神經(jīng)癥的診斷與治療.ppt

1、神經(jīng)癥的診斷和治療，一，定義，神經(jīng)癥(neuroses ) :以前稱為神經(jīng)癥，是一組精神干擾，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強迫癥狀、疑似癥狀、分離，神經(jīng)癥的診斷標準，神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、恐懼本障礙具有一定的人格基礎，發(fā)病多受心理社會(環(huán)境)因素的影響。 癥狀以可證實的器質性病變?yōu)榛A，不符合患者的現(xiàn)實情況，但患者對存在的癥狀感到痛苦和無力，自覺力完全或基本完整，病程往往較長。 各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質性疾病，稱為神經(jīng)癥樣綜合征。 精神疾?。耗X功能活動紊亂，引起認識、感情、行動、意志等精神活動不同程度障礙的疾病

2、的總稱。 嚴重的心理障礙、患者的認識、感情、意志、動作行為等心理活動都缺乏出現(xiàn)持續(xù)明顯異常的正常學習、工作、不能生活的覺悟，拒絕治療。 神經(jīng)癥：是一組輕性心理障礙的總稱。 神經(jīng)癥是由心理因素引起的，主要是主觀感覺不良，沒有相應的器質性損害。 神經(jīng)損傷：中樞和神經(jīng)末梢，或內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)表現(xiàn)出解剖學的病理特征，其主要特征是神經(jīng)有器質性病變。 心理問題比較，二、共同特征(1)，發(fā)病總是與心理社會因素有關的精神緊張：毀滅性的精神刺激，日常生活事件感覺剝奪了社會隔離現(xiàn)代文明發(fā)展和從事高度緊張工作的不良家庭氣氛，二、共同特征(2)，總是具有某個性特征的人格比生活事件在神經(jīng)癥病因學上更重要的不同個性決定

3、神經(jīng)癥的難易度的人格不同的個性決定了神經(jīng)癥的亞型傾向神經(jīng)類型：弱型：藝術型癲癇癥癥、思維型強迫癥中間型有神經(jīng)衰弱的特殊人格和神經(jīng)癥相互轉移：癲癇癥人格、癲癇癥癥、焦慮性人格、焦慮癥、強迫人格、抑郁性人格，二、共同特征(2)， 神經(jīng)癥和個性“神經(jīng)癥性神經(jīng)癥性神經(jīng)癥素質”，神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性反應的心中的感覺有變得不穩(wěn)定的傾向，生活上的瑣事容易引起持續(xù)或強烈的不愉快情緒反應， 各種心理大姨媽容易出現(xiàn)癥狀或自律神經(jīng)功能不穩(wěn)定易患神經(jīng)癥的人格特征沖突人格神經(jīng)癥和人格障礙神經(jīng)癥患者40%人格障礙神經(jīng)癥患者12年隨訪70%有人格障礙，外科患者25%，二、共同特征(3)、 指以癥狀無相應器質性病變?yōu)榛A器質性精

4、神干擾的神經(jīng)病癥狀：非神經(jīng)病功能性精神干擾：目前相對、有條件、方便、二、共同特征(4)，社會功能相對健全的社會功能：個人生存能力、學習和工作能力、人際交往能力。 對于相對沉重的精神疾病來說是完美的：生活自立、堅持學習、工作，言行受社會規(guī)范行政許可。 與正常人相對健全：困難、效率低、適應性差，需要治療。二、共同特點(5)、自覺力對一盞茶的現(xiàn)實檢查能力通常無損：他人、自各兒感到痛苦，有改變現(xiàn)狀的求治要求，自各兒是否承認疾病是不重要的，只要繼續(xù)訴說癥狀，有極力擺脫癥狀的強烈要求，自覺力就會被一盞茶、排斥可視為43.1恐懼癥(恐懼癥) 43.11場所恐懼癥43.12社會恐懼癥43.13特定的恐懼癥43

