早期：上皮增生及中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)； 長(zhǎng)期進(jìn)展后：可形成淺表潰瘍，甚至發(fā)生環(huán)形纖維化而導(dǎo)致食管狹窄，可誘導(dǎo)Barrett 食管的形成,Barrett 食管,發(fā)病原因：主要為長(zhǎng)期胃食管返流 病變位置：齒狀線以上數(shù)厘米（出現(xiàn)柱狀上皮） 肉眼：粘膜呈橘紅色、天鵝絨樣不規(guī)則病變 ， 在灰白色正常黏

3、膜背景上呈補(bǔ)丁狀、島 狀或環(huán)狀； 鏡下：食管粘膜胃或小腸粘膜上皮化生 臨床：可繼發(fā)消化性潰瘍、狹窄、出血，并可 發(fā)生非典型增生和腺癌,第二節(jié) 胃 炎（gastritis）,分類,急性胃炎 慢性胃炎,急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎 腐蝕性胃炎 急性感染性胃炎,慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎 其他類型,正常胃黏膜,慢性胃炎（chronic gastritis）,胃粘膜非特異性炎癥，發(fā)病率較高 病因及發(fā)病機(jī)制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性損傷,Chronic superficial gastritis,胃粘膜最常見(jiàn)病

4、變之一，又稱慢性單純性胃炎 病變位置：胃竇部最常見(jiàn) 胃鏡：病變呈多灶性或彌漫狀 胃粘膜充血、水腫，呈淡紅色，可伴有點(diǎn)狀出血或糜爛，表面可有灰黃色或灰白色黏液性滲出物； 鏡下：病變主要位于黏膜淺層上1/3,呈灶狀或彌漫狀， 胃粘膜充血、水腫、上皮脫落，固有層慢性炎 癥細(xì)胞浸潤(rùn)； 臨床：胃鏡檢出率20%-40%，大都痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢 性萎縮性胃炎,Chronic atrophic gastritis,病變特征：胃粘膜萎縮變薄，黏膜腺體減少或消失并伴有腸上皮化生，固有層內(nèi)多量慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)； 鏡下： 1.黏膜變薄，腺體變小數(shù)目減少胃小凹變淺可有 囊性擴(kuò)張； 2.固有層慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可有淋巴濾泡

5、形成； 3. 常見(jiàn)腺上皮化生（腸上皮化生、假幽門(mén)腺化生） 臨床病理聯(lián)系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不適，若為A型可發(fā)惡性貧血，如若出現(xiàn)非典型增生可致癌變,腺上皮 化生,腸上皮化生 胃上皮化生,小腸上皮化生 大腸上皮化生,胃底腺化生 假幽門(mén)腺化生,Chronic atrophic gastritis,完全化生 不完全化生,完全化生 不完全化生,完全化生：杯狀細(xì)胞和吸收上皮細(xì)胞 不完全化生：只有杯狀細(xì)胞,Chronic atrophic gastritis,Chronic hypertrophic gastritis,又稱Menetrier disease； 病變部位：常在胃底及胃體部 胃鏡：

6、 1.黏膜皺襞粗大加深變寬，呈腦回狀； 2.黏膜皺襞可見(jiàn)橫裂，可有疣狀結(jié)節(jié)； 3. 黏膜隆起部位常見(jiàn)糜爛 鏡下：腺體增生肥大，腺管延長(zhǎng)，腺體可穿過(guò)黏膜肌層，黏液分泌細(xì)胞數(shù)目常增多，固有層炎性不明顯,Special forms of gastritis,淋巴細(xì)胞性胃炎 嗜酸細(xì)胞性胃炎 肉芽腫性胃炎 疣狀胃炎,第三節(jié) 消化性潰瘍(peptic ulcer disease),病變特征：多為胃和十二指腸黏膜潰瘍，呈反復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程，多見(jiàn)于成年人（20-50歲） 發(fā)病率：胃約25%，十二指腸約70%，復(fù)合性約5%。 病因及發(fā)病機(jī)制； 1.H.P. 感染； 2.黏膜抗消化能力減弱； 3.胃液消化作用； 4

