面神經(jīng)疾病的相關問題.ppt

1、與面神經(jīng)疾病相關的問題，腸壁波，面神經(jīng)acial nerve是第七腦神經(jīng)。由感覺、運動、副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌頭的味覺、面部表情肌肉運動、舌下腺、頜下腺和淚腺的分泌。一般認為是雪宮的脊背。在與脊椎神經(jīng)節(jié)相對應的膝蓋神經(jīng)節(jié)的起點附近。面神經(jīng)是以運動神經(jīng)為主的混合神經(jīng)，支配著面部表情肌和舌頭三分之二的味覺和舌下腺、頜下腺、淚腺的分泌。面神經(jīng)核位于腦橋上，上下兩部分，上部受雙側大腦皮質運動區(qū)域支配，運動纖維支配同側臉上半部分的肌肉，核的下半部分僅支配相對的大腦皮層，運動纖維支配同側臉下半部分的肌肉。纖維成分面神經(jīng)是復合性腦神經(jīng)，含有四種茄子纖維成分。特殊內臟運動纖維始于腦橋蓋的面神經(jīng)核，主要

2、支配面肌的運動。一般來說，內臟運動纖維始于腦橋上非針核，副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)節(jié)交換源后的節(jié)后纖維分布在淚腺、頜下腺、舌下腺、鼻子和非粘膜腺，控制上述分泌。特殊的內臟感覺纖維，即味覺纖維在顳骨巖內，面神經(jīng)管彎曲處的膝蓋神經(jīng)節(jié)，周圍是舌頭前三分之二膜的味覺，中樞在腦干內的孤核處突然停止。一般體感纖維，傳導耳朵皮膚的體感和表情肌的體感，在哺乳動物中，支配懶惰根。下支葉形成北索神經(jīng)，由舌前的味覺神經(jīng)和唾液腺分泌神經(jīng)組成。哺乳動物的上腭與交感神經(jīng)共同形成到達翼上神經(jīng)節(jié)的巖淺大藏經(jīng)。面神經(jīng)的運動纖維起始核位于菱形腦的前部，神經(jīng)纖維在從大腦出來之前，從外前神經(jīng)核的內側向后，再繞到腹外，形成所謂的膝

3、蓋。嚴重的中耳炎和面部腮腺手術容易傷害面神經(jīng)。面神經(jīng)損傷后，表情肌麻痹，側眼未閉，流口水，嘴向干側傾斜等跡象，面神經(jīng)由兩個根組成，一個是大的運動肌，腦橋小腦角區(qū)，腦橋延髓區(qū)外。第一，中間神經(jīng)，運動根外向大腦發(fā)出的小混合，兩個進入內耳門的合成，穿過內耳道底部，進入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管水平行走，垂直下行從莖乳孔中取出頭骨，向前通過腮腺到達臉部，面神經(jīng)管內有擴大的膝神經(jīng)節(jié)。面神經(jīng)通過面神經(jīng)管，最后通過腮腺時發(fā)出很多分支。面神經(jīng)管內茄子：北索：傳導味覺沖動，支配頜下腺和舌下腺的分泌。巖大臣經(jīng)也稱為巖淺神經(jīng)，含有副交感分泌纖維，支配淚腺、鼻粘膜分泌。鐙筋肌肉神經(jīng)：支配鼓室內的鐙筋肌肉。頭骨外分支：面

4、神經(jīng)在莖乳孔出來后，發(fā)出3個小分支，支配枕肌、耳周肌、雙腹肌后腹和莖舌骨肌。面神經(jīng)莖向前，進入腮腺的實體，線內分枝構成腮腺內的叢枝，分成腮腺前邊緣，分布在面部表情肌。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，臉部，臉部，臉部，臉部，臉部，臉部)末端顳葉盆地：盆地配額根和安倫根；顴支：支配眼輪匝肌和顴肌的3-4茄子；頰脂：3-4個，頰肌、嘴輪、其他嘴周圍肌、下頜緣地：下唇除根、木地：支配頸部弓根。面神經(jīng)的全長可分為9段。1運動神經(jīng)核頂運動神經(jīng)核頂(supranuclear segment)在額葉中央額葉前部回到底部的面神經(jīng)皮質中樞處，下到腦橋下部的面神經(jīng)運動核(supranuclear segment)。2運動

