胰島素注射方法及注意事項(xiàng)

1、胰島素注射方法及注意事項(xiàng)，內(nèi)科王楠，胰島素注射器的區(qū)分，胰島素注射器以胰島素為單位直接讀取注射量，無需換算，精確方便，誤差小的紅刻度，顯山露水，易讀， 誤差少的普通1ml注射器必須以毫升為單位換算成胰島素單位的胰島素注射工具，胰島素筆：無和筆，伴隨筆的特征：無痛，無需補(bǔ)正，接觸劑量安全準(zhǔn)確的攜帶方便，和容易使用的視力不良一樣使用，胰島素注射工具， 胰島素泵(連續(xù)性皮下胰島素注射CSII )原理：適用于完全模仿人體胰臟的工作方式進(jìn)行設(shè)定，可以特羅爾胰島素每小時(shí)釋放的病情難以控制特羅爾的患者。 2閉環(huán)式胰島素泵：裝置復(fù)雜，能準(zhǔn)確模擬正常人的胰島素分泌細(xì)胞規(guī)律，適合院內(nèi)糖尿病重癥監(jiān)護(hù). 胰島素注射工

2、具開環(huán)式胰島素泵的主要特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，主要包括馬達(dá)、電池、注射器、警示器、接管及注射針等，體積小，便于攜帶。 有多種基礎(chǔ)注射模式和飯后追加注射模式可供選擇。 例如MiniMed胰島素泵可設(shè)定12種不同的基礎(chǔ)輸液方案。 為了安全、可靠、容易應(yīng)對(duì)緊急，設(shè)定多個(gè)警報(bào)信號(hào)。 有傳統(tǒng)的便攜型和埋藏型兩種。 胰島素注射工具閉環(huán)式胰島素泵的主要特點(diǎn)是連續(xù)血糖檢測(cè)系統(tǒng)，可以隨時(shí)感知血糖變化，將信息傳遞給糾正機(jī)。 有專用計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)，能隨時(shí)處理血糖變化信息，自動(dòng)調(diào)整胰島素注入量和速度。 有比較完善的運(yùn)輸驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，由胰島素、胰蛋白酶、葡萄糖等運(yùn)輸驅(qū)動(dòng)泵組成，可自行糾正低血糖狀態(tài)。 價(jià)格昂貴，攜帶不便，難以普及。

3、 胰島素分類，1 .作用時(shí)間長(zhǎng)短：短效(普通)、中效(低精蛋白亞金屬鉛)、長(zhǎng)效(精蛋白亞金屬鉛)2.純度：普通胰島素、單峰胰島素、一成分胰島素3 .來源：動(dòng)物胰島素1 .動(dòng)物胰島素：從豬和牛胰臟中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素2、半合成人胰島素：將豬胰島素的第30位丙氨酸替換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即半合成人胰島素。 3 .生物合成人胰島素(現(xiàn)階段臨床最常用的胰島素):利用生物工程技術(shù)，獲得高純度生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序順序與生物活性與人體自身的胰島素完全相同。 按藥效時(shí)間長(zhǎng)短區(qū)分分類和1，超短效：注射后15分鐘起作用，峰濃度為12小時(shí)。 2、短效(速效):注射后3

4、0分鐘起作用，峰值濃度持續(xù)24小時(shí)、58小時(shí)。 3、中效(低魚精蛋白亞金屬鉛胰島素):注射后24 h有效，峰值濃度612，持續(xù)2428。 4、長(zhǎng)壽命(魚精蛋白亞金屬鉛胰島素):注射后46有效，峰值濃度420，可持續(xù)2436。 5、預(yù)混：預(yù)混短效和中效，可一次注射，且效果快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間達(dá)1620小時(shí)。 市場(chǎng)上常見的有30%短效和70%中效預(yù)混和短中效各占50%的預(yù)混兩種。胰島素分類應(yīng)用不同類型胰島素的作用時(shí)間，胰島素患者的教育，減輕患者對(duì)胰島素注射的恐懼心理，了解胰島素注射的重要性，掌握胰島素治療的最佳時(shí)間節(jié)點(diǎn)，應(yīng)用胰島素患者的教育，注射前準(zhǔn)備：手清潔*物品的準(zhǔn)備* 監(jiān)測(cè)血糖記錄，注意

