骨腫瘤病人的護(hù)理#專業(yè)參考

1、第四十九章 骨腫瘤病人的護(hù)理,1,2,專業(yè)參考,主要內(nèi)容,3,專業(yè)參考,學(xué)習(xí)目標(biāo),復(fù)述骨腫瘤的概念和發(fā)病特點(diǎn) 描述骨腫瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則 敘述骨肉瘤的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn),闡述骨腫瘤的分期 比較骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病特點(diǎn)、 癥狀和體征 區(qū)分codman三角和日光射線現(xiàn)象 闡述骨肉瘤的處理原則,運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)楣侨饬鍪中g(shù)病人提供護(hù) 理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí) 記,理 解,運(yùn) 用,4,專業(yè)參考,定義 發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，以及 由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤 （bone tumors）。 分類：原發(fā)性和繼發(fā)性 發(fā)病特點(diǎn) 良性：骨軟骨瘤 惡性：骨肉瘤 骨肉瘤：兒童和青少年

2、，骨巨細(xì)胞瘤：成人， 骨髓瘤：老年人 好發(fā)于長骨的干骺端,一、概述,5,專業(yè)參考,一、概述,外科分期,結(jié)合G、T、M進(jìn)行腫瘤分期，制定治療方案,6,專業(yè)參考,疼痛 腫塊和腫脹 功能障礙和壓迫癥狀 病理性骨折 其他 ：晚期腫瘤全身癥狀,臨床表現(xiàn)：,一、概述,7,專業(yè)參考,實(shí)驗(yàn)室檢查 血鈣升高、血清堿性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高 、血、尿中Bence-Jones蛋白陽性提示漿細(xì)胞骨髓瘤 影像學(xué)檢查 X線檢查 CT、MRI或核素骨顯像 數(shù)字減影血管造影 病理學(xué)檢查：確診 現(xiàn)代生物技術(shù)檢測,輔助檢查：,一、概述,8,專業(yè)參考,良性腫瘤 刮除植骨術(shù)及外生性骨腫瘤切除術(shù) 惡性腫瘤 手術(shù)治療 保肢治療

3、、截肢術(shù) 化學(xué)治療 ：新輔助化學(xué)治療 放射治療 其他 ：血管栓塞治療、溫?zé)?化學(xué)療法、干 擾素、白細(xì)胞介素-2、淋巴因子活化的殺 傷細(xì)胞、集落刺激因子和單克隆抗體等,處理原則：,一、概述,9,專業(yè)參考,二、骨軟骨瘤,發(fā)病特點(diǎn),臨床表現(xiàn)及診斷,護(hù)理措施,處理原則,骨軟骨瘤,10,專業(yè)參考,骨軟骨瘤（osteochondroma）良性 好發(fā)于長骨的干骺端 多見于青少年，男性 單發(fā)性：多見，又名外生骨疣 多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變程度較單發(fā)性高,發(fā)病特點(diǎn),骨軟骨瘤,二、骨軟骨瘤,股骨遠(yuǎn)端 髂 骨 脛骨近端 脊 柱 肱骨近端 肩胛骨,11,專業(yè)參考,臨床表現(xiàn)及診斷,骨軟骨瘤,表現(xiàn) 腫

4、塊 壓迫癥狀 骨折、疼痛、惡變 X線檢查 干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂,二、骨軟骨瘤,12,專業(yè)參考,處理原則,骨軟骨瘤,一般無需治療 壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù) 基底部正常骨質(zhì) 軟骨帽、滑囊 腫瘤,二、骨軟骨瘤,13,專業(yè)參考,護(hù)理措施,骨軟骨瘤,減輕焦慮和恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折 健康教育,二、骨軟骨瘤,14,專業(yè)參考,二、骨軟骨瘤,骨軟骨瘤（osteochondroma）良性 好發(fā)于長骨的干骺端 多見于青少年，男性 單發(fā)性：多見，又名外生骨疣 多發(fā)性：較少，又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，惡變 程度較單發(fā)性高,發(fā)病特點(diǎn),臨床表現(xiàn)及診斷,護(hù)理措施,處理原則,骨軟骨瘤,表現(xiàn) 腫

5、塊 壓迫癥狀 骨折、疼痛、惡變 X線檢查 干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或?qū)挶鉄o蒂,一般無需治療 壓迫癥狀或惡變傾向：手術(shù) 基底部正常骨質(zhì) 軟骨帽、滑囊 腫瘤,減輕焦慮和恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折 健康教育,15,專業(yè)參考,發(fā)病特點(diǎn) 潛在惡性或低度惡性 好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端 臨床表現(xiàn) 腫塊、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 X線檢查 偏心性骨質(zhì)破壞、皮質(zhì)膨脹變薄 肥皂泡樣 骨折,骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤,三、骨巨細(xì)胞瘤,16,專業(yè)參考,處理原則 手術(shù) 刮除植骨術(shù)：局部搔刮、滅活、植骨 瘤段切除術(shù) 截肢術(shù) 化療不敏感，放療敏感但易誘發(fā)肉瘤變 常見護(hù)理診斷/問題 焦慮、恐懼 與肢體功能喪失或