5、神經(jīng)核團運動神經(jīng)核團(nuclear segment)面神經(jīng)根離開腦橋上的面神經(jīng)核后，繞過外展神經(jīng)核，穿透了腦橋下緣。3小腦橋角段小腦腦橋角面神經(jīng)離開腦橋后，越過小腦橋角，聽覺神經(jīng)到達內耳門。牙齒段落不長，但不得不延伸到5厘米。4內耳道內導管內側面神經(jīng)從內耳門進入內耳道，伴隨聽覺神經(jīng)到達內耳道。5迷路段面神經(jīng)從內耳道底部前部進入面神經(jīng)管，在前庭和耳蝸之間到達膝蓋神經(jīng)節(jié)。牙齒段最短，長度為2.25mm3mm。6鼓室段鼓室段從膝神經(jīng)節(jié)開始，向后稍微向下，通過鼓室內壁的骨管，達到前庭開窗上方，外側半規(guī)管下方，鼓室后壁錐子達到隆起平面，使莖乳孔向下。這里骨頭管最薄，容易受到病變侵蝕或手術損傷。此外，牙

6、齒分段為鼓室分段(從膝蓋神經(jīng)節(jié)到外部半圓管下方)7?？梢詫ⅰ皥A錐段”(pyramid segment)從外部半圓形下分割到圓錐隆起平面，傳統(tǒng)上，圓錐段通常分割為鼓段。8.乳頭段乳突段也稱為垂直段，在鼓室后壁突隆起的高度降低莖突。牙齒部位比較深，成人在乳突表面大部分超過2厘米。顳骨面神經(jīng)全長約30mm是。其中從膝蓋神經(jīng)節(jié)到錐子長約11毫米，從錐子到莖乳孔長約16毫米。9顳骨外側顳骨外側神經(jīng)從莖乳孔出來后，發(fā)出耳后神經(jīng)、雙腹肌支、莖突舌骨根支等小枝。面神經(jīng)的末梢是從莖突的外側向外，往前走，進入腮腺。莖在腮腺內分為上肢和下肢，白羊座繞過腮腺后再分為5個。各茄子之間的纖維徐璐嚙合，最終分布在面部表情肌

7、群。檢查法面肌檢查首先要觀察兩邊的額頭是否消失，刻度是否變寬，嘴唇是否淺，以及患者是否皺起眉頭，皺眉，閉上眼睛，露出牙齒，鼓起臉頰，吹口哨等動作。檢查味覺的時候，囑咐患者伸出舌頭，在棉棒上蘸上不同味覺的物質，涂在一側的三分之二舌頭上，對兩側進行對照檢查。據(jù)調查，面神經(jīng)麻痹治療注意事項心理因素容易引起面癱。據(jù)調查，心理因素是導致面神經(jīng)麻痹的重要因素之一。在面神經(jīng)麻痹發(fā)生之前，相當多的患者出現(xiàn)了身體疲勞、睡眠不足、精神緊張、身體不適等情況。保持良好的心情，預防面部麻痹的最好方法是保持平時良好的心情，保證充足的睡眠，進行適當?shù)倪\動，加強機體免疫力。面神經(jīng)麻痹只是癥狀或征兆，要仔細找出病因，找出重癥肌

8、無力、結節(jié)病、腫瘤、顳骨感染等疾病的原因，及時處理，就能改變原發(fā)性及面癱的過程。面神經(jīng)麻痹也可能是威脅生命的神經(jīng)和疾病的早期癥狀。例如脊髓灰質炎或Guillian-Barre綜合征，如果能早期診斷，就能挽救生命。面部神經(jīng)是混合神經(jīng)。含有三種茄子纖維：身體運動纖維、內臟運動纖維和內臟感覺纖維。其方向和功能如下。腦面神經(jīng)通過內耳門進入面神經(jīng)管。管內釋放。內臟運動纖維：支配淚腺、頜下腺、舌下腺等的分泌活動內臟感覺纖維面神經(jīng)損傷會影響人的味覺。受損部位在頭骨外的情況下，只有身體運動纖維受傷，因此表現(xiàn)為同側肌肉麻痹。如果損傷是面神經(jīng)管段(內臟運動和感覺纖維分離之前)，除上述癥狀外，還會伴隨側舌前2/3的

9、味覺障礙。面神經(jīng)是骨管內最長的顱神經(jīng)，主要在顳骨內行走，因此面神經(jīng)疾病與耳鼻喉科疾病密切相關。面神經(jīng)疾病之一是面神經(jīng)炎性疾病、損傷、腫瘤，主要表現(xiàn)為周圍性面癱，另一種表現(xiàn)為以面部痙攣為特征的面肌痙攣。面神經(jīng)核位于腦干內，面神經(jīng)支配同側肌的運動。面神經(jīng)核受上部中樞支配，面神經(jīng)核團的上半部分釋放神經(jīng)支配眼裂以上的面肌運動部分，受兩側中樞支配。面神經(jīng)核團的下半部分，即眼裂下支配運動的部分，受相對的上半部分支配。面神經(jīng)核上半部分以上中樞損傷引起的面麻痹稱為中樞性面麻痹(核性面麻痹)，主要表現(xiàn)為雙側上面肌運動，即額、眼、眉毛功能良好，反側肌肉自由運動消失，痙攣性麻痹和口咽扭曲。但是在感情激動的時候，整個