5、.2焦慮癥43.21恐慌癥43.22廣泛性焦慮43.3強迫癥43.41軀體形式障礙43.42未分化軀體形式障礙43.43疑問病43.44軀體形式植物神經(jīng)障礙43.5神經(jīng)衰弱43.9其他或應分類的神經(jīng)CCMD-3神經(jīng)癥診斷標準、癥狀標準至少有以下之一：恐懼強迫癥狀驚恐發(fā)作焦慮。 疑似身體的癥狀身體化癥狀的癥狀神經(jīng)衰弱癥狀。 嚴重的標準社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，在積極尋求醫(yī)療過程標準催促達到癥狀標準后至少經(jīng)過3個月，恐慌障礙令中有規(guī)定。 排除器質性精神干擾、精神活性物質和非中毒物質引起的精神干擾、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神疾病、心境障礙等各種精神干擾的標準。 神經(jīng)癥的治療、精神分析認知-行為治

6、療森田治療家庭治療團體治療用藥物治療、焦慮障礙、疾病分類系統(tǒng)和焦慮障礙、正常焦慮：是情緒表現(xiàn)，是在面對潛在或現(xiàn)實的危險或威脅時發(fā)生的情感反應。 例如應激反應。 病理焦慮：指不恰當?shù)慕箲]表現(xiàn)，是指沒有明確的焦慮環(huán)境要素或與環(huán)境要素反應不相稱，嚴重或持續(xù)的焦慮反應。 焦慮癥狀：只要符合以下焦慮之一，可作為有臨床意義的焦慮癥狀。 (1)在該癥狀就診或求助；(2)用服藥等方法減輕癥狀；(3)用該癥狀影響社會機能或產(chǎn)生明顯的煩惱。 焦慮癥狀組：心理癥狀：以擔心、緊張、恐懼、煩躁、恐慌等焦慮情緒為主，可伴有注意力不集中、警戒增加、記憶障礙等。 身體癥狀：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，如出汗、血壓上升、心悸氣短、胸悶

7、、尿頻、拉肚子、功能故障等。 運動癥狀：震顫，動作增加，不能靜坐，激越等。 焦慮障礙/焦慮性疾?。喝缜八?，焦慮障礙包括多種疾病，每種疾病都有其固有的臨床表現(xiàn)、病程、轉歸等特點，各分類診斷系統(tǒng)規(guī)定了具體的診斷標準。 共病研究焦慮障礙多存在于其他疾病和云同步，50%的抑郁癥伴有云同步焦慮障礙：廣泛性焦慮20%，恐懼癥20-30%。 在20%到90%的恐懼癥患者中，有過抑郁發(fā)作的GAD和抑郁癥的50%為29%社會焦慮障礙、抑郁癥強迫癥和抑郁障礙的同病率為12.4-60.3%； 失眠癥患者約40%有一種或多種精神干擾，以焦慮和抑郁最多，部分為抑郁焦慮共病。 共病患者中，焦慮障礙先于失眠者占73%，失

8、眠先于抑郁者占69%，治療學進展，BDZ :治療有日子部焦慮障礙的主要藥物，但影響其依賴性、鎮(zhèn)靜作用及認知功能限制了應用。 SSRIs :有些藥物效果良好，無上述副作用。 心理治療：認知行為治療。 恐懼癥，概要，定義：恐懼癥(phobia ) :指患者在與某一特殊情況、物體或人交往時，產(chǎn)生不常見恐懼感和緊張不安的內(nèi)心體驗，指臉紅，憋氣，出汗，心慌，血壓變化的特征：恐懼對象對自各兒書知道恐怖反應極不合理，在同一場合反復出現(xiàn)，難以特羅爾回避反應影響正常生活，臨床表現(xiàn)，場所恐懼癥(agoraphobia ) :害怕進入公共場所和人聚集的場所，擔心極度焦慮而回避。 社交恐懼癥(social phobi

9、a ) :在社交場合可能會害羞、不安、尷尬的、被嘲笑。紅色恐怖，視覺恐怖。 簡單恐懼癥：對某特定物體、動物有不合理的恐懼。 害怕不祥之物。 /怕狗、怕沒有鱗的魚、怕冥紙等。 診斷、神經(jīng)癥的診斷標準以恐懼為主，對某些客體和情況有強烈的恐懼，程度不符合實際危險發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀，知道反復或持續(xù)的回避行為是恐懼過度或不必要的，但不能控制恐懼情景和事物的回避，曾突出的癥狀令人不安系統(tǒng)脫敏化作用療法、暴露沖擊療法。 藥物治療：苯二氮卓類類藥物、接納體受體阻滯劑、三環(huán)抗抑郁藥、5ht再攝取抑制劑(SSRIs )等：氣功、松弛療法。 預防：教育小盆友正視困難，不可避免的理解，焦慮癥，概述，定義：焦慮