5、胰島素患者教育注射部位-皮下腹部吸收最快上臂大腿臀部吸收最慢*注射部位的更換，注射部位更換，間隔2.5cm，(約2根手指寬度)臍部5 cm范圍內(nèi)不注射胰島素，對(duì)同一部位多次注射弊害， 形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)和同一部位的反復(fù)注射而肉眼難以觀察到的在這里注射患者感覺不到皮肉之苦，影響個(gè)人的外觀形象，增大精神壓力，影響胰島素的吸收，需要的胰島素量越來越多，對(duì)注射的恐懼和抵抗不利于血糖調(diào)節(jié)特羅爾最適合胰島素注射部位選擇、胰島素注射的部位腹部在臍帶兩側(cè)手掌距離內(nèi)注射取皮膚松弛的部位是：個(gè)注射點(diǎn)在2周內(nèi)不能重復(fù)，2個(gè)注射點(diǎn)從相距2厘米的長(zhǎng)胰島素分離出的魚精蛋白與體內(nèi)某些物質(zhì)結(jié)合形成難以溶解的硬塊

6、而影響吸收， 注射部位臍周2cm內(nèi)組織要不斷更換，其他部位吸收速度最快，吸收比最恒定，是選擇注射部位的指導(dǎo)。 大腿上外側(cè)坐位注射最方便，這里胰島素的吸收比腹部慢，調(diào)節(jié)血糖和胰島素吸收關(guān)系的肱背側(cè)、髖部、臀部如果有一盞茶脂肪可注射，注意不要注射肌肉，避免痣、瘢痕組織和關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪少的區(qū)域，應(yīng)選擇正確的注射方法， 雙手正確選擇注射部位4590角刺注射結(jié)束后等待10秒拔針現(xiàn)在主張的注射方法是針和皮膚90角刺，瘦或兒童患者可以適量減少注射角度。 刺入和拔針迅速，減少皮肉之苦，正確的注射方法，摘皮注射：使用短的細(xì)針，盡量保證正確的皮下注射的有效方法注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層。 否則，胰島素吸收

7、曲線與血糖吸收峰值不符，血糖波動(dòng)較大，如何用“否”和“筆3”進(jìn)行胰島素注射，推一推瓶蓋頂部，放松筆芯信息幀，如何用“筆3”進(jìn)行胰島素注射，使回彈裝置向右彎曲？ 在活塞桿完全進(jìn)入之前，不要將活塞桿推回。 喀嚦聲，將“否”和“筆”放入芯信息幀中，先放入彩色編碼蓋。擰緊機(jī)械裝置和芯信息幀，如何使用諾和筆3進(jìn)行胰島素注射，用含消毒劑的藥棉漂亮地擦拭橡皮膜，離開諾和針的保護(hù)片，將針頭壓在彩色編碼帽上，取下針頭的外針頭帽和內(nèi)針頭帽使用懸浮型胰島素，直至針頭完全脫落， 上下翻轉(zhuǎn)筆，糾錯(cuò)裝置減少胰島素的浪費(fèi)，調(diào)劑的量超過自各兒需要的量時(shí)，必須打開機(jī)械裝置部分和芯信息幀部分(參照?qǐng)D)。 按下注射云推送牛鼻子使其

8、歸零。 然后一松手，芯信息幀就會(huì)回到原來的位置。 否則，更改接觸劑量可能會(huì)浪費(fèi)您的胰島素。 你現(xiàn)在可以重新選擇正確的接觸劑量了?！胺瘛迸c“尖銳30”混合如下，首次使用“否”與“尖銳30”的操作： *，將胰島素上升至室溫*特充筆置于手掌之間，使：水平旋轉(zhuǎn)10圈，使肘關(guān)節(jié)和前臂上下旋轉(zhuǎn)10圈，重復(fù)：以上的操作過程， 自從胰島素形成均勻的云霧狀白色液體后必須注射“否”和“銳”30以后，注射前必須重新混合“否”和“尖溜溜”30，警告胰島素注射時(shí)容易忽視的小問題。 注射時(shí)的胰島素溫度接近室溫，為了在低溫下避免注射時(shí)的不適感，用酒精消毒注射部位后，等到表皮的酒精完全揮發(fā)之后，反復(fù)使用注射的胰島素注射器注射