10、臉部肌肉仍然有感情的自然表現(xiàn)。面神經(jīng)核和面神經(jīng)的損傷稱為外周性面癱或核性面癱，側面上下表成肌(瞳孔神經(jīng)支配的眼瞼肌肉除外)牙齒麻痹，屬于松弛性麻痹。典型的周圍運動性面神經(jīng)麻痹往往是單側的，與有病變的部位同側。面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周邊型外周性面癱與中樞性面癱最明顯的差異。不能揚起眉毛或閉上眼睛，中樞性面癱的特點是病側皺眉，額頭圖案不會消失，會伴隨很多偏癱癥狀。1中樞型：核組織(皮質、皮質腦干纖維、內囊、腦橋等)牙齒受損時，病灶另一側臉部以下肌肉麻痹。據(jù)調查，從上到下的腓骨變淺，露出牙齒時嘴角下垂(或球角位于病灶的側面，麻痹面肌對面)，不能吹口哨或鼓起臉頰。腦血管疾病，腦腫瘤，腦炎等都可以看到很

11、多。2周圍型：面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時發(fā)生的局灶性同側前部肌麻痹，從上到下卷曲、眼、肺、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能顯露，臉頰、吹口哨，嘴角下垂，感冒、耳、腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起舌頭的三分之二味覺障礙也可能出現(xiàn)。周圍性面麻痹是臨床上最常見的面肌麻痹，是同側所有表情肌的松弛性麻痹，面神經(jīng)損傷部位在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核之下。病因可分為8種，1種，先天性罕見，如面神經(jīng)先天性畸形，梅氏綜合征，面神經(jīng)或神經(jīng)核發(fā)育不全等。2、原發(fā)性常見，約占周圍面癱的80%。像Bells palsy一樣，不知道病因。目前認為與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素、內分泌紊亂相關的3、感染更為常見，大部分與面神經(jīng)或相鄰病

12、毒或細菌感染有關。急性化膿性中耳炎，急性乳腺炎，帶狀皰疹病毒感染，流感病毒感染，腦炎，梅毒等4，外傷性罕見。5.壓迫性很少見。例如原發(fā)性膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等6，代謝性很少。例如糖尿病，甲狀腺功能亢進等。7、容易上癮。主要由某些化學物質或藥物中毒引起，如砷中毒、服用停止反應的藥物等。8、議員性比較常見。中耳乳突手術，顳骨手術，聽神經(jīng)瘤手術，腮腺手術等。病理生理面神經(jīng)損傷后神經(jīng)細胞體和軸突的連接可能中斷，其神經(jīng)細胞體、面神經(jīng)角面部肌肉也可能發(fā)生一系列變化。根據(jù)嚴重性，神經(jīng)損傷后病理變化限于1，神經(jīng)外膜損傷限于神經(jīng)外膜，神經(jīng)成分不疲倦，神經(jīng)傳導正常，面部麻痹。2.神經(jīng)實用：神經(jīng)實用是由輕微損傷

13、引起的神經(jīng)傳導功能喪失。有水草變性，但沒有軸突變性，沒有神經(jīng)纖維的中斷。消除病因后，短期內可以完全恢復。3.軸突切斷或切斷，面神經(jīng)遠端的軸突主鞘變性，神經(jīng)內膜小管完整。再生軸突可以在近端沿神經(jīng)內膜管再生，神經(jīng)傳導可以部分或全部恢復。4.神經(jīng)段上神經(jīng)干完全切斷，近端形成神經(jīng)瘤，遠程神經(jīng)變性，神經(jīng)功能自然恢復不了。，周圍性面麻痹的臨床表現(xiàn)：1，癥狀1)口咽和眼閉障礙：炎性面神經(jīng)疾病患者通常臉部麻痹，短期內輕而重，因此不能閉上眼睛，下垂到嘴角，向健側傾斜，說話，哭，槽口動作更加明顯，吃飯時可能會出現(xiàn)嘴角漏的現(xiàn)象。面神經(jīng)瘤的面神經(jīng)麻痹是一個緩慢、逐漸加重的過程。外傷性面癱大部分出現(xiàn)在豆腐創(chuàng)傷后不久。2

