內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)#專(zhuān)業(yè)醫(yī)療

1、內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng),藥學(xué)部臨床藥學(xué)室許可珍,1,薈萃醫(yī)學(xué),常用抗糖尿病藥物 內(nèi)分泌科其他常用藥物,2,薈萃醫(yī)學(xué),常用抗糖尿病藥物,胰島素制劑 葡萄糖苷酶抑制劑 新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥 磺酰脲類(lèi)降糖藥 雙胍類(lèi) 胰島素增敏劑,3,薈萃醫(yī)學(xué),胰島素制劑,中性胰島素 預(yù)混生物合成人胰島素：諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30 預(yù)混人胰島素類(lèi)似物：門(mén)冬胰島素30注射液(諾和銳30)、賴脯胰島素25(優(yōu)泌樂(lè)25) 超長(zhǎng)效胰島素：地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）,4,薈萃醫(yī)學(xué),中性胰島素,又稱為普通胰島素，有動(dòng)物和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R都為人胰島素。 皮下注射，餐

2、前15-30分鐘。 靜脈注射?？捎糜趽尵忍悄虿⊥Y酸中毒及高滲性昏迷患者。,5,薈萃醫(yī)學(xué),精蛋白生物合成人胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30),胰島素于注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食有碳水化合物的食物。也就是說(shuō)，應(yīng)該于餐前15-30分鐘注射。應(yīng)該采用皮下注射的方式給藥，不可以采用靜脈注射方式給藥。,6,薈萃醫(yī)學(xué),諾和靈30R,7,薈萃醫(yī)學(xué),優(yōu)泌林70/30,8,薈萃醫(yī)學(xué),諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30,注射前，應(yīng)先將筆芯搖動(dòng)至少10次，以便能使卡式瓶?jī)?nèi)的玻璃球由一端移動(dòng)到另一端。直到胰島素呈白色均勻混懸液體。立即注射。,應(yīng)避免劇烈搖晃！,9,薈萃醫(yī)學(xué),皮下注射給藥的部位,皮下注射給藥的部位應(yīng)選擇

3、腹部、上臂、大腿或臀部。 為防止脂肪萎縮，應(yīng)該注意對(duì)注射部位輪換使用，對(duì)于同一部位每月注射的次數(shù)不能超過(guò)一次。,10,薈萃醫(yī)學(xué),皮下注射注意事項(xiàng),在注射時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，應(yīng)確保未剌穿血管。 當(dāng)注射完成后，不能對(duì)注射部位進(jìn)行揉搓。患者應(yīng)當(dāng)掌握使用正確的注射方法。 從腹壁皮下給藥比從其它注射部位給藥吸收更快。 將皮膚捏起注射會(huì)減少誤作肌肉注射的危險(xiǎn)。,11,薈萃醫(yī)學(xué),皮下注射注意事項(xiàng),注射后針狀必須在皮下停留至少6秒，保持注射推鍵完全壓下起到針頭從皮膚拔出，如此操作以保證注射正確的劑量及防止血液或其它回流至針頭和胰島素筆芯。,12,薈萃醫(yī)學(xué),門(mén)冬胰島素30注射液(諾和銳30特充),13,薈萃醫(yī)學(xué),門(mén)冬

4、胰島素30注射液(諾和銳30特充),本品30含有%可溶性門(mén)冬胰島素，與常規(guī)可溶性人胰島素相比，這部分門(mén)冬胰島素能迅速起效，因此可以在更接近用餐時(shí)(0-10分鐘)給藥；甚至可以在餐后立即注射。另外70%為精蛋白門(mén)冬胰島素，其作用特點(diǎn)類(lèi)似于中效人胰島素。,14,薈萃醫(yī)學(xué),門(mén)冬胰島素30注射液(諾和銳30特充),諾和銳30皮下注射后，將在10-20分鐘內(nèi)起效，作用最強(qiáng)時(shí)間在注射后1-4小時(shí)之間，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。其余同諾和靈30R。,15,薈萃醫(yī)學(xué),葡萄糖苷酶抑制劑,該類(lèi)藥品對(duì)小腸壁細(xì)胞的-葡萄糖苷酶有抑制作用，從而延緩了腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解，使來(lái)自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血

