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文檔簡介
1、心血管系統(tǒng)疾病,1,PPT學習交流,一、高血壓病,高血壓診斷標準:140/90mmHg 危險因素:超重、高鈉鹽飲食、長期大量吸 煙、中度以上飲酒、體力活動減 少、生活節(jié)奏緊張及遺傳因素。 并發(fā)癥:冠心病、左心功能不全、腦血管病、 腎功能不全等。,2,PPT學習交流,1.診斷要點: (1)血壓定義和分類,3,PPT學習交流,(2)鑒別診斷: 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓:腎臟疾病、腎血管疾病、內(nèi)分 泌疾病、妊娠高血壓綜合征等。 (3)相關臟器損害的診斷: 高血壓性心臟病 腦血管病 高血壓性腎病 主動脈夾層 急進型高血壓,4,PPT學習交流,2.處理要點: (1)目標:血壓降至140/90mmHg以
2、下 老年患者收縮壓降至150mmHg以下 合并糖尿病或腎病130/80mmHg (2)策略:先進行危險分層,結合病情制定用 藥方案。 (3)非藥物治療:減輕體重、合理膳食、戒煙 限酒、增加體力活動、減輕精神壓 力等。,5,PPT學習交流,(4)藥物治療 原則:最小有效劑量。每日1次給藥作用持續(xù) 24小時。聯(lián)合用藥。注意特殊人群用藥。 常用降壓藥物:利尿劑。受體阻滯劑。 鈣拮抗劑。血管緊張素轉化酶抑制劑。 血管緊張素拮抗劑。受體阻滯劑。 聯(lián)合用藥:增強降壓效果,減輕副作用。 (5)轉院指征:急重癥高血壓。急進型高血 壓伴嚴重并發(fā)癥。頑固性高血壓或診斷不 明。 3.健康指導:針對不同人群采取相應的
3、防治措施 和健康指導。,6,PPT學習交流,二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,概念:冠狀動脈粥樣硬化使的管腔狹窄或阻 塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。 冠心病類型:無癥狀性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 冠心病心力衰竭和心律失常型 冠心病猝死,7,PPT學習交流,心 絞 痛,1.概念:冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要 (心肌氧供求不平衡)引起的臨床綜合征。 2.診斷要點: 臨床表現(xiàn):誘發(fā)因素,部位,性質,持續(xù)時間,緩 解方法。 輔助檢查:心電圖、心電圖負荷試驗、冠狀動脈造 影等。 分 型:穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛。 鑒別診斷:與引起胸痛的其他疾病鑒別。,8,PPT學習交流,3.處理要點: (
4、1)心絞痛發(fā)作時的治療: 休息、舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯、 給氧,變異型給鈣拮抗劑和長效或短效硝酸 酯類藥物。 心電圖檢查。 (2)穩(wěn)定型勞力性心絞痛:硝酸酯類、阻滯劑、鈣 拮抗劑、抗血小板聚集藥、降脂藥。 (3)不穩(wěn)定型心絞痛:冠狀動脈造影介入治療 (4)轉診指征: 不穩(wěn)定型心絞痛。 突發(fā)阿斯綜合征者,立即心肺復蘇,初級 復蘇成功后在120監(jiān)護下轉上級醫(yī)院搶救。 4.健康指導,9,PPT學習交流,急性心肌梗死,1.概念:冠狀動脈突然發(fā)生阻塞,局部心肌由于相 關動脈供血中斷而發(fā)生缺血性壞死。 2.診斷要點 臨床表現(xiàn):胸痛是最早最常見的癥狀,持 續(xù)時間長,硝酸甘油不能緩解; 或無胸痛。可伴
