貧血護(hù)理查房 (1)

1、老年病科護(hù)理查房,郝睿嶸 2014年5月,病例介紹,患者：張培恒，老年男性，83歲 患者于2014年4月19日入院。 患者因倆個(gè)月前無誘因出現(xiàn)面色蒼白、周身乏力、納差，伴有惡心、腹脹、未嘔吐，無反酸、呃逆。 入院查體：體溫35.5，脈搏101次/分，血壓106/60mmHg，呼吸頻率30次/分。 既往有貧血。,輔助檢查及相關(guān)檢查值,最后診斷,缺鐵性貧血？ 心肌梗死？ 營(yíng)養(yǎng)不良性貧血？,貧血概念和分類,貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb120g/L

2、，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕婦Hb100g/L就有貧血。 不同的臨床特點(diǎn)，貧血有不同的分類。如：按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血；按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）,貧血一般臨床表現(xiàn),1：疲乏、困倦、軟弱無力常為貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，嚴(yán)重者部分可出現(xiàn)低熱。皮膚粘膜蒼白是貧血最突出的體征。 2神經(jīng)肌肉偶系統(tǒng)表現(xiàn)：由于缺血、缺氧、病人常出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、失眠、怕冷、記憶力衰退及注意力不集中等

3、癥狀。老年病人可有神志模糊異常的表現(xiàn)。維生素b12缺乏者尚有肢體麻木和感覺障礙。,貧血一般臨床表現(xiàn),3、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 輕度貧血對(duì)心肺功能影響不明顯，中度貧血者體力活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸、氣短，這與活動(dòng)時(shí)組織得不到充足氧氣的供應(yīng)有關(guān)。嚴(yán)重貧血者輕微活動(dòng)甚至休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。部分病人可有下肢水腫，心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)或心底部聽到柔和的收縮期雜音，心電圖ST段降低，T波平坦或倒置。貧血糾正后，這些癥狀和體征均會(huì)消失。,貧血一般臨床表現(xiàn),4、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 胃腸粘膜因缺氧引起消化液分泌減少和胃腸功能紊亂，常出現(xiàn)食欲減低、惡心、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等。 5、泌尿生殖系統(tǒng) 由于腎臟、生殖系統(tǒng)缺

4、氧，有時(shí)可出現(xiàn)輕度蛋白尿及尿濃縮功能減退，表現(xiàn)為夜尿增多。男性性功能減退，女性月經(jīng)失調(diào)等亦較為常見。 6、其他 病人創(chuàng)口愈合較慢。偶見眼底蒼白及視網(wǎng)膜出血。,護(hù)理問題及措施,1活動(dòng)無耐力:與貧血引起全身組織缺氧有關(guān) 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ： 低于機(jī)體需要量 3 有感染危險(xiǎn)：與嚴(yán)重貧血引起營(yíng)養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān) 4口腔黏膜改變 5知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)人體營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí) 6潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病 7焦慮：與記憶力減退有關(guān),活動(dòng)無耐力,1、病情監(jiān)測(cè) 注意觀察病人貧血的癥狀、體征，評(píng)估其活動(dòng)的耐受能力。了解病人的主要化驗(yàn)結(jié)果，如血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等，以判斷病人貧血程度。 2、休息與活動(dòng) 休息可減少氧的消耗。根據(jù)病

5、人貧血的程度及發(fā)生速度制訂合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃，取得病人的合作，逐步提高病人的活動(dòng)耐受水平。輕、中度貧血病人或緩慢發(fā)生貧血的病人，活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動(dòng)量。妥善安排各種護(hù)理及治療時(shí)間，使病人有充分時(shí)間休息。教會(huì)病人在活動(dòng)中自測(cè)脈搏，脈搏100次/分，應(yīng)停止活動(dòng)。必要時(shí)在病人活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助，防跌倒。重度貧血伴顯著缺氧癥狀者應(yīng)臥床休息，減少心臟負(fù)荷，同時(shí)抬高床頭，利于肺擴(kuò)張、以及肺泡內(nèi)氣體的交換；保持房間溫暖，需要時(shí)增加蓋被，以防因寒冷引起血管收縮，妨礙血紅蛋白將氧釋放到組織而加重缺氧。 3、給氧 嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善組織缺氧癥狀。 4、輸血或成分

6、輸血的護(hù)理 遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞以減輕貧血，環(huán)節(jié)機(jī)體缺氧。必須注意控制輸注速度，嚴(yán)重貧血者速度宜慢，輸入量每小時(shí)應(yīng)少于1ML/kg，防止因心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),飲食護(hù)理 向病人及家屬說明進(jìn)食高蛋白 、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食的必要性，強(qiáng)調(diào)均衡飲食以及適宜的進(jìn)食方法： 1、鐵是合成血紅蛋白的必要元素，且其主要來源于食物。 2、含鐵豐富的食品，如動(dòng)物心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚、豆類、麥芽、紫菜、海帶及木耳等。 3、偏食是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，故飲食要多樣化。血紅蛋白的合成需要氨基酸，為保證蛋白質(zhì)的有效利用，必須給予糖類、脂肪以補(bǔ)充熱量，因此在補(bǔ)鐵的同時(shí)需要

7、給予高蛋白和高熱量的食物。富含維生素的食品有助于鐵的吸收。 4、消化不良者，應(yīng)少量多餐。食欲降低者應(yīng)經(jīng)常變換食物品種，提供色、香、味俱全的飲食?？谇谎谆蛏嘌子绊懯秤?，避免進(jìn)食過熱或過辣的刺激性食物，進(jìn)食前后予口腔護(hù)理。貧血病人由于胃腸粘膜缺氧，消化液分泌減少和胃腸功能紊亂，易出現(xiàn)消化不良，因此適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以促進(jìn)食物消化是必要的。,有感染的危險(xiǎn),保持病房清潔，定期消毒。必要時(shí)可采取隔離措施，并謝絕探視 搞好病人的清潔衛(wèi)生工作：因出汗、發(fā)熱、皮膚可并發(fā)癤腫，應(yīng)勤給病人擦洗并更換衣物，勤翻身扣背，防止褥瘡。 防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用換藥包清潔尿道口2次，每周定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次。,潛在并發(fā)癥貧血性心臟病,相關(guān)因素 重度貧血引起的心功能不全 心率增加，心臟擴(kuò)大 護(hù)理措施 向家屬講解引起貧血性心臟病的原因及如何預(yù)防其發(fā)生 環(huán)境安靜，舒適，盡量減少不必要的刺激 臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān) 病情監(jiān)測(cè)，心率，呼吸，血壓及貧血的改善狀況 必要時(shí)吸氧 控制輸液速度及總量，記錄24小時(shí)出入量,心理護(hù)理,向病人耐心解釋貧血是完全可以治愈的，且治愈后對(duì)身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時(shí)的，在消除病因和積極治療后會(huì)很快消失，以安慰病人，