6、對(duì)預(yù)后的擔(dān)心有關(guān) 疼痛 與腫瘤壓迫周圍組織有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙 與疼痛及肢體功能受損有關(guān) 潛在并發(fā)癥 病理性骨折,骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤,三、骨巨細(xì)胞瘤,17,專業(yè)參考,18,專業(yè)參考,護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理 減輕焦慮與恐懼 緩解疼痛 預(yù)防病理性骨折 術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：體位、病情觀察、功能鍛煉 放療并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：心理護(hù)理、放射性皮炎、骨髓抑制,骨腫瘤病人的護(hù)理 骨巨細(xì)胞瘤,三、骨巨細(xì)胞瘤,19,專業(yè)參考,四、骨肉瘤,20,專業(yè)參考,發(fā)病特點(diǎn),臨床表現(xiàn),發(fā)病特點(diǎn)與臨床表現(xiàn),四、骨肉瘤,四、骨肉瘤,高惡性，預(yù)后差 青少年多見，男發(fā)病率高于女 好發(fā)部位：長管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨

7、和肱骨近端,疼痛和局部腫脹：劇烈、影響睡眠 腫塊：硬度不一 ，表面皮溫高靜脈怒張， 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 病理性骨折、肺轉(zhuǎn)移,21,專業(yè)參考,實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶中度至大幅度升高 X線檢查 骨的侵潤性破壞 有骨膜反應(yīng)：Codman三角，日光射線 有軟組織腫塊影,四、骨肉瘤,22,專業(yè)參考,手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)前：新輔助化療 術(shù)中 保肢術(shù)：瘤段切除、滅活再植截肢或假體植入 截肢術(shù) 術(shù)后：繼續(xù)大劑量化療,四、骨肉瘤,23,專業(yè)參考,四、骨肉瘤,截肢部位的組織應(yīng)該能 達(dá)到滿意的愈合，并且能將腫瘤組織徹底切除。一般的原則是在達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能的保留殘肢長度，使其功 能得到最大限度

8、的發(fā)揮。,24,專業(yè)參考,25,專業(yè)參考,四、骨肉瘤,術(shù)前評(píng)估 健康史：腫瘤的相關(guān)因素 身體狀況：疼痛、腫脹與腫塊、功能障礙、病理性骨折、 全身癥狀，輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 術(shù)后評(píng)估 身體狀況：局部、全身、輔助檢查 心理-社會(huì)狀況,26,專業(yè)參考,四、骨肉瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查恐懼與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后不良有關(guān) 疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、 術(shù)后幻肢痛有關(guān) 軀體活動(dòng)障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動(dòng)有關(guān) 自我形象紊亂與手術(shù)和化療引起的副作用有關(guān) 潛在并發(fā)癥病理性骨折,27,專業(yè)參考,護(hù)理措施,四、骨肉瘤,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 緩解疼痛：癌性疼痛 化療病人副作用的觀察與護(hù)理,28,專

9、業(yè)參考,29,專業(yè)參考,護(hù)理措施,四、骨肉瘤,術(shù)后護(hù)理 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 抬高患肢，肢體功能位 術(shù)后早期臥床休息 正確應(yīng)用助行器 提供康復(fù)相關(guān)知識(shí) 術(shù)前2周，股四頭肌等長收縮 術(shù)后48小時(shí) 等長收縮 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 23周后開始功能鍛煉 術(shù)后3周 遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng) 術(shù)后6周，進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)節(jié)的活動(dòng) 有條件時(shí)可輔助理療、利用器械進(jìn)行活動(dòng),30,專業(yè)參考,護(hù)理措施,四、骨肉瘤,術(shù)后護(hù)理 預(yù)防病理性骨折 搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力。翻身時(shí)應(yīng)予以協(xié)助 功能鍛煉要循序漸進(jìn) 若發(fā)生骨折，應(yīng)局部石膏固定或牽引,31,專業(yè)參考,護(hù)理措施,四、骨肉瘤,術(shù)后護(hù)理 截肢術(shù)后的護(hù)理 體位：術(shù)后2448小時(shí)應(yīng)抬高患肢；

10、下肢截肢者，每34小時(shí)俯臥2030分鐘，并將殘肢以枕頭支托，用力下壓 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 觀察和預(yù)防術(shù)后出血 術(shù)后傷口感染 幻肢痛：術(shù)后相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)感到已切除的肢體仍然有疼痛或其他異常感覺。引導(dǎo)接受現(xiàn)實(shí)。放松療法等心理治療手段。持續(xù)時(shí)間長者，輕叩殘端，理療、封閉、神經(jīng)阻斷 殘肢功能鍛煉：一般術(shù)后2周，傷口愈合后開始功能鍛煉,32,專業(yè)參考,四、骨肉瘤,33,專業(yè)參考,心理指導(dǎo)：接受、面對(duì) 康復(fù)指導(dǎo)：功能鍛煉、使用助行器 自我監(jiān)測和復(fù)診,健康教育：,四、骨肉瘤,34,專業(yè)參考,思考題,A patient who has a left ,above-the-knee ampution as

11、ks a nurse why there is a sensation of pain in the left foot.The nurse Should know that this sensation is called. A.Intractable pain B.Radiating pain C.Phantom pain D.Referred pain,35,專業(yè)參考,思考題,Which of the following actions would be the priority for a client who has been amputated 45 minutes ago and develops a dime-size bright red spot on the bandage above the amputation site? A.Calling the surgeon B.R