9、針的危害，新的、一次使用、二次使用、六次使用， 重復(fù)使用胰島素注射器針頭的危害，疼痛注射針折斷以堵塞皮下組織增生和硬塊形成會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)果，胰島素吸收不穩(wěn)定，不能有效特羅爾血糖，該往哪里注射？ 注射胰島素的時(shí)間設(shè)定的預(yù)備注射量是多少？ 怎么保存胰島素呢？ 低血糖有什么表現(xiàn)？是怎么破嗎？ 為什么不能用注射器吸引芯胰島素注射呢？每根芯胰島素含有3毫升00U，1毫升含有胰島素100u，是為胰島素筆專用設(shè)置的，另一方面，胰島素注射劑每根含有10毫升胰島素400U，40u胰島素，由于乙酸濃度不同，注射時(shí)注射器的規(guī)格和用注射器吸引芯胰島素注射，調(diào)整注射部位，交替使用不同部位。 前臂和腹壁比臀部和大腿前吸收快

10、。 有硬結(jié)和脂肪萎縮的地方，很難吸收胰島素。 提示：肌肉層注射危害可加快胰島素吸收速度，早期出現(xiàn)胰島素峰，體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)特羅爾不穩(wěn)定，增加表皮層注射危害，引起胰島素滲出、皮肉之苦或免疫應(yīng)答。 應(yīng)用胰島素患者的教育注射方法，*單劑型胰島素注射*混合劑型胰島素注射：現(xiàn)在*使用胰島素筆：可注射后的停留時(shí)間為6秒，應(yīng)用使胰島素筆芯上下至少搖動(dòng)20次的*胰島素泵：為了避免在皮膚褶皺上留下針尖，通常的消毒脫碘元素應(yīng)徹底進(jìn)行，觀察泵用積液的有無氣泡、堵塞及阻斷應(yīng)用胰島素患者教育胰島素吸收，影響吸收的主要因素：胰島素制劑預(yù)混合胰島素是否混入局部血流量：位置、運(yùn)動(dòng)、溫度、馬殺雞(醫(yī)學(xué)超聲)胰島素給藥量：小速大延遲

11、胰島素注射技術(shù)：推薦方法：去胰島素皮膚褶皺注射折中，針超過12.5mm 中效/長(zhǎng)大腿皮下組織預(yù)混合朝腹部、夜大腿，應(yīng)用胰島素患者教育胰島素的儲(chǔ)存，避免未打開的胰島素2-8的儲(chǔ)存，冷凍開封后的胰島素在室溫保存1月外出避免日光直射日光防止反復(fù)振動(dòng)，胰島素的儲(chǔ)存方法，胰島素保存在10以下的冰箱中， 在28溫度的冰箱能維持活性的使用時(shí)，溫度在30以下也好2以上也好，不過，為了不失效必須避免陽光。 使用中的胰島素，放在室內(nèi)的陰暗處即可。 打開瓶子使用中的瓶裝胰島素可以放入冰箱的冷藏室保存約3個(gè)月。 使用中的胰島素筆芯不與胰島素筆一起放回冷藏室，攜帶保存4周。混濁型胰島素若受到數(shù)小時(shí)的沖擊或保存不當(dāng)，可能

