社區(qū)心理問題.ppt

1、社區(qū)心理咨詢的基本技術(shù)問題,建設(shè)和諧文化，培育文明風(fēng)尚。和諧文化是全體人民團(tuán)結(jié)進(jìn)步的重要精神支撐。 加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作，注重人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，用正確方式處理人際關(guān)系。 胡錦濤 摘自高舉中國特色社會主義偉大旗幟為奪取全面建設(shè)小康社會新勝利而奮斗在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上的報(bào)告,10.10世界衛(wèi)生日的主題,1996年 積極的形象，積極的行動 1997年 女性和精神衛(wèi)生 1999年 精神衛(wèi)生和衰老 2000年 健康體魄健康心理美好人生 2001年 行動起來，促進(jìn)精神健康 2002年 精神創(chuàng)傷和暴力對兒童的影響 2003年 抑郁影響每個人 2004年 兒童、青少年精神健康：快樂心情，健康

2、行 2005年 心身健康 幸福一生 2006年 健身健心 你我同行 2007年 提倡心理咨詢，促進(jìn)精神健康,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，社區(qū)群眾的健康問題往往與心理問題相聯(lián)系。 許多社區(qū)醫(yī)生常常自覺不自覺地被置于心理咨詢師的的角色，所以他們對心理咨詢的技術(shù)問題很感興趣。 一般人把心理咨詢看得比較簡單，認(rèn)為不過是聊聊天而已，而實(shí)際上是一種專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)活動。,一、心理咨詢的概念,心理咨詢是通過對話給來訪者以心理上的啟發(fā)、指導(dǎo)和幫助的過程。 在心理咨詢過程中，心理學(xué)家運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，可以幫助來訪者解決各種心理上的困惑。 通過心理咨詢活動能夠使來訪者改善人際關(guān)系，提高應(yīng)對各種刺激的能力，提高主動

3、調(diào)節(jié)和適應(yīng)環(huán)境的能力，促進(jìn)心理和軀體的健康。,二、心理咨詢的任務(wù),心理咨詢最終應(yīng)該達(dá)到怎樣一個效果? 一是應(yīng)該幫助來訪者發(fā)現(xiàn)和處理現(xiàn)有的問題和內(nèi)心沖突，改變其不良的認(rèn)知、情緒和行為； 二是幫助來訪者更全面的認(rèn)識自我與社會，啟發(fā)來訪者新的或曾被忽視的良好人生經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)，逐漸改變不適應(yīng)的反應(yīng)方式，增進(jìn)社會適應(yīng)能力； 三是與來訪者探討自我的方向，激發(fā)來訪者更有效的發(fā)揮內(nèi)在潛能，更好地營造心理健康，以確定未來的發(fā)展前程，更好地面對現(xiàn)實(shí)生活。,1.體驗(yàn)和建立新的人際關(guān)系- 真誠、相互理解、彼此信任,咨詢師以善意而尊重的態(tài)度與來訪者溝通，不僅表達(dá)出對來訪者的理解，還鼓勵來訪者積極的自我表達(dá)。而來訪者在體驗(yàn)

4、到足夠的安全感后，就可以與咨詢師充分的交流，甚至可以做出過度的反應(yīng)，而不必?fù)?dān)心為冒險和失敗付出代價。 當(dāng)咨詢師仍然以積極的態(tài)度去回應(yīng)來訪者時，就為來訪者提供了一種體驗(yàn)良性人際關(guān)系的機(jī)會。把這種好的人際關(guān)系經(jīng)驗(yàn)逐步地應(yīng)用于生活的人際關(guān)系中去，利用咨詢中學(xué)到的東西，更有效地處理現(xiàn)實(shí)中的人際互動問題。,2.認(rèn)識內(nèi)部沖突,心理咨詢的任務(wù)之一就是幫助他們意識到大部分心理問題是源于來訪者自身尚未解決的內(nèi)部沖突。與周圍環(huán)境之間或人際之間的問題，正是內(nèi)部沖突的外部表現(xiàn)。 最終，咨詢師要讓來訪者知道解決問題的關(guān)鍵主要在于自己，并且讓他們逐漸認(rèn)識到內(nèi)部沖突產(chǎn)生的原因，找到解決問題的辦法。,3.糾正不合理觀念,很多