10、癥(anxiety ) :以焦慮情緒為主要癥狀的神經(jīng)癥。 包括廣泛性焦慮和發(fā)作性恐慌兩個臨床表現(xiàn)，常伴頭暈、胸悶、心慌、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性焦慮等。 流行病學： 1982年12地轄區(qū)流派，感染率1.48，國外5，臨床表現(xiàn)，主要癥狀：焦慮的情緒體驗、植物神經(jīng)功能失調、運動性焦慮兩種表現(xiàn)形式：急性焦慮(恐慌障礙)開始后，突然有垂死感、窒息感、暴走感、瘋狂的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀慢性焦慮(廣泛性焦慮)長期感到緊張和不安自律神經(jīng)功能失調癥狀的運動性焦慮、診斷、廣泛性焦慮：癥狀標準是以符合神經(jīng)癥診斷標準的持續(xù)性原發(fā)性焦慮為主，經(jīng)?；虺掷m(xù)性明確對象或無固定內(nèi)容的恐懼伴有自律神經(jīng)癥狀或運動性

11、焦慮的嚴重標準社會功能故障，患者無法忍受并感到痛苦。 病程標準達到癥狀標準至少6個月。 排除標準排除身體疾病的繼發(fā)不安排除其他精神干擾帶來的不安。 排除興奮藥的過量攝取、鎮(zhèn)靜催眠藥或抗不安藥的禁斷反應。 診斷、恐慌癥：癥狀標準符合神經(jīng)癥診斷標準的驚恐發(fā)作必須符合以下4項：發(fā)作無明顯誘因，無相關特定情況，發(fā)作無法預測的發(fā)作間歇期，除恐懼復發(fā)外，無明顯癥狀，發(fā)作時無強烈恐懼、焦慮、 并顯示明顯的自律神經(jīng)癥狀，人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼、暴走感等痛苦體驗常見發(fā)作開始突然地，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清楚，隨后可想起嚴重標準患者因無法忍受、無法解脫而感到痛苦。 病程標準是1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或

12、初次發(fā)作后持續(xù)擔心復發(fā)的不安的1個月。 排除標準排除其他精神干擾等繼發(fā)驚恐發(fā)作排除癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細胞球瘤、甲狀腺機能亢進癥或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)驚恐發(fā)作。 治療、心理治療放松心情療法、生物種子文件反饋療法、音樂療法、瑜伽認知療法：“期待性不安”，過度警戒下的錯誤知覺、評價精神分析：不安是神經(jīng)癥的核心。 藥物治療苯二氮卓類類藥物非苯二氮卓類類藥物接納體受體阻滯劑三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶阻化劑5ht再攝取抑制劑(SSRIs )、強迫癥、概論、強迫癥(obsessive-compulsive disorder ) :強迫觀念的患者雖然知道這些癥狀不合理、不必要，但仍控制著這些癥狀。 流行病學國

13、外20-30，中國0.3(1982 )病前有強迫人格：焦慮感、不完美感、不確定感、事無巨細、追求完美、猶豫、優(yōu)柔寡斷。 臨床表現(xiàn)、強制觀念強迫人們回憶：門窗是否關閉：禁不住重復回憶過去的經(jīng)驗，無法擺脫。思考強迫性貧困： 1 1=23？ 強迫情感：不必要的擔心。 防止某人在男低音上時總是雙手過度舉起，萬一丟失錢包時有自各兒的嫌疑。 強迫意向：感到做違背自各兒愿望的事的沖動。 /有個人抱著孫子，想從上層掉到下層。 強制行為、強制檢查：反復檢查門窗是否關閉。 強制洗滌：反復洗手，反復洗衣服，知道過度，但不能聯(lián)特羅爾。 強制計數(shù)：門和窗、樓梯、電線桿等反復評分，為此經(jīng)常需要花費時間。 強制性的儀式動作