7、.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)； 5.遺傳因素,迷高：D 迷低：G,胃潰瘍的病理變化,肉眼： 1.位置：多位于胃小彎，多見(jiàn)于幽門(mén)部，尤其 是胃竇 2.數(shù)目：常為一個(gè)，可多個(gè) 3.大?。褐睆蕉?cm 4.外形：多呈圓形或橢圓形 5.損傷形態(tài)：邊緣整齊，狀似刀切，底部平坦、潔凈，常穿至黏膜下層，可深達(dá)肌層甚至漿膜層（賁門(mén)側(cè)更深，呈潛掘狀；幽門(mén)側(cè)較淺，呈階梯狀），周邊黏膜皺襞呈放射狀,胃潰瘍的病理變化,鏡下（潰瘍底部）： 1.炎性滲出層 2.壞死組織層 3.肉芽組織層 4.瘢痕層,十二指腸潰瘍的病理變化,部位：球部的前壁或后壁 大?。憾?cm 形態(tài)：與胃潰瘍相似，但表淺且易愈合,臨床病理聯(lián)系,人群：中老年人

8、（G），青少年（D）多見(jiàn) 疼痛：呈周期性、反復(fù)性 食欲：胃潰瘍病人食欲較差 十二指腸潰瘍食欲較好 其他癥狀：反酸、噯氣等,消化性潰瘍的結(jié)局和并發(fā)癥,愈合 并發(fā)癥： 1.出血（約10%-35%） 2.穿孔（約5%），多在為后壁 3.幽門(mén)狹窄（約3%） 4.癌變（1%） 其中十二指腸潰瘍一般不癌變,第四節(jié) 闌尾炎（appendicitis）,病因及發(fā)病機(jī)制： 1.細(xì)菌感染 2.闌尾腔阻塞（50-80%） 臨床表現(xiàn)： 1.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 2.嘔吐 3.體溫升高 4.末梢血中性粒細(xì)胞數(shù)目增多,病理變化,分型,急性闌尾炎 慢性闌尾炎,急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織炎性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎,Acute

9、 phlegmonous appendicitis,常由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來(lái) 肉眼：顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋纖維 素性滲出物 鏡下：穿壁性炎癥，伴炎性水腫及纖維素性滲出 炎細(xì)胞均為中性粒細(xì)胞,結(jié)局及并發(fā)癥,急性闌尾炎多預(yù)后良好，少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性過(guò)程 并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎(穿孔) 闌尾周圍膿腫（穿孔） 肝膿腫（菌栓） 闌尾囊腫（近端阻塞） 闌尾積膿（近端阻塞） 黏液假瘤（pseudomyxoma）,第五節(jié) 炎癥性腸病,一、局限性腸炎（regional enteritis） 又稱Crohn disease 病變位置：主要累及回腸末端，其次為結(jié)腸、回腸近端和空腸等 臨床表現(xiàn)：

10、腹痛、腹瀉、腹部腫塊、潰瘍 穿孔、腸瘺形成及腸梗阻等 慢性過(guò)程，治療后可緩解，常復(fù)發(fā)。,局限性腸炎病理變化,肉眼：病變呈節(jié)段性，與正常黏膜相間隔出現(xiàn)； 病變部位腸壁增厚變硬，腸粘膜高度水腫； 黏膜皺襞呈塊狀增厚，可見(jiàn)縱行潰瘍進(jìn)展為裂隙； 潰瘍過(guò)深可致穿孔及瘺管形成； 纖維化可導(dǎo)致腸管狹窄或粘連 鏡下：潰瘍表面可見(jiàn)壞死 各層可見(jiàn)穿壁性炎癥 50%可見(jiàn)結(jié)核樣肉芽腫，但無(wú)干酪樣壞死,二、潰瘍性腸炎（ulcerative colitis） 病變位置：可累及結(jié)腸各段，偶有回腸累及 病 因：一種自身免疫性疾病 臨床表現(xiàn)：常有腹痛、腹瀉和血性黏液便等腸道癥狀，另常伴有腸外免疫性疾病，如游走性關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎

11、及原發(fā)性硬化性膽管炎等； 并發(fā)癥：結(jié)腸周圍膿腫 腹膜炎 結(jié)腸癌（多發(fā)性、多限于左側(cè)結(jié)腸）,潰瘍性腸炎病理變化,肉眼：初期黏膜點(diǎn)狀出血，黏膜隱窩小膿腫； 進(jìn)而膿腫擴(kuò)大，黏膜壞死脫落形成表淺潰瘍，潰 瘍可融合擴(kuò)大； 殘存黏膜炎性充血、水腫、增生，形成假息肉 鏡下： 早期：見(jiàn)黏膜隱窩小膿腫，黏膜層及黏膜下層可見(jiàn) N、L、P、E等炎細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而形成潰瘍； 潰瘍底部血管見(jiàn)急性血管炎，管壁呈纖維素樣 壞 死， 潰瘍邊緣假息肉可見(jiàn)異型增生，提示 癌變可能； 晚期：腸壁大量纖維組織增生,三、急性出血性壞死性腸炎 （acute hemorrhagic enteritis） 病變位置：小腸 人 群：兒科急癥，嬰

12、兒（急性出血性壞死性炎癥） 肉眼：腸壁明顯出血、壞死，呈節(jié)段性分布，以空腸及回 腸最嚴(yán)重； 病變腸壁增厚、腫脹，表面可有假膜被覆； 病變黏膜與正常黏膜界限清晰，可繼發(fā)潰瘍及穿孔 鏡下：黏膜下層廣泛出血，水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肌纖維可 斷裂并發(fā)壞死,四種常見(jiàn)腸炎的臨床特點(diǎn)鑒別,第六節(jié) 病毒性肝炎（viral hepatitis）,傳染病 病變特征：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死 病因：病毒性肝炎病毒,基本病理變化,以變質(zhì)為主的炎癥,病理 變化,肝細(xì)胞變性 肝細(xì)胞壞死及凋亡 炎細(xì)胞浸潤(rùn) 細(xì)胞再生 纖維化,細(xì)胞水腫 嗜酸性變,溶解性壞死 凋亡,點(diǎn)狀壞死 碎片狀壞死 橋接壞死 大片壞死,肝細(xì)胞再生 間質(zhì)反應(yīng)性增生和

13、小膽管增生,各類型病毒性肝炎的病變特點(diǎn),一、甲型肝炎 病變特征：以急性肝炎為主，可引起淤膽型 肝炎和重型肝炎 主要病理變化： 1.肝細(xì)胞變性壞死； 2.匯管區(qū)可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)（淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞）； 3.肝血竇壁Kupffer cells 增生,各類型病毒性肝炎的病變特點(diǎn),二、乙型肝炎 病變特征：毛玻璃樣細(xì)胞,各類型病毒性肝炎的病變特點(diǎn),三、丙型肝炎 病變特征：慢性肝炎 其他獨(dú)特特征： 1.脂肪樣變； 2.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（可見(jiàn)完整淋巴濾泡）； 3.膽管損傷,各類型病毒性肝炎的病變特點(diǎn),四、丁型肝炎 病變特征： 1.肝細(xì)胞嗜酸性變； 2.小泡狀脂肪變； 3.炎細(xì)胞浸潤(rùn)及匯管區(qū)炎性反應(yīng) HBV

14、-HDV重疊感染，病變加重,各類型病毒性肝炎的病變特點(diǎn),五、戊型肝炎 病變特征： 1.門(mén)脈區(qū)可見(jiàn)大量Kupffer cell 和多核白 細(xì)胞，淋巴細(xì)胞少見(jiàn)； 2.肝細(xì)胞胞質(zhì)及毛細(xì)膽管膽汁淤積； 3.肝細(xì)胞壞死，特別是門(mén)脈周圍區(qū),臨床病理分型,臨床病理分型,普通型病毒性肝炎 重型病毒性肝炎,急性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎,急性重型肝炎 亞急性重型肝炎,黃疸型 無(wú)黃疸型,輕度 中度 重度,急性普通型肝炎,最常見(jiàn)（我國(guó)以無(wú)黃疸型多見(jiàn)） 肉眼：肝臟腫大、質(zhì)軟、表面光滑 鏡下：肝細(xì)胞廣泛變性，以水腫為主； 肝細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)淤膽 肝細(xì)胞壞死輕微（點(diǎn)狀壞死及嗜酸性變） 臨床病理聯(lián)系：肝區(qū)疼痛 肝功能異常