5、的速度變緩，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。,16,薈萃醫(yī)學(xué),拜唐蘋(píng)(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖),17,薈萃醫(yī)學(xué),拜唐蘋(píng)(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖),該類(lèi)藥應(yīng)在餐前即刻整片吞服，或與前幾口食物咀嚼。,18,薈萃醫(yī)學(xué),拜唐蘋(píng)的用藥教育,原因如下：拜唐平和碳水化合物結(jié)構(gòu)相似，它會(huì)冒充碳水化合物，與我們小腸上分解碳水化合物的酶糖苷酶結(jié)合，使真正的碳水化合物無(wú)法被水解，從而降低餐后血糖。但是拜唐平與糖苷酶的結(jié)合力比碳水化合物與糖苷酶的結(jié)合力弱，因此，如果飯后才服用這個(gè)藥物，糖苷酶已和碳水化合物結(jié)合，拜唐平無(wú)法再發(fā)揮抗高血糖作用。,19,薈萃醫(yī)學(xué),拜唐蘋(píng)的用藥教育,另外，吃完拜唐平后就要

6、立即進(jìn)食碳水化合物。拜唐平與糖苷酶結(jié)合也是有時(shí)限性的，否則，如果永久與糖苷酶結(jié)合的話，我們吃進(jìn)去的食物便無(wú)法被身體吸收了。反之，如果是吃完藥過(guò)幾個(gè)小時(shí)才吃飯的話，拜唐平已經(jīng)從小腸的結(jié)合部位解離，已無(wú)抑制葡萄糖吸收的作用。,20,薈萃醫(yī)學(xué),拜唐蘋(píng)的用藥教育,如果出現(xiàn)低血糖的癥狀，應(yīng)服用葡萄糖或注射葡萄糖。拜唐平可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢。因此如果發(fā)生急性的低血糖，不宜使用蔗糖或淀粉類(lèi)食物，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。,21,薈萃醫(yī)學(xué),新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥,瑞格列奈（孚來(lái)迪/諾和龍）,1.0mg 30片 85.60,22,薈萃醫(yī)學(xué),新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥,作

7、用機(jī)理：刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速地降低。 經(jīng)胃腸道快速吸收，導(dǎo)致血漿藥物濃度迅速升高。服藥30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)，服藥后1小時(shí)內(nèi)血漿藥物濃度達(dá)峰值,23,薈萃醫(yī)學(xué),瑞格列奈（孚來(lái)迪/諾和龍 )的用法,通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥。服藥時(shí)間也可掌握在餐前030分鐘內(nèi)。例如，如果患者服用本類(lèi)藥物5分鐘后吃飯，在餐后2小時(shí)測(cè)得血糖較高，而餐后3-5小時(shí)血糖偏低，可建議患者提前20分鐘 30分鐘服藥。,24,薈萃醫(yī)學(xué),磺酰脲類(lèi)降糖藥,格列齊特(達(dá)美康) 格列齊特緩釋片(達(dá)美康緩釋片) 格列美脲(安多美) 格列吡嗪(迪沙) 格列吡嗪控釋片(瑞易寧) 格列喹酮(捷適) 格列本脲(優(yōu)降糖)

8、,25,薈萃醫(yī)學(xué),磺脲類(lèi)藥物的作用機(jī)制,此類(lèi)藥通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)胰島細(xì)胞分泌胰島素降低血糖水平,26,薈萃醫(yī)學(xué),27,薈萃醫(yī)學(xué),消渴丸,每粒消渴丸含有0.25mg格列本脲，也就是說(shuō)，10粒消渴丸含有1片格列本脲。 由于消渴丸作用時(shí)間較長(zhǎng)，降糖作用強(qiáng)，因此，容易發(fā)生低血糖。老年患者慎用。,28,薈萃醫(yī)學(xué),雙胍類(lèi),1.增加周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用； 2.增加非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等； 3.抑制肝糖原的異生作用，降低肝糖輸出；抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖；,29,薈萃醫(yī)學(xué),雙胍類(lèi),4.抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平

9、。 5.輕度降低食欲 這類(lèi)藥物主要是用來(lái) 降低空腹和餐前血糖,30,薈萃醫(yī)學(xué),二甲雙胍(美迪康),31,薈萃醫(yī)學(xué),二甲雙胍(美迪康),主要由小腸吸收，口服二甲雙胍0.5g后2小時(shí)，其血漿濃度達(dá)峰值。餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道反應(yīng)。,32,薈萃醫(yī)學(xué),泰白(二甲雙胍緩釋片),33,薈萃醫(yī)學(xué),泰白(二甲雙胍緩釋片),泰白的作用時(shí)間比較長(zhǎng)，一般在晚餐后服用，用于控制空腹血糖。,34,薈萃醫(yī)學(xué),苯乙雙胍,35,薈萃醫(yī)學(xué),苯乙雙胍,由于本品較易引起乳酸性酸中毒，現(xiàn)已較少用。建議不用此藥。,36,薈萃醫(yī)學(xué),噻唑烷二酮類(lèi)(胰島素增敏劑),羅格列酮(太羅/文迪雅) 吡格列酮(瑞彤),37,薈萃醫(yī)學(xué),38,

