畢業(yè)論文-擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經36例

1、裝訂線長 春 大 學 畢業(yè)設計（論文）紙序號（學號）： 060550201畢 業(yè) 設 計（論 文）擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經36例姓 名學 院特殊教育學院 專 業(yè)針灸推拿 班 級05502指導教師2010年05月17 日目 錄1臨床資料 - 1 1.1一般資料 - 11.2診斷標準 - 12治療原則 - 13手法治療 - 1 3.1取穴 - 1 3.2手法 - 1 3.3操作方法 - 13.3.1仰臥位操作 - 13.3.2俯臥位操作 - 2 3.4注意事項 - 2 3.5療程 - 24拔罐治療 - 3 4.1取穴 - 3 4.2操作 - 3 4.3療程 - 3 4.4注意事項 -

2、35療效觀察 - 3 5.1療效評定標準 - 3 5.2治療效果 - 36典型病例 - 37討論 - 4 7.1病因病機 - 4 7.2證候分析 - 4 7.3操作原理 - 4 7.4預防 - 58結語-5致謝 - 6參考文獻 - 7擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經36例【摘要】 對寒凝血瘀型原發(fā)性痛經36例，采用擦法配合拔罐治療，經3個月經周期治療，總有效率為94.5%。治療后患者小腹疼痛消失，連續(xù)三個月經周期未見疼痛復發(fā)。證明擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型痛經具有良好的療效。【關鍵詞】 擦法 拔罐 痛經 寒凝血瘀型 痛經系指婦女正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛及腰部疼痛，甚至劇痛難忍

3、，常伴有面色蒼白，惡心嘔吐，冷汗淋漓，手足厥冷的癥狀。為婦科常見病、多發(fā)病，尤好發(fā)于青年女性?，F代醫(yī)學將痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩類,前者生殖器官無器質性病變,后者則常見于子宮內膜異位癥、急慢性盆腔器官炎癥、子宮頸狹窄阻塞、子宮內膜增厚、子宮前傾或后傾等1。寒凝血瘀型痛經為其臨床常見證型之一。因此本人在臨床實習期間，運用以擦法為主配合拔罐治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經36例，取得滿意療效。現整理成文，報告如下： 1臨床資料 1.1 一般資料 本組36例患者中，年齡最大44歲，最小16歲；病程最長15年，最短2年；已婚26例，已生育20例，未婚10例。全部患者均經婦科檢查,排除盆腔的器質性病變及

4、全身性疾病。 1.2 診斷標準 根據1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標準2： 經期或經行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥；呈周期性發(fā)作；好發(fā)于青年未婚女子；排除盆腔器質性疾病所致腹痛。寒凝血瘀型：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減；經血量少，色黯，有血塊；畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。 2治療原則溫經散寒，祛瘀止痛。3手法治療 3.1 取穴肝俞、脾俞、腎俞、命門、關元、氣海、足三里、三陰交、地機、血海、氣沖、次髎、涌泉、然谷。 3.2 手法主要手法：擦法。配合手法：點按法、按揉法、摩法、振法。 3.3 操作方法3.3.1 仰臥位操作3.3.1.1 術者以一手或兩手掌面，

5、先于臍部輕摩1-3分鐘.然后以臍為中心，環(huán)形摩動，范圍逐漸擴大，直至摩遍全腹，至結束時再逐漸縮小摩動范圍，最后歸于臍部，方向為順時針，操作時間約5-7分鐘。3.3.1.2 醫(yī)者用手掌由臍至恥骨聯合，沿任脈路線做按揉法，反復操作3-5遍，然后點按關元、氣海各2分鐘，以患者有熱脹感為度。3.3.1.3 醫(yī)者用一手掌緊貼于施術部位，手心對準肚臍，中指置于中脘穴，其余四指自然分開，前臂和手部的肌肉處于相對靜止的緊張有力狀態(tài)，把力量集中在手掌，使患者施術部位發(fā)生頻頻振顫，頻率要快，每分鐘約600次左右，持續(xù)不斷，振至患者腰部有熱感為宜。3.3.1.4 醫(yī)者用拇指由膝至踝按揉兩側足太陰脾經和足陽明胃經路線

