二尖瓣置換護理查房ppt課件

1、.,二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)患者護理查房,請在此輸入您的副標(biāo)題,.,護理查房內(nèi)容,.,病 史 介 紹,.,病史介紹,.,護理體檢、輔助檢查,.,護理體檢、輔助檢查,.,.,診 治 經(jīng) 過,.,護理診斷與措施,.,與氣管插管呼吸機輔助呼吸、拔管后咳嗽無力有關(guān),與手術(shù)及呼吸機通氣有關(guān),與術(shù)前禁食水，術(shù)后限制液體入量有關(guān),護理診斷,與心臟疾病、體液不足有關(guān),.,與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),與陌生環(huán)境及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),護理診斷,與長期臥床、營養(yǎng)缺乏有關(guān),.,護理措施,P1、清理呼吸道無效 與氣管插管呼吸機輔助呼吸、拔管后咳嗽無力有關(guān) 1、人工氣道管理 （1）適時吸痰：聽診時有痰鳴音、氣道峰壓值升高、翻身、更換體

2、位前后、SPO2下降。吸痰時要注意呼吸、心律、心率及血氧飽和度變化。吸痰前后給予2分鐘純氧。吸痰時注意無菌操作，并觀察痰液的性質(zhì)、顏色及量并做好記錄。 （2）氣道濕化：呼吸機濕化罐中加入滅菌蒸餾水，保持濕化罐適合的溫度，起到濕化氣道的作用，避免引起痰栓，阻塞氣道。 （3）氣囊壓力監(jiān)測：定時監(jiān)測氣囊壓力，使壓力維持在10-15cmH2O，以免口腔分泌物流入氣道及肺部引起誤吸及加重肺部感染。 2、患者拔管前給予充分吸痰。 3、氣管插管拔管后，及時給予霧化吸入，扶起拍背鼓勵咳嗽，使用排痰儀震動，定時查血氣分析。,O：患者予10.9 16:00拔管，可自行咳出痰液，血氣分析正常。,.,護理措施,P2、

3、氣體交換受損 與手術(shù)及呼吸機通氣有關(guān) 1、術(shù)后返回ICU患者，立即予呼吸機輔助呼吸。妥善固定氣管插管，防止打折移位或脫出，觀察呼吸頻率、胸廓起伏、兩側(cè)呼吸音是否對稱。根據(jù)患者病情、體重遵醫(yī)囑設(shè)置呼吸機模式及各項參數(shù)，每班交班時查看呼吸機各項參數(shù)并準(zhǔn)確記錄，定時監(jiān)測血氣分析結(jié)果，根據(jù)病人的生命體征和血氣情況，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 2、準(zhǔn)確設(shè)置呼吸機報警參數(shù)，若呼吸機報警及時予以處理。 3、清醒患者給予解釋呼吸機應(yīng)用目的，必要時予以應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少呼吸機抵抗。 4、患者生命體征平穩(wěn)、血氣分析正常、神志清楚、咳嗽反射存在、肌力正常，遵醫(yī)囑拔除氣管插管。 5、氣管插管拔除后，扶起拍背，鼓勵患者咳嗽，促

4、進肺部擴張。,O：患者血氣正常，10.10轉(zhuǎn)回心外一病區(qū),.,護理措施,P3、心輸出量減少 與心臟疾病、體液不足有關(guān) 1、嚴密監(jiān)測心律、HR、BP、CVP及末梢情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。 2、運用血管活性藥物，根據(jù)患者的生命體征進行調(diào)整。 3、定時擠壓引流管保持引流管的通暢，觀察引流液量及性質(zhì)并記錄。觀察傷口有無滲血，及時更換敷料保持敷料清潔干燥。 4、準(zhǔn)確記錄出入量，注意水電解質(zhì)平衡。術(shù)后應(yīng)勤查電解質(zhì)，血清鉀一般維持在4.04.5mmol/L，血清鈣維持在1.151.25mmol/L。 5、鼓勵進食。,O：患者生命體征平穩(wěn)，10.10轉(zhuǎn)回心外一病區(qū),.,護理措施,P4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體

5、需要量 與術(shù)前禁食水，術(shù)后限制液體入量有關(guān) 1、遵醫(yī)囑應(yīng)用白蛋白等藥物，嚴格控制出入量，對于拔管后的病人適當(dāng)給予進食，增加機體抵抗力。 2、對于嘔吐的患者告知醫(yī)生，及時用藥。,O：10.10患者早進食正常，未見嘔吐。,P5、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 1、術(shù)后清醒患者及時評判患者疼痛程度，給予解釋，必要時遵醫(yī)囑用藥。,O：10.10患者未訴疼痛,.,護理措施,P6、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、營養(yǎng)缺乏有關(guān) 1、保護皮膚：予應(yīng)用氣墊床，保持床單位柔軟、平整干燥，給患者穿柔軟、寬松的衣服，對于患者骨粗隆處、受壓部分給予皮膚保護，并定時觀察皮膚、協(xié)助、指導(dǎo)患者更換體位。 2、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進食，增

6、加機體營養(yǎng)，防止患者皮膚水腫，增加患者皮膚彈性。,O：患者予10.10患者皮膚未有損傷,P7、焦慮 與陌生環(huán)境及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1、患者由于患者的病情，患者擔(dān)心自己的預(yù)后，對自身的生活產(chǎn)生焦慮。盡量向患者解釋患者現(xiàn)在病情情況，說明預(yù)后的情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，消除患者的恐懼和焦慮，建立信心。,O：10.10患者無焦慮狀態(tài),.,護理措施,P8、潛在并發(fā)癥：出血、感染、心力衰竭 1、嚴密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄，一般情況下15-30分鐘從近心端擠壓胸腔引流管1次，以防引流不暢至心包填塞，若術(shù)后5h引流液量100ml/h,及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用藥?；颊咔锌诜罅嫌袧B出告知醫(yī)生及時更

7、換。 2、密切監(jiān)測患者體溫變化，并遵醫(yī)囑定時查化驗，遵醫(yī)囑使用抗生素。每天更換患者的動靜脈敷料，注意無菌操作。 3、體位要求：在患者病情允許的情況下提高床頭30-45，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。帶呼吸機患者及時傾倒呼吸機管道里的冷凝水。 4、長期帶管的病人給予口腔沖洗，減少口腔感染的機率。 5、嚴格控制患者的出入量，密切患者的生命體征、CVP，若有異常及時通知醫(yī)生與處理。,O：患者予10.10患者生命體征正常,.,健 康 教 育,.,健康教育,1、應(yīng)進食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，高蛋白、高維生素等，同時，應(yīng)少食多餐，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。 心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病人，注意觀察尿量及體重的變化。 2、嚴格遵醫(yī)囑服藥：患者一般都需服用強心、利尿、擴張血管、降壓、抗凝藥物，告知患者藥物的作用。服用華法林者注意有無皮下出血、淤斑、牙齦出血、穿刺點出血以及消