12、形成塊狀，此時(shí)應(yīng)廢棄胰島素。 避免曬黑，2-8冷藏，不結(jié)冰，避免儲(chǔ)存胰島素，攜帶胰島素，直射日光，以干冰來避免長(zhǎng)時(shí)間振動(dòng)，備有備用胰島素，坐飛機(jī)時(shí)無法托運(yùn)。 室外溫度過高時(shí)，提出外出保溫袋，諾和銳30的保存方式，保存方式：不使用時(shí)必須儲(chǔ)存在攝氏2-8使用中不儲(chǔ)存在冰箱，在室溫(30C )保存的有效期為4周，用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振動(dòng)，不放入托運(yùn)行李，隨身攜帶保存，有效期4周28C，保存2年，評(píng)價(jià)胰島素泵治療中的護(hù)理問題，確保患者認(rèn)知和緩解能力裝藥做評(píng)估通暢，血糖檢測(cè)：空腹，三餐前，三餐后2H，就寢前，夜間藥物殘留量， 留心電池消耗量胰島素的種類：只能使用短效胰島素或超短效胰島素相似物，短效(或超短效

13、)胰島素不能提示血糖變化，需要定期監(jiān)測(cè)血糖的胰島素患者在教育一次性用品使用時(shí)的安全問題、密封保存、使用后立即接觸針尖和針尖之后， 避免因無法與他人共用的清洗、浸漬、蒸煮消毒而傷害他人，放置于小盆友不接觸的場(chǎng)所丟棄前破壞形狀，防止胰島素患者在教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng)， 低血糖發(fā)生原因：1.胰島素量過大2 .注射混合胰島素長(zhǎng)短效應(yīng)胰島素接觸劑量的比例不適當(dāng)3 .給予胰島素的部位胰島素吸收差4 .給予胰島素后，沒有按時(shí)吃飯， 或飲食不足5 .短暫的體力活動(dòng)量過大6 .脆性糖尿病患者7 .相對(duì)性低血糖，在胰島素患者的教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng)，低血糖的臨床表現(xiàn)1 .腎上腺激素樣作用：汗、心悸、手

14、抖、手抖老年患者的低血糖表現(xiàn)不典型，容易忽視，延誤治療2 .中樞神經(jīng)功能故障：頭疼多見于型中脆性型和型中重癥，特別是瘦者。 因?yàn)轶w力活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)過多，有時(shí)吃飯?zhí)?，減量，失時(shí)，接觸劑量過多。 癥狀有空腹感、頭暈、虛弱、出汗、心慌，有神經(jīng)癥狀，如定向異常、煩躁不安、語言無倫次、哭笑不得，有時(shí)更嚴(yán)重，暈厥、抽搐，如癲癇，神志不清，領(lǐng)便當(dāng)。 胰島素患者在教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng)，低血糖對(duì)糖尿病的不良影響1 .蘇木精(Somogyi )效果：應(yīng)減少低血糖后引起的高血糖反應(yīng)，胰島素使用量2 .應(yīng)減少低血糖對(duì)腦細(xì)胞的供應(yīng)能量3 .低血糖心臟的供應(yīng)能量，氧氣供應(yīng)受到阻礙， 胰島素患者教育胰島素治療中低血糖

15、反應(yīng)防治低血糖1 .提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)2 .定期監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整藥量3 .及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療4 .預(yù)防夜間低血糖5 .警惕低血糖復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，預(yù)防低血糖癥后，刺激胰島細(xì)胞及腎上腺反應(yīng)胰島素患者教育胰島素治療可能發(fā)生的副作用，皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良：注射部位發(fā)生皮下組織萎縮或增生造成胰島素吸收不穩(wěn)定，患者血糖調(diào)節(jié)特羅爾不良是一種免疫應(yīng)答預(yù)防：1.人胰島素或單液性胰島素2 .頻繁更換注射部位，胰島素患者教育胰島素治療可能發(fā)生的副作用，胰島素過敏： c多在34周內(nèi)自然脫敏化作用，抗過敏藥可全身反應(yīng)：風(fēng)疹塊紫癜、皮膚黏膜水腫、胃腸反應(yīng)、支氣管哮喘、急性肺水腫、過敏性休克等少見。 可以進(jìn)行抗過敏治療、去敏化作用、向一液性人胰島素的轉(zhuǎn)換。 防治：1.反應(yīng)輕，可抗組胺藥物治療2 .重癥病例應(yīng)采用人胰島素或高純度胰島素3 .全身性抗變態(tài)反應(yīng)者，進(jìn)行胰島素脫敏化作用療法。 胰島素患者教育胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，高胰島素血癥：型糖尿病患者，特別