5、來訪者會有不同性質(zhì)的不合理觀念，而正是這些不合理觀念導(dǎo)致了各種心理問題的產(chǎn)生。來訪者常常確信自己對事物的觀察和理解是正確的。而實(shí)際上并非如此。 通過心理咨詢，咨詢師需要啟發(fā)和引導(dǎo)來訪者進(jìn)行自我反思，逐步讓他們意識到自己的不合理觀念而導(dǎo)致的許多困境，進(jìn)而形成正確的觀念。,4.深化自我認(rèn)識 當(dāng)人們真正了解了自己的需要、價值、態(tài)度、動機(jī)，以及長處和短處，就可發(fā)現(xiàn)真實(shí)的自我，并根據(jù)自己的實(shí)際情況把握自己的人生，健康成長并獲得最大的幸福。心理咨詢中，心理咨詢師啟發(fā)和引導(dǎo)來訪者自我探索，使過去覺察不到的內(nèi)心世界逐漸清晰起來，使來訪者更有自知之明。 5.學(xué)會面對現(xiàn)實(shí)問題 人們在遇到現(xiàn)實(shí)困境的時候，很容易采取

6、逃避現(xiàn)實(shí)的方式，進(jìn)入一種封閉的幻想或想象世界中。要么總沉溺于對往事的回憶，要么就陷入對未來的空想。心理咨詢師應(yīng)激發(fā)和保護(hù)來訪者對此時此地的敏感性，用各種感官去感受周圍的事物，逐漸鼓勵和支持他們學(xué)會同“現(xiàn)在”打交道，勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，并引導(dǎo)他們有效地解決現(xiàn)實(shí)問題。,6.提升心理自由度 許多來訪者往往抱有凡事盡善盡美的美好憧憬，而這個心靈上的枷鎖卻使自己失去了很多心理上的自由，心理咨詢師要為來訪者提供一個讓其心理獲得更大自由的機(jī)會。幫助他們學(xué)會接納不足，讓他們明白，一個人成長的道路總是與不完善和不足相伴的；對配偶有愛也有恨，為朋友感到驕傲又有點(diǎn)嫉妒，感到自己勇敢又覺得有點(diǎn)膽怯，都是人之常情。一旦來訪

7、者接受了感情上的矛盾，接納了并不完美的自我，就會提升心理上的自由，再面對生活時，也就會更加從容。 7.付諸有效行動 來訪者心理問題解決的關(guān)鍵往往在于其是否能有效的付諸新的行動。咨詢師在咨詢過程中應(yīng)該通過啟發(fā)、鼓勵、引導(dǎo)、支持來訪者采取未曾嘗試過的、有效的行動去改變與外界格格不入的思維、情感和反應(yīng)方式，并學(xué)會與外界相適應(yīng)的方式。一旦來訪者感受到這種新的行動所帶給他的新的、積極的體驗(yàn)。那么他就進(jìn)入了一種良性循環(huán)，真正實(shí)現(xiàn)了自助目標(biāo)，將為自己創(chuàng)造新的生活。,示意圖,臨 床 心 理 學(xué) 范 疇,精 神 病 學(xué) 范 疇,健 康 人,心理問題,心理障礙,N神癥,精神病,發(fā)展咨詢,健康咨詢,心理治療,心理+

8、藥物治療,三、心理不健康的分類-心理問題,心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。 1、現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，因此而體驗(yàn)到不良情緒。 2、不良情緒持續(xù)滿一個月或兩個月仍不能化解。 3、沒有泛化，局限于最初事件。,心理不健康的分類-嚴(yán)重心理問題,嚴(yán)重心理問題是由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，處事情緒反應(yīng)激烈、持續(xù)時間長久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。 1、較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實(shí)性刺激。 2、兩個月以上半年以下 3、遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。 4、反映對象被泛化。,心理不健康的分

9、類-神經(jīng)癥性的心理問題,已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者說是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。 病程在三個月以下。,神經(jīng)癥的診斷,與正常心理的區(qū)分：關(guān)鍵在于了解來訪者的心理，弄清心理沖突的性質(zhì)。 從現(xiàn)象或事實(shí)的角度來說，心理沖突有常形和異形之分。 常形特點(diǎn)： 一、與現(xiàn)實(shí)環(huán)境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件； 二、有明顯的道德性質(zhì)。 異形特點(diǎn)：是神經(jīng)癥性的。 一、與現(xiàn)實(shí)環(huán)境沒有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中雞毛蒜皮的小事；（吃藥還是不吃藥的沖突） 二、不帶明顯的道德色彩。,比較簡單的評定方法,病程：不到三個月為短程，評分1；三個月到一年為中程，評分2；一年以上為長程，評分3。 精神痛苦的程度： 評分1

