聞診 ppt課件

1、中醫(yī)診斷學(xué),聞診,第二章 聞診,包括 聽聲音和嗅氣味兩方面。,指嗅病體及病室的氣味。,指診察病人的語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、鼻鼾、腸鳴等各種聲響。,聽聲音,嗅氣味,第二章 聞診,一、正常聲音,第一節(jié) 聽聲音,共同特點：發(fā)聲自然，音調(diào)柔和、圓潤，言語清楚，應(yīng)答自如，言與意符等 因性別、年齡、體質(zhì)強弱、情感變化而有明顯差異。,第二章 聞診,二、病變聲音,第一節(jié) 聽聲音,語聲低微細弱，聲音斷續(xù)虛證、寒證、陰證。,語聲高亢洪亮有力，聲音連續(xù)實證、熱證、陽證。,（一）語聲,第二章 聞診,（一）語聲 1、語聲重濁外感風(fēng)寒； 2、啞音與失音,第一節(jié) 聽聲音,新病、外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、

2、痰濁壅滯，肺氣不宣實證，“金實不鳴”。 久病，肺腎陰虛，虛火灼金，津液不能上承虛證，“金破不鳴”。,第二章 聞診,（一）語聲,第一節(jié) 聽聲音,2、音啞或失音 暴怒高喧耗氣傷陰 久病重病臟氣將絕之癥候 妊娠后期胞胎阻礙腎之絡(luò)脈，“子喑 ” 生理現(xiàn)象。 3、呻吟疼痛難隱之叫聲?！白o處必痛” 4、驚呼突發(fā)驚叫聲。見劇痛、驚恐、小兒驚風(fēng)、精神失常等。,第二章 聞診,（二）語言 1、譫語神識不清，語無倫次，聲高有力。熱擾心神實證。 2、鄭聲神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱。心氣大傷，精神散亂之虛證。 譫語與鄭聲，均是病人在神志昏迷或朦朧時，出現(xiàn)的語言異常，為病情垂危，失神狀態(tài)的表現(xiàn)。,第一節(jié) 聽聲

3、音,第二章 聞診,（二）語言 3、獨語自言自語，喃喃不休，見人則止。心氣大傷,神氣不足之虛證，或痰蒙心竅之癲病。 4、錯語語言時出錯亂，錯后自知。氣血不足，心神失養(yǎng)，或痰瘀、氣郁阻遏心神。 患者在神志清醒，意識思維遲鈍時出現(xiàn)的語言異常，以老年人或久病之人多見，為心之氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致，多見于虛證患者。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（二）語言 5、狂言精神錯亂，狂躁妄言，不避親疏，語無倫次。多因情志不遂，氣郁化火，痰火擾神所致之狂病。 6、語言謇澀語言不流利，吐詞不清。為風(fēng)痰阻絡(luò)，中風(fēng)先兆或中風(fēng)后遺癥。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,第二章 聞診,（三）呼吸 呼吸頻率、氣息的強弱

4、、呼吸音的清濁，呼吸是否通暢。 1、喘呼吸困難，短促急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。 實喘發(fā)病急驟，氣粗聲高息涌，胸脹滿，惟以呼出為快。 虛喘發(fā)病徐緩，氣怯聲低息微，息短不續(xù)，動則加劇。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（三）呼吸 2、哮呼吸急促，喉間及肺部可聽到鳴笛樣聲音,多因外邪引動伏飲而發(fā)。 喘與哮的辨證規(guī)律一般： 喘分虛實，哮辨寒熱。 喘不兼哮，哮必兼喘。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（三）呼吸 3、氣短以呼吸短促，不相接續(xù)為特點，輕度呼吸困難。多為肺氣不足；若胸中停飲也可見短氣，為水飲阻滯胸 中氣機，肺氣不利而致（實證）。 4、少氣呼吸微弱聲低，氣少不足以息，呼吸微弱表淺。久

5、病體虛，或肺腎氣虛。 短氣有虛實之分，少氣純虛無實。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,第二章 聞診,（四）咳嗽 有聲無痰謂之“咳”，有痰無聲謂之“嗽”，總稱為“咳嗽” 素問咳論“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也” 對于咳嗽，首先應(yīng)注意分辨咳聲和痰的色、質(zhì)、量的變化;其次要參考發(fā)病時間、病史及兼癥，才能正確辨別病證的寒熱虛實性質(zhì)。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（四）咳嗽 咳聲重濁實證； 咳聲低微虛證； 咳聲沉悶，痰多色白易咯寒痰或痰濕阻肺； 咳聲不揚，痰稠色黃熱證； 干咳無痰燥熱犯肺，或陰虛肺燥。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（四）咳嗽 咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，咳嗽連聲不絕，咳聲終止時喉間有如“

6、雞鳴”樣回聲 “頓咳”，又名“百日咳”。有傳染性，多見于小兒。 咳聲如犬吠，伴聲嘶、吸氣困難常見于白喉。屬于烈性傳染病。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（五）嘔吐 總由胃氣上逆所致。 嘔指有聲有物； 吐指有聲無物，又稱干嘔 。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（五）嘔吐 吐勢徐緩，聲音微弱虛寒證； 吐勢較猛，聲音壯厲實熱證。 嘔吐呈噴射狀邪熱入營，擾亂神明，或頭顱外傷。 嘔吐酸腐食滯胃脘； 朝食暮吐或暮食朝吐胃降濁功能受阻，多為脾腎陽虛。 口干欲飲，飲入即吐水逆，痰飲停胃，胃氣上逆,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（六）呃逆 因胃氣上逆，氣沖咽部而發(fā)出的一種短促沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。唐以前稱