15、，血清SGPT升高 多在6個(gè)月內(nèi)治愈，但乙、丙型恢復(fù)較慢,慢性普通型肝炎,病程持續(xù)半年以上 輕度：肝小葉界板無(wú)破壞，小葉結(jié)構(gòu)清楚，未出 現(xiàn)橋接壞死； 中度：小葉內(nèi)有纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分 保存，出現(xiàn)特征性橋接壞死； 重度：小葉結(jié)構(gòu)分隔明顯，出現(xiàn)大范圍橋接壞死； 臨床病理聯(lián)系：逐步轉(zhuǎn)為肝硬化,急性重型肝炎,少見(jiàn)，起病急，病程短，多為10天左右，病變嚴(yán)重，死亡率高。 又稱爆發(fā)型、電擊型或惡性肝炎。 肉眼：體積明顯縮小，重量減輕，以左葉為甚，被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，漆面黃色或紅褐色（急性黃色或紅色肝萎縮）； 鏡下：肝細(xì)胞大范圍壞死（彌漫性大片壞死），小葉周邊可殘留少許肝細(xì)胞，小葉殘留網(wǎng)狀支架；肝竇

16、擴(kuò)張明顯，充血甚至出血，Kupffer cell增生肥大，吞噬活躍；肝小葉內(nèi)及周邊炎性浸潤(rùn)；無(wú)明顯肝細(xì)胞再生現(xiàn)象； 臨床病理聯(lián)系：肝細(xì)胞性黃疸；出血傾向；肝衰等,亞急性重型肝炎,多由急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來(lái) 肉眼：體積明顯縮小，表面包膜皺縮，質(zhì)地軟硬不一，部分區(qū)域可見(jiàn)大小不一的結(jié)節(jié)；切面可見(jiàn)壞死區(qū)呈黃色或土黃色，再生結(jié)節(jié)因膽汁淤積而呈黃綠色； 鏡下：大片壞死伴結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生； 小葉周邊可見(jiàn)小膽管增生及陳舊病變纖維化 臨床病理聯(lián)系：若治療及時(shí)可能治愈， 多數(shù)病例轉(zhuǎn)為壞死后肝硬化,第七節(jié) 酒精性肝?。╝lcoholic liver disease）,慢性酒精中毒表現(xiàn)之一 病理變化： 1.脂肪肝（fa

17、tty liver） 2.酒精性肝炎（alcoholic hepatitis） 脂肪變、alcoholic hyaline、灶狀壞死 3.酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis）,第八節(jié) 肝硬化（liver cirrhosis）,一種由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致的慢性疾病。 國(guó)際分型： 1.大節(jié)結(jié)型 2.小結(jié)節(jié)型 3.大小結(jié)節(jié)混合型 4.不全分割型,一、門(mén)脈性肝硬化（portal cirrhosis）,最常見(jiàn)的肝硬化類型 病因： 1.病毒性肝炎（我國(guó)主要原因） 2.慢性酒精性中毒（歐美） 3.營(yíng)養(yǎng)不良（蛋氨酸或膽堿類物質(zhì)缺乏） 4.

18、有毒物質(zhì)的損傷作用,肝硬化發(fā)病機(jī)制（進(jìn)行性纖維化）,病理變化,肉眼： 早期：體積正?；蛏源?，質(zhì)地正?；蛏杂玻?晚期：體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕； 表面和切面彌漫全肝小結(jié)節(jié)； 結(jié)節(jié)大小相仿，多不超過(guò)1cm，周圍有 灰白色纖維組織包繞； 鏡下：1.正常肝小葉破壞，假小葉形成； 2.包繞假小葉纖維間隔寬窄較一致，內(nèi)有少量淋 巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)小膽管增生,臨床病理聯(lián)系,臨床 表現(xiàn),門(mén)脈高壓 肝功能障礙,慢性瘀血性脾大 腹水 側(cè)枝循環(huán)形成并發(fā)癥 胃腸道淤血、水腫,蛋白質(zhì)合成功能障礙 出血傾向 膽色素代謝障礙 對(duì)激素滅活作用減弱 肝性腦?。ǜ位杳裕?胃底、食管下段靜脈叢曲張 直腸靜脈叢曲張