10、：輕度者來訪者自己可以主動設(shè)法擺脫； 評分2：中度者來訪者自己擺脫不了，許借別人的幫助或出境的改變才能擺脫； 評分3：重度者幾乎完全無法自己擺脫，即使他人開導(dǎo)或安慰、或異地休養(yǎng)也無濟(jì)于事。 社會功能： 評分1：能照常工作學(xué)習(xí)或人際交往只有輕微損害者 評分2：社會功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作；或者能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免； 評分3：重度社會功能受損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些重要的社會交往完全回避。,如果總分為3，可以認(rèn)定還不夠診斷為神經(jīng)癥； 如果總分不小于6。神經(jīng)癥的診斷是成立的；4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診；

11、 補(bǔ)充：對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況。,四、心理咨詢實(shí)踐中的要點(diǎn),心理咨詢是一個連續(xù)動態(tài)的過程。 作為助人自助的一項(xiàng)專業(yè)活動，心理咨詢有嚴(yán)格的專業(yè)設(shè)置并對咨詢關(guān)系乃至整個咨詢過程產(chǎn)生深刻的影響。 隨著心理咨詢的進(jìn)程，咨詢師也需要在咨詢的不同階段關(guān)注不同的問題。,心理咨詢起作用的條件 1、來訪者的求治愿望 2、促成來訪者行為改變的環(huán)境 3、雙方的期望與實(shí)際相符合 4、來訪者為咨詢付費(fèi),一、時間設(shè)置,心理咨詢的時間設(shè)置是指對咨詢時長、期長、頻率以及與時間相關(guān)問題的設(shè)定。 穩(wěn)定和清晰的時間設(shè)置有助于觀察和理解來訪者的內(nèi)心世界, 促進(jìn)咨詢關(guān)系的建立與維持，具有特別的心理意義。

12、心理咨詢師應(yīng)對時間設(shè)置的重要性予以足夠的關(guān)注，把握時間設(shè)置及相關(guān)現(xiàn)象所具有的心理意義，減少時間設(shè)置的隨意性，增加嚴(yán)肅性和科學(xué)性。,（二）突破時間設(shè)置的現(xiàn)象,盡可能準(zhǔn)時心理咨詢的指導(dǎo)原則 咨訪雙方突破時間設(shè)置的表現(xiàn) 咨詢師： 1.遺忘或遲到。 2.延長或縮短咨詢時間。 3.提前或推遲咨詢開始時間。 心理分析：在意識層面反映著咨詢師自身存在不守時或時間觀念松懈，或者缺乏咨詢的意識和熱情等問題。在潛意識層面，一方面，意味著咨詢師對來訪者的排斥和拒絕、對咨詢的阻抗，表現(xiàn)為拒絕或更多的關(guān)注和愛；另一方面則是對來訪者的潛意識反映。其心理動力學(xué)原因常常是自身與來訪者有類似的心理沖突而不愿意面對。,來訪者：

13、1.提前30分鐘或者更長時間到達(dá)。 2.遲到。 3.一再取消前來會談的約定。 4.對約定的咨詢時間不滿，要求延長會談時間。 5.尋找借口，要求增加或減少咨詢次數(shù)。 6.要求保持咨詢時間以外的接觸。 心理分析： 第一，來訪者對咨詢師的阻抗較強(qiáng)； 第二，來訪者守約的能力不強(qiáng)，行動過于任性； 第三，試探咨詢師，引起咨詢師的關(guān)心和注意，以確認(rèn)咨詢師對自己的態(tài)度和接納程度。 咨詢師如果能幫助來訪者認(rèn)識到破壞時間設(shè)置的含義，并進(jìn)一步了解其動力和沖突，將對整個咨詢進(jìn)程起到促進(jìn)作用。,是否對咨詢師產(chǎn)生正移情,可能安全感不足、什么事都要留下足夠的空余時間；也有可能是存在過強(qiáng)的不安和焦慮，想早一些從痛苦的現(xiàn)實(shí)逃避

