艾灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎ppt課件

1、.,1,上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目 (基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目ZYSNXD-YL-SYJS-7 ）,講課人：尤寨紅 2015年8月10日,艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,.,2,上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng) 目 (基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目ZYSNXD-YL-SYJS-7 ）,.,3,技術(shù)背景,世界衛(wèi)生組織(WHO)于2000年1月13日在 全球范圍內(nèi)啟動(dòng)一項(xiàng)旨在引起各國(guó)政府、 醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)、民眾以及社會(huì)各界對(duì)骨骼 疾病重視的“骨與關(guān)節(jié)十年”。,其中包括骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis OA),.,4,技術(shù)背景,OA是一種常見疾病,對(duì)人類健康的影響 程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用不

2、斷增加。,.,5,技術(shù)背景,OA好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA)是臨床常見病， 多發(fā)病。,.,6,概念,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一種以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)炎。又稱為膝關(guān)節(jié)增生性（肥大性）關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇。,技術(shù)背景,.,7,技術(shù)背景,臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)局部疼痛 活動(dòng)受限,.,8,放射學(xué)表現(xiàn),1、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄； 2、軟骨下骨硬化和囊性變； 3、關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成，后期 骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平； 4、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體； 5、關(guān)節(jié)變形及半脫位,.,9,左,技術(shù)背景,.,10,.,11,.,12

3、,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為： 原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,技術(shù)背景,.,13,原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是指由于關(guān)節(jié)軟骨變 性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷而致，肥胖和遺傳因 素等也有一定的影響。,技術(shù)背景,.,14,繼發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝部外傷 、勞損、慢性 炎癥，以及膝內(nèi)、外翻畸形等所致，如股骨髁或脛骨平 臺(tái)骨折、髕骨骨折或脫位、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損 傷，髕骨軟化癥等，多發(fā)生于青壯年，運(yùn)動(dòng)員中多見。,技術(shù)背景,.,15,主要危險(xiǎn)因素：,遺傳,勞損,關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,肥胖,年齡,技術(shù)背景,.,16,骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率,中老年患者多見， 女大于男 60歲以上的人群中患病率可達(dá)50% 75歲以上的人群中則

4、達(dá)80% 該病的致殘率可以高達(dá)53%,危害極大,技術(shù)背景,.,17,病因病機(jī),風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，痹阻經(jīng)絡(luò)； 外傷、勞損，氣滯血瘀； 肝腎虧虛，氣血不足。 筋骨失養(yǎng)而致發(fā)病。,技術(shù)背景,.,18,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,治療目的,技術(shù)背景,.,19,治療現(xiàn)狀： 1.非手術(shù)治療（保守療法）包括理療、藥物、注射療法和中藥針灸治療等。 2.手術(shù)治療 （1）.膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù) （2）.膝關(guān)節(jié)置換,技術(shù)背景,.,20,艾灸治療：,本草從新說(shuō)：艾葉純陽(yáng)之性，能回垂絕之亡陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎以艾之火，能透諸經(jīng)而除百病”。,.,2

5、1,溫針灸,技術(shù)背景,.,22,懸灸,技術(shù)背景,.,23,溫灸器灸,技術(shù)背景,.,24,千金要方專設(shè)“灸例”一節(jié)，特別重視取 穴尺寸的準(zhǔn)確性及灸火多少。認(rèn)為“凡點(diǎn)灸 法，皆須平直，體無(wú)使傾側(cè)，灸時(shí)孔穴不 正，無(wú)益于事，徒破好肉耳。”,技術(shù)背景,.,25,艾灸盒的改制,技術(shù)背景,.,26,第一部分：申請(qǐng)技術(shù)相關(guān)工作簡(jiǎn)介,共收治300例患者，其中完成治療及評(píng)估，納入統(tǒng)計(jì)者共286例。,技術(shù)背景,.,27,三組對(duì)疼痛的療效比較,技術(shù)背景,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=718.989，P0.001）；三組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ F=0.52，P0.05）。,.,28,第一部分：申請(qǐng)技術(shù)相