7、為“噦” 。 偶爾呃逆不屬病態(tài)； 新病呃逆，呃聲高亢多屬寒邪，或熱邪客胃。 久病重病呃逆不止，聲低氣怯胃氣衰敗之危候。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（七）噯氣 是胃中氣體上出咽喉而發(fā)出的聲音，其聲長而緩。古名“噫”。 噯氣酸腐，脘腹脹痛食滯胃脘。 噯氣頻作，聲響亮，隨情緒變化而減輕或加劇肝氣犯胃。 噯聲頻作而無酸腐氣味寒邪客胃。 噯氣聲低，無酸腐氣味，食少納差脾胃氣虛。 若飽食之后，偶有噯氣，無其它兼癥時，不屬病態(tài)，不治自愈。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（八）太息 指當(dāng)患者情志抑郁，胸脅不舒時，所發(fā)出的長吁短嘆聲，古名“太息”，為肝氣郁結(jié)之象。 （九）噴嚏 因肺氣上逆，氣沖喉鼻而發(fā)出的聲

8、音。 外感風(fēng)寒，或鼻腔受特殊氣體刺激，均可見此癥狀。 若是久有外感或陽虛之人突發(fā)噴嚏，則是陽氣回復(fù)，病趨好轉(zhuǎn)之兆。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（十）鼻鼾 是指熟睡或昏迷時，氣道不暢致喉鼻發(fā)出的一種鼻息聲。 熟睡時多為慢性鼻病或睡姿不當(dāng)引起。 如昏迷不醒，鼾聲不絕，多見于高熱神昏或中風(fēng)入臟之重證。 （十一）腸鳴,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（十一）腸鳴 指腹中胃腸蠕動所產(chǎn)生的聲響，一般難以聞及。 腹中氣機不和，胃腸中的氣體隨胃腸蠕動與水液撞擊，漉漉作響才可聞及。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,（十一）腸鳴 痰飲留聚于胃脘部鳴響，如囊囊漿，振動有聲， 起立行走或以手按撫，其聲漉漉下行。 脾胃

9、虛寒脘腹鳴響，漉漉如饑腸，得溫、得食則減， 受寒、饑餓時加重。 風(fēng)寒濕邪侵襲腸胃腹中腸鳴如雷，脘腹痞滿，大便泄瀉 胃腸氣滯腹脹滿疼痛，腸鳴音完全消失。,第一節(jié) 聽聲音,第二章 聞診,嗅氣味,第二節(jié) 嗅氣味,病體氣味,病室氣味,第二章 聞診,（一）口氣 “口臭”，與口腔不潔、齲齒，便秘、飲食積滯有關(guān)。 口氣酸臭，伴食欲不振，脘腹脹滿食積。 口氣臭穢胃熱。 口氣臭腐，或兼咳吐膿血臟腑潰腐。,第二節(jié) 嗅氣味,一、病體氣味,第二章 聞診,（二）汗氣 腥膻濕熱熏蒸津液； 臭穢溫?zé)岵岫緝?nèi)盛； 腋下散發(fā)特殊氣味，出汗時加重狐臭病。,第二節(jié) 嗅氣味,一、病體氣味,第二章 聞診,（三）痰涕之氣 咳痰黃稠臭穢肺

10、熱壅盛； 咳吐膿血腥臭痰痰熱壅肺； 咳吐痰涎情稀，無異常氣味寒痰。 鼻流濁涕腥臭鼻淵，濕熱熏蒸。,第二節(jié) 嗅氣味,一、病體氣味,第二章 聞診,（四）嘔吐物之氣 清稀無臭味胃寒； 腐臭穢濁胃熱； 氣味酸腐食滯胃脘；,第二節(jié) 嗅氣味,一、病體氣味,第二章 聞診,（五）排泄物之氣 排泄物包括大小便、經(jīng)、帶、惡露等。病人的排泄物出現(xiàn)異常氣味，能提示疾病的性質(zhì)。 一般而言，,第二節(jié) 嗅氣味,一、病體氣味,酸腐臭穢多屬實熱證； 微有腥臭者多屬虛寒證。,第二章 聞診,（五）排泄物之氣 大便酸臭大腸郁熱 便溏而腥脾胃虛寒 便臭如敗卵食積 小便色黃臊臭膀胱濕熱 尿有爛蘋果氣味消渴病。 月經(jīng)臭穢熱證；月經(jīng)氣腥寒證 帶下黃臭濕熱；帶下腥稀寒濕 老年崩漏或帶下奇臭癌病。,第二節(jié) 嗅氣味,第二章 聞診,有血腥氣失血證或手術(shù)后病人； 有腐臭氣瘡瘍潰腐患者； 有尿臊氣多見于水腫病晚期（尿毒癥）； 有爛蘋果氣味多見于消渴病晚期； 上有尸臭味臟腑敗壞。,第二節(jié) 嗅氣味,二、 病室氣味,1.獨語、錯語的共同病因是（ ） A.風(fēng)痰阻絡(luò) B.熱擾心神 C.心氣大傷 D.心氣不足 E.痰火擾心,第二章 聞診,【檢測】,D,第二章 聞診,2.病人神志不清，語言重