14、到理想的咨詢室來,焦慮和阻抗,對于極其準(zhǔn)時的來訪者，需要考慮的是，他是否擔(dān)心在候診室里見到其他人，或者有追求完美的強(qiáng)迫傾向。,（三）時間設(shè)置的心理意義,1時間設(shè)置使咨詢師與來訪者都保持一種現(xiàn)實(shí)感。 對于來訪者來說，咨詢時間的長短，不僅代表了咨詢的久暫，而且代表著咨詢師對自己關(guān)注和愛的多少。時間設(shè)置都有助于使咨詢師和來訪者把強(qiáng)烈的移情關(guān)系限制在一種有節(jié)制的工作關(guān)系當(dāng)中。 2時間設(shè)置是對來訪者的尊重。 穩(wěn)定的時間設(shè)置滿足了來訪者希望得到平等、被認(rèn)可等心理需要。許多研究也證明，大部分來訪者愿意尋求時間設(shè)置嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖稍儙煟λ麄儽в泻酶小?3時間設(shè)置易使來訪者產(chǎn)生安全感。 咨詢過程中，來訪者易對咨詢師

15、產(chǎn)生依賴心理。通過時間設(shè)置，來訪者可以知道自己在特定的時間可以見到咨詢師，不會被咨詢師所拋棄，重新建立起外部世界是可以預(yù)測和理解的認(rèn)識，并體驗(yàn)其內(nèi)部心理沖突。 4時間設(shè)置是一種分離體驗(yàn)。 這種暫時的分離，可以減少來訪者對咨詢師的依賴，增強(qiáng)來訪者的自信，使來訪者慢慢學(xué)習(xí)獨(dú)立，增強(qiáng)成長的動力。,二、咨詢室的布置,心理咨詢室里的任何一樣?xùn)|西都具有象征意義。 1、面積不宜過大，光線適度。 2、裝飾樸實(shí)、典雅，具有學(xué)術(shù)性。 3、兩張椅子間成60度夾角。 4、周圍環(huán)境相對安靜。 5、房間顏色宜為淡綠、淡藍(lán)色。 6、可懸掛自然風(fēng)景畫。,三、收費(fèi)設(shè)置,收費(fèi)設(shè)置在心理咨詢中是一個比較突出的問題，對于心理咨詢師和

16、來訪者之間的關(guān)系有重要的影響。收取咨詢費(fèi)是咨詢過程的一個重要環(huán)節(jié)。 從心理動力學(xué)的角度看，來訪者直接付費(fèi)的行為對于心理咨詢的過程有著積極的意義，它在心理咨詢與現(xiàn)實(shí)世界之間架起了一座橋梁。,費(fèi)用的設(shè)置一般是由咨詢師價值所決定的，咨詢師一般都應(yīng)事先定出固定的費(fèi)用。 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般比較穩(wěn)定，不會輕易改變。 來訪者主動提出增加費(fèi)用，咨詢師此時應(yīng)警覺其背后的心理動機(jī)是否有控制方面的內(nèi)容，并與對方認(rèn)真討論這一問題，要讓來訪者意識到咨詢師接受或拒絕來訪者要求的心理學(xué)意義。,（二）收費(fèi)設(shè)置的心理意義,1收費(fèi)設(shè)置是對咨訪雙方活動的制約方式和手段。 通過收費(fèi)，明確咨詢師的責(zé)任和義務(wù)，同時，也明確了來訪者的權(quán)利和責(zé)任

17、。 一方面，支付費(fèi)用意味著來訪者積極主動地參與到咨詢中來，不能半途而廢，擅自終止。另一方面，來訪者付費(fèi)，對于咨詢師來說也是一種責(zé)任的開始。 2收費(fèi)設(shè)置體現(xiàn)了來訪者自我成長的動力。,3收費(fèi)設(shè)置是咨訪雙方自我價值的一種體現(xiàn)。 對于來訪者而言，付費(fèi)是自尊和自主的象征，也是其自我價值的一種體現(xiàn)。過高或過低都會影響咨詢的動力和親密關(guān)系、依賴或控制咨詢師，影響自我成長。 4收費(fèi)設(shè)置有助于咨訪雙方在親密感上保持恰當(dāng)?shù)木嚯x。 “我的傾聽和幫助是我的工作,而不是因?yàn)槲蚁矚g你、親近你。” 收費(fèi)設(shè)置可以避免咨詢師與來訪者咨詢時間以外的接觸，保持咨詢師和來訪者的恰當(dāng)?shù)倪吔纭?五、心理咨詢的基本技術(shù),傾聽來訪者的故事傾