6、關(guān)工作簡(jiǎn)介,膝關(guān)節(jié)功能總積分比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=407.018，P0.001），組間兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.218，P0.05）。,技術(shù)背景,.,29,.,30,技術(shù)優(yōu)勢(shì),.,31,技術(shù)優(yōu)勢(shì),簡(jiǎn)：技術(shù)比較容易掌握，操作方便。 便：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者其病因多以膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重、過(guò)度行走勞損引起，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可在家中施行自我治療，可以減少因?yàn)閬?lái)醫(yī)院就診而減少由于行走而加重對(duì)關(guān)節(jié)損傷，進(jìn)而有助于康復(fù)治愈。,.,32,效：效果明確。運(yùn)用可調(diào)式艾灸盒療法能明顯改善膝關(guān)節(jié)多項(xiàng)功能，包括膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、在座椅位站起、步行能力、主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，上、下樓，跑步指

7、數(shù)；同時(shí)膝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能評(píng)價(jià)積分隨著艾灸治療時(shí)間的延長(zhǎng)而顯著改善。 廉：價(jià)格便宜。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者在家中施行自我治療，大大緩解醫(yī)療資源緊張的狀況。,.,33,.,34,診斷標(biāo)準(zhǔn) 推廣技術(shù)適宜癥群 推廣技術(shù)禁忌癥,病例選擇,技術(shù)要點(diǎn),.,35,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 參照2007年版中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南） 近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。 X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或) 囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。 關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC 2000個(gè)/ml。 中老年患者( 40歲)。 晨僵3分鐘。 活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。 綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查,符合+條或+條或+條,可診斷膝關(guān)

8、節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 。,技術(shù)要點(diǎn),.,36,（國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“骨痹”的標(biāo)準(zhǔn)。） 初起多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，曲伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。 起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年。 局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有咔刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。 線攝片檢查示:骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。 查:血沉、抗“O”、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等與風(fēng)濕痹、尫痹相鑒別。,中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),技術(shù)要點(diǎn),.,37,關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定）,I級(jí) 能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作。 II級(jí)

9、 可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參與其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限。 III級(jí) 可進(jìn)行一般的日常生活，但對(duì)參與某種職業(yè)工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。 IV級(jí) 日常生活的自理和參與工作的能力均受限。,技術(shù)要點(diǎn),.,38,適宜癥,適用于 級(jí)、級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。,技術(shù)要點(diǎn),.,39,診室要求,保持室內(nèi)溫度，環(huán)境要安靜。 被灸者，平臥床上，蓋好衣被，暴露應(yīng)灸部位。,技術(shù)要點(diǎn),.,40,技術(shù)要點(diǎn),取穴 內(nèi)、外膝眼- 屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。,.,41,技術(shù)要點(diǎn),取穴 血海-仰臥，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸。,.,42,技術(shù)要點(diǎn),取穴 梁丘- 仰臥，在大腿前面，當(dāng)骼

10、前上棘與髕底外側(cè)的連線上，髕底上2寸。,.,43,技術(shù)要點(diǎn),可調(diào)式艾灸盒使用要點(diǎn)： 患者取仰臥位，自然擺放患側(cè)下肢，將艾灸盒置于膝關(guān)節(jié)上，對(duì)準(zhǔn)四個(gè)穴位，各垂直放入3cm長(zhǎng)點(diǎn)燃艾段于盒內(nèi)，點(diǎn)燃端近皮膚，約3040分鐘后，艾段燃盡，結(jié)束治療。每周三次，連續(xù)4周。,.,44,醫(yī)生注意事項(xiàng)： 治療過(guò)程中醫(yī)生要細(xì)致觀察患者，并及時(shí)詢問(wèn) 患者的反應(yīng)，出現(xiàn)艾灸掉落、灼熱疼痛劇烈、暈灸 等意外情況時(shí)，按照意外情況應(yīng)對(duì)方案及時(shí)處理。,.,45,患者注意事項(xiàng)： 每次應(yīng)診前請(qǐng)先將身體清潔以便診斷治療； 宜穿寬松衣服； 艾灸時(shí)身體放松請(qǐng)勿搖動(dòng)翻身； 大饑、大渴、飯后、困倦時(shí)皆不宜施灸。,.,46,減少不合理的運(yùn)動(dòng) 如爬樓梯 爬山 適量活動(dòng) 避免不良姿勢(shì) 避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲,日常生活中需注意： 自我行為療法,.,47,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重,手杖 拐杖 助行器,日常生活中需注意： 行走支持,.,48,減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷,日常生活中需注意： 減 肥,.,49,騎自行車 游泳 散步 ,有氧鍛煉,日常生活中需注意：,.,50,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng) 保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度