10、薈萃醫(yī)學(xué),39,薈萃醫(yī)學(xué),40,薈萃醫(yī)學(xué),噻唑烷二酮類(lèi)(胰島素增敏劑),作用機(jī)制：改善胰島素敏感性，包括肝臟、脂肪組織、肌肉的胰島素抵抗 每日服用一次，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。,41,薈萃醫(yī)學(xué),內(nèi)分泌科其他常用藥物,保護(hù)神經(jīng)藥物 復(fù)方-酮酸片（開(kāi)同） 激素 抗菌藥物,42,薈萃醫(yī)學(xué),保護(hù)神經(jīng)藥物,依帕司他(唐林) 甲鈷銨（彌可保、禾保 ）,43,薈萃醫(yī)學(xué),依帕司他(唐林),44,薈萃醫(yī)學(xué),依帕司他(唐林),是一種可逆性的醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，對(duì)醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。能抑制糖尿病性神經(jīng)病變者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，從而改善患者的自覺(jué)癥狀和神經(jīng)功能障礙。應(yīng)于三餐餐前口服。,45,薈萃醫(yī)學(xué),甲鈷銨

11、（彌可保、禾保 ）,46,薈萃醫(yī)學(xué),47,薈萃醫(yī)學(xué),甲鈷銨（彌可保、禾保 ）,本品是一種內(nèi)源性的輔酶B12，能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝。有保護(hù)神經(jīng)的作用。偶有(5%0.1%)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，可飯后服用。,48,薈萃醫(yī)學(xué),復(fù)方-酮酸片（開(kāi)同）的用藥教育,限制飲食中蛋白的攝入量是延緩腎病進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)，但單純的低蛋白飲食容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良同樣會(huì)加速腎臟病的進(jìn)展，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。,49,薈萃醫(yī)學(xué),在應(yīng)用低蛋白飲食方案的同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方-酮酸片正是為了達(dá)到延緩腎臟損傷進(jìn)展與防止?fàn)I養(yǎng)不良的雙重功效。 復(fù)方-酮酸 尿素氮,結(jié)合,轉(zhuǎn)化,8種必需氨基酸+組氨酸+酪氨酸,50,薈萃醫(yī)學(xué),復(fù)方-

12、酮酸片（開(kāi)同）的用藥教育,復(fù)方-酮酸片應(yīng)配合低蛋白飲食，用于預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。,51,薈萃醫(yī)學(xué),復(fù)方-酮酸片（開(kāi)同）的用藥教育,如果腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升，每日蛋白攝入量應(yīng)控制在40g或40g以下。例如，大約240g的瘦豬肉、鴨肉或200g的雞肉、肥瘦牛肉或360g的鵝肉、肥瘦羊肉，都含有40g的蛋白質(zhì)。,52,薈萃醫(yī)學(xué),復(fù)方-酮酸片（開(kāi)同）的用藥教育,復(fù)方-酮酸片每日服用3次，一次4-8片（即每5公斤體重1片/天，分三次口服） 。本品宜在用餐時(shí)服用，使其充分吸收并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的氨基酸。 由于復(fù)方-酮酸片含鈣，服用本品時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，并保證

13、攝入足夠的熱卡。,53,薈萃醫(yī)學(xué),復(fù)方-酮酸片（開(kāi)同）的用藥教育,如出現(xiàn)高鈣血癥，應(yīng)減少維生素D的量。如果高鈣血癥持續(xù)發(fā)生，應(yīng)將本品減量并減少其他含鈣食品的攝入。 為不影響藥物吸收，與鈣結(jié)合形成難溶性復(fù)合物的藥物（如：四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星及諾氟沙星、鐵劑、氟化物和含雌莫司汀的藥物等），不應(yīng)與復(fù)方-酮酸片同時(shí)服用，這些藥物與本藥服用的間隔時(shí)間至少為2小時(shí)。,54,薈萃醫(yī)學(xué),糖皮質(zhì)激素,用法用量：對(duì)于垂體前葉功能減退導(dǎo)致的疾病一般給予生理劑量的替代。 服用時(shí)間：上午8時(shí)、下午4時(shí)。,55,薈萃醫(yī)學(xué),糖皮質(zhì)激素,不良反應(yīng)：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類(lèi)柯興綜合征癥狀，對(duì)下丘腦-垂體-