18、聽技術(shù),傾聽和被傾聽是我們需要的“重要的心理營養(yǎng)”。 不能很好的傾聽慢性心理營養(yǎng)不良。 傾聽是理解來訪者參考框架的一種方式，從內(nèi)部促使來訪者改變，“安靜而啟發(fā)”。 傾聽是咨詢過程中最先做出的反應(yīng)。 傾聽的三個過程： 來訪者的信息 接收信息 加工信息 傳遞信息 傾聽技術(shù)： 澄清、釋義、情感反映、總結(jié),使用傾聽技術(shù)通常有如下要求：,第一，傾聽?wèi)?yīng)有一個框架。這一般包括三個方面：一是來訪者的經(jīng)歷，即到底發(fā)生了什么事。二是來訪者的情緒，如他談到受批評后心里感到委屈，還有些憤怒。三是來訪者的行為，如他談到當(dāng)時想不通，忍不住與老師頂了幾句等。 第二，傾聽與關(guān)注相結(jié)合。傾聽不僅要理解來訪者的言語信息，包括表層

19、含義和深層含義，或者說字面之意與言外之音，還要關(guān)注、留意他的非言語信息，要深入到來訪者的內(nèi)心世界，細(xì)心注意他的所思所想、所作所為，注意他如何表達(dá)自己的問題，如何談?wù)撟约杭芭c他人的關(guān)系，如何對所遇到的問題做出反應(yīng)。 第三，傾聽?wèi)?yīng)該客觀，摒棄偏見。對來訪者要無條件尊重，在他訴說時，為獲取完整的信息，對其談話的內(nèi)容不要表現(xiàn)出驚訝、厭惡等情緒反應(yīng)；不要隨便打斷他的話，不要過早地做出反應(yīng)。帶著偏見的傾聽通常會使傾聽的內(nèi)容因過濾和選擇而不全面、不準(zhǔn)確，容易導(dǎo)致信息交流的歪曲或雙方會談的中斷。 第四，傾聽者應(yīng)該敏于反應(yīng)。要注意觀察來訪者在敘述時的猶豫、停頓、語調(diào)變化以及伴隨著語言出現(xiàn)的各種表情、姿勢、動作等

20、，從而做出更完整的判斷。,為準(zhǔn)確而傾聽：澄清反應(yīng)技術(shù),澄清是在來訪者發(fā)出模棱兩可的信息后，向來訪者提出問題的反應(yīng)。“你的意思是 ”或“你是說” 澄清的目的： 1、鼓勵來訪者更詳細(xì)的描述； 2、檢查你聽到的來訪者所說的準(zhǔn)確性； 3、釋義含糊、混淆的信息。,澄清的步驟： 1、確認(rèn)來訪者言語和非言語信息的內(nèi)容 來訪者告訴我什么？ 2、確認(rèn)任何需要檢查的含糊或混淆的信息 來訪者信息中有沒有需要進(jìn)一步核實(shí)或遺漏的內(nèi)容？如果有，他們是什么？如果沒有，下一步的反應(yīng)是什么？ 3、確定恰當(dāng)?shù)拈_始語 我用何種方式開始澄清反應(yīng)？ 4、傾聽和觀察來訪者的反應(yīng)來評估澄清的效果。 我如何知道我的澄清反應(yīng)是起作用的？,舉例

21、：,來訪者：有時我真想徹底的擺脫它。 咨詢師：內(nèi)部自問自答 1、來訪者告訴我什么？ 他想擺脫某些事情。 2、來訪者信息中有沒有需要進(jìn)一步核實(shí)或遺漏的內(nèi)容？如果有，他們是什么？如果沒有，下一步的反應(yīng)是什么？ 是的我需要查出“徹底擺脫” 的意義。 3、我用何種方式開始澄清反應(yīng)？ 你能為我描述“徹底擺脫” 的意義嗎？ 4、我如何知道我的澄清反應(yīng)是起作用的？ 傾聽和觀察來訪者的反應(yīng)來評估澄清的效果。 來訪者：我有太多的工作要做我總感到落在他人之后，負(fù)擔(dān)很重。我想擺脫這種難過的感受。,為理解而傾聽釋義,釋義：對來訪者的信息內(nèi)容的再解釋。 目的： 1、讓來訪者知道，你已經(jīng)理解他的信息； 2、鼓勵來訪者對一