19、臍周靜脈網(wǎng)曲張,二、壞死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis）,病因： 1.亞急性重型肝炎 2.慢性肝炎反復(fù)發(fā)作 3.藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒 國(guó)際分型相當(dāng)于大節(jié)結(jié)型或大小結(jié)節(jié)混合型，肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死,病理變化,肉眼： 肝臟體積縮小、變硬、左葉更明顯； 結(jié)節(jié)大小懸殊，切面纖維間隔較寬且不均勻；,鏡下： 肝細(xì)胞壞死范圍較大，形狀不規(guī)則； 假小葉形成，可見(jiàn)變性、壞死； 纖維間隔較寬，內(nèi)有多量炎細(xì)胞及小膽管增生；,三、膽汁性肝硬化（biliary cirrhosis）,病因：膽汁阻塞、膽汁淤積 肉眼：體積縮小、中等硬度、表面較光滑呈細(xì)小結(jié)節(jié)或無(wú)明顯結(jié)節(jié)，色深綠或綠褐色，國(guó)際分型相當(dāng)于

20、不全分割型； 鏡下： 原發(fā)型：早期小葉間膽管上皮細(xì)胞水腫、壞死，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，后期小膽管破壞，結(jié)締組織增生； 繼發(fā)型：肝細(xì)胞明顯瘀膽、變性壞死，肝細(xì)胞呈網(wǎng)狀或羽毛狀壞死，假小葉周圍纖維組織分割包繞不完全；,第十二節(jié) 消化系統(tǒng)腫瘤,一、食管癌（carcinoma of esophagus） 組織起源：食管粘膜上皮或腺體 好發(fā)人群：男性、40歲以上 地 域：太行山區(qū)、蘇北地區(qū)、大別山區(qū)、川北地區(qū)、潮汕地區(qū) 臨床表現(xiàn)：不同程度的吞咽困難，即“噎嗝” 病 因：生活習(xí)慣、慢性炎癥、遺傳等,病理變化,好發(fā)部位：三個(gè)生理狹窄，中下上 早期癌：病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；,

21、中晚期癌：此期多出現(xiàn)吞咽困難癥狀 肉眼： 1.髓質(zhì)型；最多見(jiàn) 2.蕈傘型 3.潰瘍型 4.縮窄型,鏡下：95%以上為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌少見(jiàn)，大部分腺癌來(lái)自賁門(mén)，偶見(jiàn)腺棘皮癌及神經(jīng)內(nèi)分泌癌 Barret 食管腺癌,臨床病理聯(lián)系,擴(kuò)散： 淋巴道轉(zhuǎn)移： 上段：頸及上縱膈淋巴結(jié) 中段：食管旁及肺門(mén)淋巴結(jié) 下段：食管旁、賁門(mén)旁及腹腔上部淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：晚期,臨床病理聯(lián)系：早期可無(wú)明顯癥狀，中晚期常出現(xiàn)吞咽困難，甚至不能進(jìn)食。,二、胃癌（carcinoma of stomach）,組織起源：胃粘膜上皮或腺上皮 好發(fā)人群：男性、40-60歲 好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè) 病因：飲食與環(huán)境因素、亞硝酸鹽、H.P.等

22、,病理變化,早期癌：指癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及或粘膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 微小癌：直徑0.5cm 小胃癌：直徑0.6-1.0cm 一點(diǎn)癌：內(nèi)鏡檢查鉗取組織確診為癌，手術(shù)切除標(biāo) 本連續(xù)切片非癌 肉眼分型： 1.隆起型 2.表淺型：表淺（隆起、平坦、凹陷） 3.凹陷型,病理變化,中晚期胃癌：指癌組織浸潤(rùn)超過(guò)粘膜下層或浸潤(rùn)胃壁全層； 肉眼： 息肉型或蕈傘型 潰瘍型 浸潤(rùn)型：彌漫浸潤(rùn)可為“革囊胃” 鏡下：主要為腺癌，常見(jiàn)為管狀腺癌與黏液癌，如果癌細(xì)胞分泌較多黏液，肉眼觀可呈半透明膠凍狀（膠樣癌），少數(shù)為棘皮癌或鱗癌（賁門(mén)）,良、惡性胃潰瘍的區(qū)別,臨床病理聯(lián)系,擴(kuò)散： 直接蔓延： 淋巴道轉(zhuǎn)移：胃癌