14、腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。,56,薈萃醫(yī)學(xué),長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng),1、類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：應(yīng)低鹽、低糖、高蛋白飲食 及含鉀豐富的水果，注意補(bǔ)充維生素D和鈣。 2、誘發(fā)或加重多種疾病 誘發(fā)或加重感染：必要時(shí)合用足量有效抗生素。 誘發(fā)或加重潰瘍：必要時(shí)可與抗酸藥或受體阻斷藥合用 誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：抗高血壓藥 誘發(fā)糖尿?。褐委熖悄虿∷幬?誘發(fā)精神失?；虬d癇發(fā)作：與中樞興奮作用有關(guān)。 骨質(zhì)疏松和骨壞死：兒童和絕經(jīng)期婦女更易發(fā)生。 3、其他： 肌肉萎縮、傷口愈合延緩 抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育青光眼 孕婦可致畸胎,57,薈萃醫(yī)學(xué),腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的部分表現(xiàn),58,薈萃醫(yī)

15、學(xué),甲狀腺激素,早上空腹服用,59,薈萃醫(yī)學(xué),抗菌藥物按殺菌活性分類(lèi),時(shí)間依賴型抗生素 濃度依賴型抗生素,60,薈萃醫(yī)學(xué),抗菌藥物按殺菌活性分類(lèi),第一大類(lèi)：時(shí)間依賴殺菌作用 持續(xù)后效應(yīng)-無(wú)或輕、中度 b -內(nèi)酰胺類(lèi) (青霉素類(lèi)、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類(lèi))，克林和大環(huán)(紅、克)、四環(huán)、鏈、萬(wàn)古 在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽和 殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間 血藥濃度超過(guò)MIC時(shí)間（TMIC)是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù),PAE(post-antibiotic effect) ： PAE也稱抗生素作用后效應(yīng)：是指在體外經(jīng)短時(shí)間接觸藥物后細(xì)菌延遲再生長(zhǎng)的時(shí)間,61,薈萃醫(yī)學(xué),抗菌藥物按殺菌活性分類(lèi),第

16、二大類(lèi)：濃度依賴殺菌作用藥物 持續(xù)后效應(yīng) 氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi) 投藥目標(biāo)達(dá)到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大 24小時(shí)AUC（濃度時(shí)間曲線下面積)/MIC、峰濃度/MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù),62,薈萃醫(yī)學(xué),藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)-時(shí)間依賴型的抗生素,TMIC：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間 TMIC%：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間與給藥間隔時(shí)間的比值，即,MIC90,時(shí)間,濃度,63,薈萃醫(yī)學(xué),-內(nèi)酰胺類(lèi)： 血藥濃度高于MIC時(shí)間最主要參數(shù) 給藥間期并不需要都超過(guò)MIC TMIC3040%起效 TMIC 4050%保證有效細(xì)菌清除,藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)-時(shí)間依賴型的

17、抗生素,64,薈萃醫(yī)學(xué),100 80 60 40 20 0,0 20 40 60 80 100 Time above MIC (%),Bacteriologic Cure (%),藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)-時(shí)間依賴型的抗生素,肺炎鏈球菌感染動(dòng)物的模型,青霉素,頭孢菌素,有效的細(xì)菌清除： 青霉素：TMIC%40% 頭孢菌素： TMIC%50%,65,薈萃醫(yī)學(xué),目前臨床使用抗生素的現(xiàn)狀,66,薈萃醫(yī)學(xué),青霉素400萬(wàn)u,bid 青霉素200萬(wàn)u,q6h,西力欣1.5g, Bid/3.0g, qd 西力欣1.5g, q8h,凱福隆2.0g, Bid 凱福隆2.0g, q8h,頭孢拉定6.0g, q

18、d/3.0,Bid 頭孢拉定2.0g, q6h,Bid=q12h,Tid=q8h,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足： 各種藥物的特性 規(guī)范用藥的重要性,如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實(shí)際上有阻力： 造成護(hù)士的工作量增加 門(mén)急診的病人順應(yīng)性差,67,薈萃醫(yī)學(xué),不規(guī)范的給藥方式給臨床帶來(lái)的危害,68,薈萃醫(yī)學(xué),臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致,藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間低于細(xì)菌MIC值 細(xì)菌不能徹底清除1 可能有助于耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生2,1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;256 2.Craig WA Respir Med, 95 Suppl A: S12-19;discussion S26-27 2001,69,薈萃醫(yī)學(xué),從感染部位徹底清除細(xì)菌,減少病人個(gè)體攜帶耐藥菌數(shù),治愈病人,減少耐藥菌的選擇性,減