22、些關(guān)鍵想法做進(jìn)一步解釋，深入探討某個重要話題； 3、幫助來訪者集中注意具有重要性的特殊情境、事件和行為； 4、可以幫助那些需要做決定的來訪者。,舉例：,來訪者聲音單調(diào)：我該如何告訴我丈夫我想與他離婚？他會認(rèn)為我瘋了。我想我不敢告訴他。 咨詢師：內(nèi)部自問自答 1、來訪者告訴我什么？ 想離婚，又不敢告訴她的丈夫，因?yàn)樗麜J(rèn)為她瘋了。 2、來訪者信息內(nèi)容是什么？正遭討論什么人、事件、情境？ 想離婚，但還沒有告訴她的丈夫，因?yàn)樗麜J(rèn)為她瘋了。 3、我用何種方式開始反應(yīng)？ 想離婚=解除關(guān)系、結(jié)束關(guān)系、分手？ 4、我如何知道我的反應(yīng)是起作用的？ 咨詢師的釋義：聽起來好像你丈夫的可能反應(yīng)，你還沒有告訴他你想

23、結(jié)束你們的關(guān)系的方法，對嗎？ 來訪者：是的，我已找過律師。但我不知道該怎樣告訴他這一切。他還以為一切都很美好。,提問技術(shù),使用提問技術(shù)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1多用開放式提問 通過開放式的提問，咨詢師可以了解與問題有關(guān)的具體事實(shí)、來訪者的情緒反應(yīng)、看法及推理過程等。 2適當(dāng)回應(yīng) 在互動過程中，咨詢師可經(jīng)常借助一些短語“嗯”、“噢”、“是這樣”、“還有嗎” 或點(diǎn)頭、注視等表情動作完成，以支持對方往下說。 3封閉式提問不可連續(xù)使用 一連串的“我問你答”，易使來訪者感到對方主導(dǎo)著會談，把解決問題的責(zé)任轉(zhuǎn)移給咨詢師；來訪者往往變得沉默，不問就不說話，停止自主探索。 4開放性的問題要慎用“為什么？” 有時來訪

24、者對問題的原因并不很清楚，或感到難以表達(dá)；有時對問題原因的解釋可能會觸及其秘密和隱私，當(dāng)咨詢關(guān)系還不夠成熟時，就不能保證其回答的真實(shí)性，反而會為以后的咨詢或治療帶來困難。,5不要連續(xù)提問 如果提問后，來訪者談出一些重要的信息，咨詢師應(yīng)該做出同感反應(yīng)，而不要接著提問。因?yàn)橥心艽偈箒碓L者進(jìn)一步探索自己。 6要善于運(yùn)用積極性提問 積極性提問是指能使來訪者以積極心態(tài)進(jìn)行回答的提問。 7避免判斷性提問 帶有判斷性的提問往往包含著咨詢師本人對來訪者的某種評價。,封閉式提問,在咨詢活動中，當(dāng)會談內(nèi)容較為深入，需要進(jìn)一步澄清事實(shí)、縮小討論范圍或集中探討某些特定問題的時候，可以適當(dāng)采用封閉性提問。 封閉性提問

25、通常以“是不是”、“要不要”、“有沒有”、“對不對”開頭，如：“你喜不喜歡學(xué)校？”“你來這兒是否因?yàn)榛橐鰡栴}？”“你確實(shí)這樣想過嗎？”而來訪者多以“是”、“否”或其他簡短的語句作答。 可以用來收集特別的資料，以澄清事實(shí)。 限制了來訪者的回答，所以它還可以制止來訪者喋喋不休、漫無邊際的敘述； 幫助咨詢師把來訪者偏離某一主要內(nèi)容的話題重新牽引回來。 譬如，“我們能否繼續(xù)接著討論剛才的問題？”。當(dāng)來訪者的敘述偏離了正題時，可以用它適時中止其敘述。在問題探索階段，當(dāng)已討論了大量問題和事實(shí)后，咨詢師可以利用這種提問補(bǔ)充、證實(shí)一些已談及的材料。,共情技術(shù),共情，又稱為同理心、神入、同感、感情移入、共感，是