6、，反復操作兩次，重點施術于氣沖、足三里、血海、地機、三陰交，每穴1-2分鐘，以患者有酸脹感為度，然后沿脾、胃經路線做叩擊法。3.3.2 俯臥位操作3.3.2.1 醫(yī)者雙掌重疊按揉患者背腰部，反復3-5遍，以局部有熱脹感為宜。然后點按肝俞、脾俞、腎俞，各1-2分鐘。3.3.2.2 醫(yī)者雙掌重疊按揉患者腰骶部，以局部有熱脹感為宜。然后以掌擦法施術于命門、腎俞、次髎穴各2-3分鐘。3.3.2.3 拇指點按涌泉、然谷，每穴1分鐘。以患者有酸脹感為度，再叩擊腰骶部結束治療。 3.4 注意事項在治療過程中，要仔細詢問病因，認真檢查，明確診斷，器質性病變不屬于推拿治療范圍。醫(yī)者在施術時一定要做到柔和、深透、

7、持久、有力，手法要遵循輕而不浮、重而不滯、剛柔相濟、氣力相宜的原則。使患者在放松的狀態(tài)下能夠主動配合醫(yī)生進行治療，從而在最短的時間內能夠取得最佳的療效。運用擦法操作時，動作要連貫持續(xù)，壓力要均勻適中，不可忽浮忽沉，以不使皮膚起皺褶為宜。壓力不可過大，也不可過小，如壓力過大易擦破皮膚，如壓力過小則不易生熱。運行的線路不可歪斜，如忽左忽右或有側向滑動則不易生熱。為了保護皮膚，防止破皮，可使用潤滑劑（如冬青膏、紅花油等）。 3.5 療程經前一周開始治療，每日治療一次，至月經來潮時停止治療，待下次月經來潮前一周再施手法治療，即一個月經周期為一個療程。連續(xù)治療三個療程后評定療效。4拔罐治療 4.1 取穴

8、十七椎 4.2 操作取一四號玻璃火罐，用閃火拔罐法拔在穴位上，留罐10分鐘。 4.3 療程經前3-5日開始治療，每日一次，至月經來潮時停止治療，待下次月經來潮前3-5日再進行拔罐治療，即一個月經周期為一個療程。連續(xù)治療三個療程后評定療效。 4.4 注意事項患者初次治療時，應采用輕刺激，若皮膚干燥，可用潤滑油將皮膚濕潤后再拔罐。罐拔上后，不要讓患者變動體位。5療效觀察 5.1 療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中醫(yī)病癥診斷療效標準的療效評定標準2：痊愈：疼痛消失，連續(xù)三個月經周期未見疼痛復發(fā)者。顯效：疼痛明顯減輕或消失，但不能連續(xù)維持三個月經周期者。有效：疼痛減輕但未消失，亦不能連

9、續(xù)維持三個月經周期者。無效：疼痛未見任何改善者。 5.2 治療效果本組36例患者用上法治療三個療程，治愈21例，占58.3%；顯效8例，占22.2%；好轉5例，占13.9%；無效2例，占5.5%?？傆行蕿?4.5%。 6典型病例姓名：王某某性別：女年齡：22初診時間：2009年9月10日主訴：周期性小腹疼痛5年?，F病史：自月經初潮起，每次月經來潮小腹疼痛，連及腰骶部，得熱痛減。經量少，色紫黯，夾有瘀塊。畏寒肢冷，手足欠溫。經中藥調理療效欠佳。檢查：經期小腹壓痛明顯，按之柔軟。盆腔B超檢查未見異常。舌質紫黯，苔白，脈沉緊。治療：按上述治療方法進行治療，經一療程后，小腹疼痛等癥狀明顯緩解；三療程

10、后，月經來潮而腹痛未作。隨訪三個月，經行腹痛未再發(fā)作。 7討論 7.1 病因病機痛經的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關。中醫(yī)認為，痛經主要病機在于邪氣內伏，經血虧虛，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”;或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，因此導致痛經。隋朝醫(yī)著諸病源候論婦人雜病諸候月水來腹痛候對本病的病因已有明確的認識：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損傷沖任之脈。”寒凝血淤型痛經多因經期受寒、淋雨、涉水、過食生冷，或久居陰濕之地，或產時不慎，當風受寒，寒客沖任，氣血運行不暢，血流受阻，血絡凝滯，致使瘀血停滯于胞中，沖任失調而使經行受阻，“不通則痛”。 7.