14、：一個同學進入臥室時，請站在門口再進去。 有一次，和同學們一起進來，站不住腳，之后感到不安，之后借出去，站在門口，剛好平靜下來。 診斷、癥狀標準符合神經(jīng)癥診斷標準，以強迫癥狀為主，至少有以下一項強迫癥狀反復出現(xiàn)，認為患者毫無意義、感到不快甚至痛苦，企圖抵抗但無效。 重癥標準社會功能故障的病程標準達到癥狀標準至少3個月。 排除標準是排除精神分裂癥、抑郁、恐懼癥等其他精神干擾的繼發(fā)強制癥狀的腦器質性疾病，尤指基底節(jié)病變的繼發(fā)強制癥狀。 治療、藥物治療三環(huán)抗抑郁藥：氯胺150-250mg/d選擇性血清素再攝取抑制劑(SSRIs ) :氟西汀、帕羅西汀等，但需要大量接觸劑量。 認知行為治療系統(tǒng)脫敏森田

15、治療精神分析治療、軀體形式障礙、定義和特征是一種以各種軀體癥狀持續(xù)令人擔憂或相信的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。 反復進行醫(yī)生的診察，反復說明也無法消除懸而未決的事項。 確實，即使有某種身體疾病，嚴重程度也不能說明患者感到的痛苦和不安。 盡管與心理因素有關，患者還是否定了。 包括軀體化障礙、疑病、軀體形式自律神經(jīng)障礙、軀體形式疼痛障礙。 軀體化障礙是一種多種多樣且變化多端的以軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。 任何系統(tǒng)和器官都可以涉及到軀體形式障礙的診斷概念，除此之外，以軀體癥狀為主，并有以下4組中至少2組6個癥狀：1.胃腸癥狀，2 .呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀3 .泌尿生殖系統(tǒng)癥狀4 .皮膚癥狀和疼痛癥狀。 包括心因性

16、嘔吐、口吃、胃神經(jīng)癥、心因性激發(fā)綜合征、心因性拉肚子、膨脹氣綜合征、心臟神經(jīng)癥、神經(jīng)循環(huán)衰弱、DaCosta綜合征、過度換氣癥。 心因性尿頻和排尿困難，如緊張性頭疼、肢體肌肉疼痛、持續(xù)性身體形式疼痛障礙的正常結果和醫(yī)生的說明不能消除懷疑。 注意與內(nèi)科疾病的區(qū)別，身體形式自律神經(jīng)紊亂，自律神經(jīng)支配的臟器系統(tǒng)發(fā)生身體形式障礙引起的神經(jīng)癥樣癥候群。 在自律神經(jīng)興奮的基礎上，產(chǎn)生非特異性、個性特征和主觀癥狀。 例如，部位不確定的皮肉之苦、灼熱感、緊迫感。 臨床表現(xiàn)為至少兩個器官或系統(tǒng)的自律神經(jīng)興奮體征(如心悸、臉紅、出汗、顫抖)和一個癥狀主訴(如胸痛、呼吸困難、噯氣、尿頻)。 器質性疾病，無軀體形式疼

17、痛障礙，在大姨媽過程或軀體障礙中無法合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛。 起因于情感沖突和心理社會因素。 止痛藥、鎮(zhèn)靜劑無效抗抑郁藥可能收到意想不到的效果。 必須慎重排除身體上的疾病。 疑病、概況、定義疑病(hypochondriasis ) :其主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自各兒有某些嚴重的軀體疾病。 患者對自各兒的健康狀況或身體的某一部分過度關注，其關注程度不符合實際健康狀況，經(jīng)常訴說不適，要求醫(yī)生，但各種客觀檢查的陰性結果和醫(yī)生的解釋不能消除患者的懷疑。對身體畸形(盡管證據(jù)不足，但沒邊兒)的懷疑和先占觀念也屬于本癥。 流行病學：我國1982年的感染率為0.15，占全神經(jīng)癥的0.7%，位于各類別的末尾。 國外、內(nèi)科患者中3%、門診患者中4%6%的兩性感染率相近，2030歲之間首次的病例最多。 臨床表現(xiàn)過度關注自各兒的身體狀況，認為自各兒患某種嚴重的身體疾病。 主訴