26、指從來訪者角度，而不是咨詢師自己的參考框架去理解來訪者的能力。以共情的方式對來訪者做出反應(yīng)，嘗試與來訪者一起思考，而不是代替其思考。 按照羅杰斯的觀點(diǎn)，共情是能體驗(yàn)他人精神世界，就好像那是自己精神世界一樣的能力。 共情可以幫助建立起融洽的咨詢關(guān)系，引導(dǎo)來訪者講出自己的問題。,準(zhǔn)確的共情反應(yīng)包含以下步驟： （1）治療者從來訪者內(nèi)心的參照體系出發(fā)，設(shè)身處地的體驗(yàn)來訪者的內(nèi)心世界； （2）以言語準(zhǔn)確的表達(dá)對來訪者內(nèi)心體驗(yàn)的理解； （3）引導(dǎo)來訪者對其感受作進(jìn)一步的思考。 在這三個步驟中，第二個步驟更接近共情的含義，第三個步驟則是對治療者的實(shí)踐性要求。,共情的5種水平：,從對咨詢關(guān)系只起破壞作用的共情

27、水平到咨詢師具有相當(dāng)準(zhǔn)確的理解的共情水平。具體如下： 水平一：沒有理解，沒有指導(dǎo)。咨詢師的反應(yīng)僅是一個問題或否認(rèn)、安慰及建議； 水平二：沒有理解，有些指導(dǎo)。咨詢師的反應(yīng)只注重信息內(nèi)容，而忽略了情感。 水平三：理解存在，沒有指導(dǎo)。咨詢師對內(nèi)容，同時也對意義或情感都做出了反應(yīng)。 水平四：既有理解，又有指導(dǎo)。咨詢師對來訪者做出了情感反應(yīng)，并指出對方的不足。 水平五：理解、指導(dǎo)、行動都有。咨詢師對水平四的內(nèi)容均做出了反應(yīng)，并提供了行動措施。,具體化技術(shù),具體化技術(shù)是指咨詢師幫助來訪者清楚、準(zhǔn)確地表述自己所持的觀點(diǎn)、所用的概念、所體驗(yàn)到的情感以及所經(jīng)歷的事件，澄清那些重要、具體的事實(shí)。 在咨詢過程中，來

28、訪者講述的內(nèi)容往往不能完整地表達(dá)出他們的內(nèi)在體驗(yàn)，所敘述的思想、情感、事件常常是模糊、混亂、矛盾、不合理的，甚至容易引發(fā)歧義。由于存在纏雜不清的情況，咨詢師要使用某些言語手段明確來訪者的含義，澄清來訪者所表達(dá)的那些模糊不清的觀念和問題，把握真實(shí)情況，消除這些歧義。 咨詢師所采用的最有效的言語手段是詢問，根據(jù)來訪者的情況問一些特定的問題，促進(jìn)來訪者準(zhǔn)確地講述其所面臨的情境及對情境的反應(yīng)，以便獲取準(zhǔn)確具體的含義。,在咨詢實(shí)踐中，來訪者在信息表達(dá)時易出現(xiàn)以下幾種情況，咨詢師宜使用具體化技術(shù)進(jìn)行澄清。 （1）問題模糊或缺省 有的東西被遺漏了或被忽略了。因?yàn)閬碓L者最初的話語中存在問題模糊或缺省，所以可通

29、過咨詢師的詢問，填補(bǔ)上缺省的信息，使模糊的情緒、想法清晰起來。 來訪者：我最近煩透了。 咨詢師：最近發(fā)生了什么事，你能具體的講講嗎？ 來訪者：我，我發(fā)現(xiàn)，最近我的男朋友經(jīng)常和一個女孩有說有笑，對我卻總是冷冰冰的。 （2）歪曲 有的信息并非他們所說或被誤讀。如： 來訪者：我在人際交往中有好多問題，我想我是一個不受歡迎的人。 咨詢師：你能不能給我舉個例子，比如最近一次使你感到焦慮，認(rèn)為自己不受歡迎的社交情境？ 來訪者：前不久，公司同事聚會，他們玩得都很高興，而我感到?jīng)]人愿意跟我說話，被丟在一邊。那時候我感到很焦慮。,（3）夸大或泛化 將某種情感由個別事或人擴(kuò)大到所有同類的事情或人，或者在缺乏證據(jù)的