5、心律失常、心 力衰竭、休克。 輔助檢查:特征性心電圖改變; 心肌壞死 (CK-MB升高)的酶變化。 鑒別診斷:急腹癥、急性心包炎、主動脈 夾層、嗜鉻細胞瘤急性發(fā)作等。,10,PPT學習交流,3.處理要點 臥床休息、給氧、鎮(zhèn)靜劑或阻滯劑。 止痛。 監(jiān)護血壓、心律和心率、呼吸等生命征。 盡早心肌再灌注(溶 栓、介入、搭橋)。 治療并發(fā)癥(心律失常、心力衰竭、休克)。 4.轉診指征: 起病12小時以內(nèi)的急性心肌梗死且血流動力學 穩(wěn)定可與急救中心聯(lián)系后轉往能提供24小時監(jiān) 護和心臟再灌注的心臟??漆t(yī)院救治。 血流動力學不穩(wěn)定者,先行搶救,穩(wěn)定后轉院。,11,PPT學習交流,5.健康指導 (1)對社區(qū)人
6、群進行預防冠心病的知識教育,提倡 健康的生活方式,定期健康體檢。 (2)對冠心病高危人群進行生活干預和用藥指導。 (3)對已患冠心病心肌梗死者,采用藥物和非藥物 的干預措施:堅持用藥,去除危險因素,適 度體育鍛煉,保持精神愉快,定期醫(yī)院隨訪。 已施行冠狀動脈成形術者,應堅持服用氯吡 格雷(波立維)69個月,并堅持長期服用阿 司匹林。,12,PPT學習交流,三、高脂血癥,1.概念:血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固 醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)高于正常 和/或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。 2.診斷要點: 高脂血癥臨床分類:高膽固醇血癥,混合性高脂 血癥,高甘油三酯血癥,低高密
7、度脂蛋白血癥。 高脂血癥病因分類:原發(fā)性,繼發(fā)性(糖尿病、 甲狀腺功能低下、腎病綜合征)。 血脂異常意義的判斷,13,PPT學習交流,3.處理要點: (1)飲食調(diào)節(jié):控制總熱量,減低脂肪尤其是膽固 醇和飽和脂肪酸的攝入量,適當增加蛋白質和 碳水化合物的比例,減少飲酒和戒烈性酒。 (2)降脂藥物: 他汀類:主要適用于高膽固醇血癥,對輕、 中度甘油三酯血癥也有一定療效。 貝特類:主要適用于高甘油三酯血癥和以甘 油三酯升高為主的混合型高脂血癥。 膽酸螯合樹脂類:適用于單純高膽固醇血 癥,對高甘油三酯血癥無效。 煙酸類:可降低TC、TG、 LDL-C,升高 HDL-C。,14,PPT學習交流,四、慢性
8、肺原性心臟病,1.概念:由慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈病變 引起肺動脈高壓、右心室肥厚,伴或不伴 右心衰竭的心臟病。 最常見的病因是慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 2.診斷要點: (1)臨床表現(xiàn):代償期:原發(fā)病右室肥厚 失代償期:呼衰右心衰 (2)輔助檢查:X線、心電圖、超聲心動圖。 血氣分析和肺功能檢查。,15,PPT學習交流,3.處理要點: (1)急性發(fā)作期: 呼吸衰竭治療:保持呼吸道通暢,給氧,增加通氣 量,控制感染,矯正酸堿失衡和支持療法。 心力衰竭治療:利尿、強心、擴血管。 (2)緩解期治療: 防治原發(fā)病和呼吸道感染。 促進心肺功能恢復。 家庭氧療。 提高免疫力。 增加營養(yǎng)。 4.健康
9、指導: 防治原發(fā)病和誘發(fā)因素。戒煙。適度鍛煉,提高 免疫力和呼吸道耐寒能力。指導用藥。定期隨訪。,16,PPT學習交流,五、心力衰竭,急性左心衰竭 1.概念:心肌收縮力急劇下降和/或心排出量在短 期內(nèi)減低、心室充盈壓顯著升高所引起的臨床 綜合征。表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克等。 常見病因:急性廣泛心肌梗死、急性彌漫性心 肌炎、急進型高血壓、嚴重主動脈瓣和左室流 出道狹窄,以及靜脈補液過多過快、急性心包 填塞和持續(xù)性室速、心室顫動、心室停搏等。,17,PPT學習交流,2.診斷要點: (1)急性肺水腫: 突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難,面色蒼白,口唇青 紫,端坐呼吸。 咳大量白色或粉紅色泡沫痰。 兩肺滿布濕