14、)眼淚，鱷魚眼淚，沒有眼淚：眼淚溢出：面部神經(jīng)損傷在膝蓋神經(jīng)節(jié)下，眼淚分泌功能正常，因面部麻痹，鼻淚管被動運動受阻，眼淚無法通過鼻淚管流入鼻淚管，患者無意識地流淚的現(xiàn)象。鱷魚眼淚：伴隨著吃飯，同時也伴隨著眼淚現(xiàn)象。因為原本分布在唾液腺的神經(jīng)纖維再生后交錯生長，長成淚腺，在膝蓋神經(jīng)節(jié)和膝蓋神經(jīng)節(jié)上部的病變中可以看到很多。(大衛(wèi)亞設，美國電視電視劇)沒有眼淚：膝蓋神經(jīng)節(jié)以上部位生病時，巖石淺，神經(jīng)侵犯，側邊沒有眼淚，角膜干燥。3)味覺異常：如果北索神經(jīng)侵犯，側舌味覺異?；蛳В颊叩淖炖锿鶗刑鹞痘蜾\的味道。(4)聽覺過敏：背脊肌侵犯時，不能忍受突然出現(xiàn)的強烈聲音。據(jù)說是聽覺過敏。2，征象1)靜

15、態(tài)表現(xiàn)：側額線消失，側鼻淺或消失，側眼大裂，長期面麻痹者因面肌松弛，側眉低于健側。2)眉毛抬起：檢查者用手指引導患者雙眼向上時，不能抬起側眉。閉上眼睛。閉上眼睛時，受影響的一側的眼瞼不能關閉，在閉上眼睛的運動過程中，側眼球無意識地向外移動，使角膜下的鞏膜露出來。這被稱為“安九老百”，4)笑或露出牙齒：患者做笑或露出牙齒的動作時，嘴角大幅移動到健側。5)臉頰鼓起來?；颊咦銮蝾愡\動的時候，嘴唇閉不上，側患露水。6)嘴：患者進行嘴部運動時，下巴偏向于干側(面神經(jīng)下頜緣支侵犯)7)聯(lián)系，聯(lián)系的原因是面神經(jīng)纖維再生時神經(jīng)小管的破壞導致神經(jīng)纖維生長不正常，無法達到要支配的靶肌，支配其他面部表情肌。當原來的

16、靶子移動時，出現(xiàn)被動的運動，而不是靶子。雙方完全癱瘓的人臉僵硬，面無表情。面神經(jīng)損傷部位的判斷(位置檢查法)，1)淚液分泌實驗：2個寬0.5厘米長5厘米的濾紙，一側在頂部5毫米處折疊。將眼結膜下圓頂?shù)难蹨I吸干，將折疊濾紙放入5min后，比較雙面濾紙的眼淚中浸泡的長度。正常人兩邊的差異不超過30%。差異如果翻倍，會成為異常，表明膝蓋神經(jīng)節(jié)以上，神經(jīng)受損。2)鐙骨肌肉音響反射：音響阻抗測量儀測量和反射情況，反射消失后，可以看到損傷部位從面神經(jīng)分割到鐙骨肌肉點以上。3)味覺實驗：用棉答案分別浸泡黨政、鹽、奎寧、醋，比較兩舌前2/3的甜、咸、苦、酸等味覺反應。味覺消失意味著面神經(jīng)損傷在北索支水平進一步

17、升高。DC實驗比較了兩面感受金屬味道時電流量的大小，傳記美各界可以檢測味覺閾值，患者一方比較健康的一方在50%以上是不正常的。4)CT和MRI檢查：CT顯示顳骨骨折線，有助于理解面神經(jīng)骨管損傷部位，定位精度在90%以上，MRI可以直接表現(xiàn)水腫變性的面神經(jīng)。判斷面神經(jīng)損傷程度的判斷(定性檢查法)，肌電圖：插入肌肉的電極，檢測單個運動單位的傳記活動。肌電圖沒有記錄任何傳記活動，表示面神經(jīng)完全性麻痹。纖顫電位是面神經(jīng)完整性變性后出現(xiàn)的室神經(jīng)電位，是判斷完全性面癱的重要客觀標志。如果面癱仍可以測量為接近正常運動單位電位，則表示損傷不重，相反，自然恢復可能不大。神經(jīng)電興奮實驗：取決于正?；驅嵱美w維各變性纖維的比例。受損神經(jīng)纖維變性需13天，本實驗應在病變開始3天后進行。實驗時將電極放在神經(jīng)樹枝上，提高刺激強度，直到觀察到最小肌肉收縮。3周10mA刺激鄭智薰反應損失神經(jīng)支配；雙側差異大于3.5mA，表明面神經(jīng)不可逆。雙側差異大于2MA，表明神經(jīng)變性，小于3.5