11、2 證候分析寒邪侵襲，客于沖任，與血博結，以致沖任氣血不暢，又因“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經絡之海，其浮而外者，循腹各上行”（靈樞五音五味），故見經前或經時小腹冷痛，痛引腰骶；寒主痛，故疼痛劇烈，得熱則痛減；其證屬實，故疼痛拒按；血為寒凝，瘀阻不暢，故經血量少，色黯有塊；寒遏陽氣，氣血不得輸布周身，故畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。 7.3 操作原理治療本病的關鍵在于“通則不痛”。祛痛必先除寒，寒去則絡通，絡通則血行，血行則痛止3。擦法是以全掌緊貼于治療部位，沿直線進行來回擦動的一種手法，是溫熱類的代表手法，也是推拿科臨床應用較多的一種作用于軟組織的手法。因其具有顯著的溫熱效應

12、，配合藥物介質作用可以更好地發(fā)揮活血通絡、散寒止痛的臨床療效4。使用擦法治療本病，是取其溫通經脈之特效，使寒去而絡通。與摩腹配合，使溫熱之力直達沖任胞宮，發(fā)散寒邪，以治痛經之本。再配以點按法、按揉法，以助上法通脈活血，化瘀止痛。振腹可刺激內臟神經叢和改善臟器的血液循環(huán)，從而促進通經活血之功5。氣海、關元為任脈腧穴，且均為溫補要穴；又氣海主“臍下冷氣痛”，關元主“寒氣入腹痛”（針灸聚英），故點按此二穴可溫散沖任之寒邪，通調沖任之氣血，使氣血通行而疼痛自止6。取命門、腎俞發(fā)動命門之火，配合涌泉、然谷等補腎要穴以增強溫經活血之功。三陰交為婦科效穴，可滋養(yǎng)三陰，調養(yǎng)沖任。氣沖、足三里、地機、血海均為脾

13、、胃經要穴，脾胃為后天之本，氣血生化之源，點按諸穴促使氣血得以通行,胞脈得以通暢而沖任自調7?；鸸蘧哂袦亟浬⒑㈧铕鲋雇吹淖饔?。取十七椎穴是因此穴位于督脈，具有調節(jié)全身陽經經氣的作用，取之可通調諸陽。采用本法簡便易行，療效確切，尤其是止痛效果顯著8。與推拿手法協(xié)同應用，相得益彰，臨床使用收效甚佳。 7.4 預防祖國醫(yī)學指出：“不治已病，治未病?！睖p少痛經的發(fā)病，預防是關鍵。多數患者對痛經不重視，不能及早治療，因而使病情加重。尤其是育齡婦女應早發(fā)現，早治療。治療及時，可使療程縮短，預后良好；相反則病程延長，預后較差，因此早發(fā)現、早治療是治愈本病的關鍵。此外，治療期適當休息，保暖，避免寒冷，防止過

14、度疲勞，注意經期衛(wèi)生，保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免暴怒、憂郁。必要時可配合中藥、熱療和鎮(zhèn)痛劑等輔助治療。 8結語綜上所述，以擦法配合拔罐治療寒凝血瘀型痛經，具有良好的療效。在治療過程中無不良反應，易被患者所接受，且易學習掌握，值得臨床推廣。致 謝在論文的撰寫過程中，我的指導教師王亮華老師給予了我莫大的幫助，特此表示感謝。同時，對在這五年的大學生活中給予我教導的所有老師致以最崇高的敬意！參考文獻1 馬寶璋.中醫(yī)婦科學.上海：上?？茖W技術出版社，1997年6月第1版：822 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學,1994年1月第1版：2902913 徐龍華，徐培惠，陳鴻圖.推拿治療痛經60例臨床體會.福建中醫(yī)學院學報，