10、羅音和哮鳴音。 X線見肺門為中心的蝶翼狀模糊陰影。肺 毛細血管楔壓升高。 (2)心源性休克: 血壓明顯下降。 肢體蒼白、濕冷。 尿量減少(20ml/小時)。 靜脈壓升高,頸靜脈怒張。,18,PPT學習交流,3.處理要點: (1)急性肺水腫的治療: 半坐位,兩腿下垂。 高流量(510升/分鐘)面罩吸氧,必要時 氣管插管、輔助呼吸。 注射嗎啡。 快速利尿。 硝酸甘油舌下含化或靜脈給藥。 靜脈快速給予洋地黃。 應用多巴酚丁胺增加心肌收縮力。 應用多巴胺治療心源性休克。 病因治療。,19,PPT學習交流,(2)心源性休克的治療:補液擴容血管活性藥等 初步處理后轉院。 (3)心跳驟停的治療:心肺復蘇,待
11、心率(心律) 恢復、血流動力學維持后, 及時轉院。 4.健康指導: 去除病因預防誘因。 避免勞累、感染,注意低鹽飲食。 按醫(yī)囑用藥,定期隨訪。 出現(xiàn)心功能不全癥狀,及時到上級醫(yī)院診治。,20,PPT學習交流,慢性充血性心力衰竭 1.概念:由于心肌損害或心臟負荷過重引起的心排 出量減少、心室充盈壓升高,以組織血流灌注 不足、肺和/或體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主的綜合征。 病因:風心病、冠心病、肺心病、高血壓、心肌 病、心肌炎、甲亢性心臟病、貧血性心臟病等。 誘因:感染、勞累、情緒激動、心律失常、妊娠 分娩、輸液輸血過多過快、電解質紊亂、酸堿 平衡失調(diào)、洋地黃過量或不足、抑制心肌藥物。,21,PPT學習交流
12、,2.診斷要點: (1)左心衰竭表現(xiàn): 癥狀:咳嗽、咯血、心源性呼吸困難。 體征:左心室增大、心率加快、舒張期奔馬 律、肺部濕羅音。 (2)右心衰竭表現(xiàn): 癥狀:食欲不振、惡心嘔吐、尿路減少、夜 尿增多。 體征:右心增大、頸靜脈怒張、肝臟腫大、 肝頸回流征陽性、水腫、腹水等。 (3)全心衰竭表現(xiàn):同時有左心和右心衰竭表現(xiàn)。,22,PPT學習交流,(4)輔助檢查:X線檢查、超聲心動圖檢查、血流 動力學檢測可協(xié)助判斷心臟房室增大的情 況及心功能;實驗室檢查有助于了解肝腎 功能及水電解質和酸堿平衡情況。 (5)心功能分級:根據(jù)體力活動的耐受情況分4級。 (6)鑒別診斷:左心衰竭應與肺部疾病、非心源性
13、 肺水腫相鑒別;右心衰竭和全心衰竭應與 肝性水腫、腎性水腫和心包疾病相鑒別。,23,PPT學習交流,3.處理要點: (1)治療原則:去除病因,減輕心臟負擔,增強心 肌收縮力。 治療目的:減輕癥狀、改善生活質量,降低死 亡率。 (2)一般措施: 適當運動、避免勞累。 低鹽飲食、維持水電解質平衡。 控制心律失常。 避免使用負性肌力藥物。,24,PPT學習交流,(4)藥物治療:利尿劑,血管擴張劑,正性肌力藥 物,血管緊張素轉化酶抑制劑, 受體阻滯劑,醛固酮拮抗劑,抗心 律失常藥。 4.健康指導: 根據(jù)心功能情況調(diào)整活動量,避 免勞累和其他誘因。 低鹽飲食,注意營養(yǎng)。 按醫(yī)囑合理用藥。 定期隨訪,如病
14、情有變化,及 時到醫(yī)院就診。,25,PPT學習交流,六、心律失常,室上性心律失常 1.房性期前收縮(房性早搏) (1)診斷要點:無癥狀或有心悸心電圖表現(xiàn)。 (2)處理要點: 單純房性期前收縮無需治療。 癥狀明顯者給予抗心律失常藥物:阻滯劑、維拉帕米(異搏定)、普羅帕酮(心律平)等。 去除病因和誘因。,26,PPT學習交流,27,PPT學習交流,2.陣發(fā)性室上性心動過速(室上速) (1)診斷要點: 臨床表現(xiàn):心悸氣急,部分病出現(xiàn)心力衰竭、 低血壓或誘發(fā)心肌梗死。 心電圖表現(xiàn):心律規(guī)則,心率達150250次/分; P波可有或無,QRS形態(tài)正常。 (2)處理要點: 刺激迷走神經(jīng)。 藥物治療:維拉帕米