23、最主要轉(zhuǎn)移途徑； 早期：最常見(jiàn)于幽門(mén)下胃小彎局部淋巴結(jié)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、肝門(mén)或腸系膜根部淋巴結(jié)； 晚期：可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號(hào)結(jié)） 血道轉(zhuǎn)移：多為晚期，轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦及骨 種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤（卵巢轉(zhuǎn)移性黏液癌）,三、大腸癌（carcinoma of large intestine）,組織起源：大腸粘膜上皮或腺上皮 好發(fā)人群：多見(jiàn)于歐美及英國(guó)血統(tǒng)人 病因：飲食習(xí)慣（高營(yíng)養(yǎng)少纖維） 遺傳因素（FAP、HNPCC） 某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病,發(fā)病機(jī)制,1.經(jīng)腺瘤癌變 2.鋸齒狀病變通路 3.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)大腸癌通路 4.幼年性息肉病,病理變

24、化,好發(fā)部位：直腸乙狀結(jié)腸盲腸升橫降； 肉眼： 1.隆起型：多為高分化腺癌 2.潰瘍型：最多見(jiàn) 3.浸潤(rùn)型 4.膠樣型：預(yù)后較差 右側(cè)多浸潤(rùn)型，易于引起腸壁狹窄，早期出現(xiàn)梗阻癥狀； 左側(cè)多隆起息肉型,病理變化,鏡下： 1.乳頭狀腺癌：細(xì)乳頭狀，內(nèi)間質(zhì)少 2.管狀腺癌： 3.黏液腺癌或印戒細(xì)胞癌：黏液湖為特點(diǎn) 4.未分化癌 5.腺鱗癌 6.鱗狀細(xì)胞癌 大腸癌多以高分化管狀腺癌及乳頭狀腺癌為主，少數(shù)為未分化癌或鱗癌，后者多見(jiàn)于直腸肛門(mén)附近。,分期與預(yù)后,1.大腸癌：侵犯到達(dá)黏膜肌層以下 2.上皮內(nèi)瘤變：未侵犯到黏膜肌層以下 3.粘膜內(nèi)瘤變：黏膜內(nèi)癌,臨床病理聯(lián)系,直接蔓延： 淋巴道轉(zhuǎn)移： 未穿破腸

25、壁肌層：較少發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移； 穿破腸壁肌層：轉(zhuǎn)移明顯增多； 血道轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦等 種植性轉(zhuǎn)移： 患者常有貧血、消瘦、大便次數(shù)增多、黏液血便、腹痛、腹部 腫塊、腸梗阻等癥狀,四、原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）,組織起源：肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞 好發(fā)人群：多在中年后，早期隱匿，發(fā)現(xiàn) 較晚，死亡率較高 病因：肝炎病毒（乙型、丙型肝炎病毒） 肝硬化（多為壞死后性肝硬化） 酒精 真菌及其毒素（黃曲霉素B1）,病理變化,肉眼： 1.早期肝癌：指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)最大直徑3cm的原發(fā)性肝癌。 2.晚期肝癌 巨塊型：不合并或僅合并輕度肝硬化

26、； 多結(jié)節(jié)型：最常見(jiàn)，通常合并肝硬化； 彌漫型：常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，形態(tài)上易與肝 硬化混淆，較少見(jiàn),病理變化,鏡下： 1.肝細(xì)胞癌：最多見(jiàn) 分化好：可見(jiàn)類似肝細(xì)胞分泌膽汁，癌細(xì)胞排列呈巢狀，血管多（似肝血竇），間質(zhì)少； 分化差： 2.膽管細(xì)胞癌：癌細(xì)胞呈腺管狀排列，可分泌粘液，間質(zhì)較多，一般不合并肝硬化。 3.混合細(xì)胞型肝癌：最少見(jiàn),臨床病理聯(lián)系,直接蔓延：首先為肝內(nèi)蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移： 肝門(mén)淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、腦及腎種植性轉(zhuǎn)移：,五、胰腺癌（carcinoma of pancreas）,好發(fā)部位：胰頭（60%）、體（15%）、尾 好發(fā)人群：少見(jiàn)，多在60-80歲，男女 病因：最主要的環(huán)境因素為吸煙 肉眼： 鏡下：常有導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、粘液癌及實(shí)性癌等 臨床病理聯(lián)系：胰頭癌最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)痛性黃疸，體尾部主要癥狀是由于入侵腹腔神經(jīng)叢而發(fā)生的深部刺痛，可入侵門(mén)靜脈導(dǎo)致腹水形成及壓迫脾靜脈導(dǎo)致脾腫大；經(jīng)門(mén)靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)，尤其是體尾部癌