30、情況下作出非理性判斷和結(jié)論。 如： 來訪者：這個人處處刁難我。 咨詢師：你能不能講一件具體的事，這件事讓你感覺到受到了刁難？ 來訪者：這個人老是挑我的毛病。無論我做什么，他都認(rèn)為我做得不好。我記得有一次 （4）概念不清 來訪者對一些概念或者疾病一知半解，輕易的把自己的癥狀對號入座，對自己產(chǎn)生懷疑。所以，當(dāng)咨詢師為其講清基本的概念以后，不少來訪者的問題會自然緩解。 如： 來訪者：我是不是得了“強(qiáng)迫癥”？ 咨詢師：你所說的“強(qiáng)迫癥”有什么具體表現(xiàn)，愿意跟我說一下嗎？ 來訪者：最近以來，有幾次我本來已經(jīng)鎖好門，但不放心，又強(qiáng)迫自己回去看一下。這樣的事已經(jīng)發(fā)生幾次了。也沒有其他的情況。,一般來說，大多

31、數(shù)來訪者愿意講出具體的事情、經(jīng)歷或情緒體驗(yàn)，但當(dāng)某些情緒體驗(yàn)對來訪者影響極大、有很大破壞作用，有可能因此而受到很深傷害時(如受虐待或遭強(qiáng)暴的痛苦體驗(yàn)等)，這時就不宜馬上與來訪者討論具體的事情與經(jīng)歷。,即時化技術(shù),1、含義 即時化是咨詢師在咨詢中描述此時此刻發(fā)生事情的一種言語反應(yīng)特點(diǎn)。 即時化也被認(rèn)為是一種真誠和直接相互的談話，雖然也涉及到自我流露，但是它只與當(dāng)前情感的自我流露有關(guān)。 來訪者往往過多地關(guān)注過去的經(jīng)歷和將來的情況，對將來的期望以及對過去的不斷回想變成了訪談的主要內(nèi)容。 咨詢師需要幫助來訪者關(guān)注當(dāng)前的想法和感覺，幫助來訪者注意此時此地的情況，即從現(xiàn)在雙方的情感、感覺、認(rèn)知出發(fā)，有效地

32、幫助來訪者暴露內(nèi)心，澄清問題。,在咨詢過程中運(yùn)用即時化，咨詢師要對三個方面作出即時反應(yīng)： （1）咨詢師即時化：在咨詢過程中，當(dāng)咨詢師的情感或想法出現(xiàn)的時刻，咨詢師要把他們表達(dá)出來。如：“對不起，剛才你說的我沒有完全理解，你能再說一遍嗎？” （2）來訪者即時化：咨詢師將來訪者正在表現(xiàn)出的行為和情感告訴他們，給來訪者反饋。如：“剛才談話時，你的眼睛看著我，小腿很放松、很舒服?！?（3）關(guān)系即時化：咨詢師表達(dá)出當(dāng)前他對咨詢關(guān)系的看法和情感。關(guān)系即時化涉及“此時此地”的相互作用和咨詢關(guān)系的發(fā)展情況。如：“我在這次咨詢中感覺很好，記得咨詢開始的時候，我們彼此間都小心翼翼，覺得不太容易表達(dá)自己的想法。今天

33、我們交流的很好，彼此都很舒服?！?即時化有兩個目的。,一個目的是公開表達(dá)咨詢師對自己、對來訪者或者咨詢關(guān)系的現(xiàn)時感覺，包括分享咨詢師的情感，以及咨詢師觀察到的、正在發(fā)生的、可能影響來訪者的一些事情，而這些感覺以前從沒有表達(dá)過。即時化可以減少由于不承認(rèn)潛在的問題而可能疏遠(yuǎn)的咨詢關(guān)系。但是，如果不假思索地將相互間的關(guān)系感受表達(dá)出來，就有可能阻礙咨詢關(guān)系的進(jìn)一步發(fā)展，特別是這種感受帶有消極色彩時。 第二個目的是幫助來訪者進(jìn)一步認(rèn)識自己與他人的關(guān)系，以及這種人際關(guān)系出現(xiàn)問題的原因。Teyber指出來訪者有三種人際風(fēng)格：朝向他人、遠(yuǎn)離他人和對抗他人。通常，來訪者與咨詢師相處的方式，就是他們生活中與他人相處方式的真實(shí)再現(xiàn)，即時化反應(yīng)可以幫助來訪者遵從咨詢師所展現(xiàn)出來的人際關(guān)系模式。,基本規(guī)則,咨詢師有效利用即時化技術(shù)時，可參照以下規(guī)則： 首先，咨詢師要及時描述他所看到的此時此刻正在發(fā)生的事情。 其次，為了反應(yīng)此時此刻的體