15、、普羅帕酮、胺碘酮、毛 花苷丙(西地蘭)。 (3)轉院指征:經(jīng)治療不能有效控制或血流動力學 不穩(wěn)定。,28,PPT學習交流,29,PPT學習交流,3.心房顫動(房顫) (1)診斷要點: 臨床表現(xiàn):心悸氣短、頭暈乏力及心功能不全、 栓塞等癥狀,以及聽診第一心音強 弱不等、心律極不規(guī)則、脈搏短絀。 心電圖:P波消失代以f波,心室律極不規(guī)則。 (2)處理要點:控制心室率、恢復維持竇性心律、 預防栓塞??捎妹ㄜ毡?、受體 阻滯劑、維拉帕米、胺碘酮等。 (3)轉院指征: 快速房顫經(jīng)治療不能有效控制心室率或血流動 力學不穩(wěn)定。 房顫復律。,30,PPT學習交流,31,PPT學習交流,4.心房撲動(房撲)
16、(1)診斷要點: 心電圖表現(xiàn):P波消失代以F波 心室率可規(guī)則或不規(guī)則,F(xiàn)波 與QRS波群之間以2:1、3:1、 4:1進行傳導。 QRS波群形態(tài)一般正常。 (2)處理要點:基本與房顫的治療相同,最有效 的方法是同步直流電復律。,32,PPT學習交流,33,PPT學習交流,室性心律失常,1.室性期前收縮(室性早搏) 最常見的心律失常。 (1)診斷要點: 臨床表現(xiàn):心悸或無不適,或可誘發(fā)心力衰竭。 心電圖:提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,其前可 有或無P波或其后有逆行P波,代償間歇完全。 (2)處理要點: 無器質性心臟病、無明顯癥狀者可不治療。 有器質性心臟病者應進行病因治療,同時給予 抗心律失常藥
17、物如受體阻滯劑、美西律、普 羅帕酮、胺碘酮等。,34,PPT學習交流,35,PPT學習交流,2.室性心動過速(室速) (1)診斷要點: 多見于器質性心臟病,也可無器質性心臟病。 心電圖:QRS波群寬大畸形,頻率100250 次/分鐘,T波與QRS主波方向相反。 (2)處理要點: 急診處理:靜脈注射利多卡因或普羅帕酮或 胺碘酮。 同步直流電復律。 (3)轉院指征: 陣發(fā)性室速經(jīng)搶救后血流動力學不穩(wěn)定。 器質性心臟病病因治療。,36,PPT學習交流,37,PPT學習交流,3.心室撲動(室撲)與心室顫動(室顫) (1)診斷要點: 臨床表現(xiàn):突然意識喪失,抽搐,呼吸停 頓,心音、脈搏消失,血壓測不 到
18、,甚至死亡。 心電圖:室撲QRS波與T波不能辨認,代以 快速勻齊的正弦波,頻率 250次/分鐘以上。 室顫QRS波群消失,代以形狀不 同、大小各異、極不均勻的 波動。 (2)處理要點:立即實施非同步直流電除顫及 心肺復蘇處理。,38,PPT學習交流,39,PPT學習交流,傳導阻滯,1.房室傳導阻滯(AVB) (1)診斷要點: 臨床表現(xiàn):度AVB一般無癥狀;度AVB可有心悸或心搏漏跳感;度AVB可能出現(xiàn)疲乏、頭暈、黒矇、暈厥,甚至死亡。 心電圖:度AVB為P-R間期延長;度AVB為P波后有QRS波群脫漏(分型和型);度AVB為P波均不能下傳心室,P波與QRS波群無關,P波多于R波,R波的頻率為5
19、040次/分鐘。,40,PPT學習交流,(2)處理要點: 度和度型AVB,心室率不慢、無癥狀者,無需治療。 度型及度AVB,如心室率慢、有血流動力學障礙,甚至有暈厥者,應給予治療。 心室率低于40次/分鐘,或有心腦供血不足癥狀、活動受限,或有暈厥者,宜安置永久性心臟起搏器。 度AVB,如病情(如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎)有可能恢復者,可安置臨時起搏器。,41,PPT學習交流,病態(tài)竇房結綜合征,竇房結激動產(chǎn)生和/或傳導障礙所引起的綜合征。 (1)診斷要點: 臨床表現(xiàn):發(fā)作性頭暈、黒矇、 乏力,嚴重者出現(xiàn)暈厥;也可出現(xiàn)心悸、 心絞痛癥狀。心電圖:持續(xù)性竇性心動 過緩(50次/分鐘)或竇性
20、停搏、竇房 阻滯;或為心動過緩心動過速綜合征, 心動過緩與房撲、房顫、房速交替發(fā)作。 (2)處理要點: 出現(xiàn)與竇性心動過緩有關的心、 腦供血不足癥狀,竇性停搏3秒,應建 議安置永久性起搏器。,42,PPT學習交流,七、心肌炎與心肌病,心肌炎 1.概念:心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥。 2.診斷要點: 輕者無癥狀,常見癥狀為心悸、氣短、胸 悶,重者出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心律失常甚至 猝死。體征有第一心音減弱,心動過速、期前收縮等 心律不齊,舒張期奔馬律、肺部濕羅音、肝大、水 腫,心包摩擦音等。心電圖有STT改變和心律失 常表現(xiàn)。CKMB升高等。 3.處理要點: 臥床休息、對癥處理。有心力
21、衰竭或嚴 重室性心律失常者轉院治療。 4.健康指導: 衛(wèi)生宣教,預防呼吸道感染。急性心肌 炎在6個月內(nèi)避免劇烈運動。堅持用藥,定期復查。,43,PPT學習交流,心肌病 (一)擴張型心肌病 1.概念: 心臟四個腔室均擴大。 2.診斷要點:臨床表現(xiàn):心悸、乏力、呼吸困難 等心衰癥狀,心界擴大、心律失常和心衰體 征。X線和超聲心動圖顯示心臟四腔室均擴 大,心電圖不正常,有心律失常表現(xiàn)。 3.處理要點:對癥處理心力衰竭、心律失常。 抗凝治療。轉院指征:急性心衰、嚴重心 律失常、心源性休克或可能有血栓栓塞者。 4.健康指導: 預防呼吸道感染和心肌炎。有家 族史者定期體檢?;颊邞獙ΠY治療、預防 感染。,4
22、4,PPT學習交流,(二)肥厚型心肌病 1.概念: 特征為心肌呈不對稱性肥厚。 2.診斷要點: 有心悸、呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀,心源性猝死常為首發(fā)癥狀,晚期有房顫發(fā)生。心尖抬舉性搏動,胸骨左緣34肋間粗糙收縮期雜音。心電圖示左室肥大、異常Q波;超聲心動圖顯示室間隔厚度與左室后壁之比1.3:1,可確診。 3.處理要點: 避免劇烈運動,以防止發(fā)生心源性猝死。應用阻滯劑、鈣拮抗劑、胺碘酮等。 4.健康指導: 同擴張型心肌病。 (三)限制型心肌病 國內(nèi)少見。,45,PPT學習交流,八、心臟瓣膜病,心臟瓣膜病是指各種先天性或后天獲得性因素所引起的心瓣膜結構和功能異常。 我國以風濕性心瓣膜病常見,但
23、瓣膜退行性鈣化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎等,也可引起瓣膜損害。 風濕性心臟瓣膜病最常累及二尖瓣,其次為主動脈瓣,三尖瓣和肺動脈瓣少見;聯(lián)合瓣膜病變最常見的是二尖瓣和主動脈瓣病變共存。,46,PPT學習交流,二尖瓣狹窄 (1)診斷要點:癥狀:咳嗽、咯血、呼吸困難。 體征:二尖瓣面容,心尖部舒張期震顫和 隆隆樣雜音、心界擴大等。X線示左房擴大 呈梨型。心電圖二尖瓣P波示左房大,常伴 房顫。超聲心動圖示二尖瓣口面積減小等。 (2)處理要點:無癥狀者無需特殊治療,定期 復查。減少體力活動,避免重體力勞動。 防治呼吸道感染,特別是溶血性鏈球菌感 染。出現(xiàn)水腫應限鹽、利尿。合并房顫 時應用洋地黃控制心室率。中重度狹窄患 者可根據(jù)病情施行二尖瓣擴張成形術或瓣膜 置換術治療。,47,PPT學習交流,二尖瓣關閉不全 (1)診斷要點: 癥狀:心悸、胸痛、呼吸困難、常伴體位性低 血壓,嚴重者可出現(xiàn)肺水腫和心原性休克。 體征:心界擴大,心尖部
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