患者的發(fā)現(xiàn)和登記（第二章）

1、重性精神疾病管理治療工作規(guī)范,寧夏寧安醫(yī)院 2010年5月,工作規(guī)范內容,1.機構、職責及保障條件 2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記 3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 4.應急醫(yī)療處置 5.人員培訓與健康教育 6.資料信息管理與工作總結、進度報表 7.督導、績效考核、評價 附件,內容,2.1 發(fā)現(xiàn)疑似患者 2.2 出院病例通知 2.3 登記確診患者,有關概念（1）,疾病監(jiān)測 疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便及時采取干預措施。 非傳染病的慢性公共衛(wèi)生疾病的監(jiān)測,有關概念（2）,重性精神疾?。╬sychosis）：發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的

2、控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。,有關概念（3）,重性精神疾?。╬sychosis）： 精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動不協(xié)調。 偏執(zhí)性精神病：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺則歷時短暫且不突出。 雙相障礙：抑郁（心境低落為主）、躁狂（心境高漲為主），嚴重時可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 分裂情感障礙：分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時存在又同樣突出。,有關概念（4）,疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關人員認為有精神異常但沒有被專業(yè)機構明確診斷的患者 精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療專科機構明確診斷的

3、患者,有關概念（5）,本工作規(guī)范的對象：常住重性精神疾病患者，指在本轄區(qū)內有固定居所（包括家庭、康復與照料機構等，除外精神?？漆t(yī)院），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。 戶籍人口：指公民依照中華人民共和國戶口登記條例已在其經常居住地的公安戶籍管理機關登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，則為該地區(qū)的戶籍人口。 流動人口：為暫時離開住地而沒有實現(xiàn)戶口遷移的各種移動人口。,線索調查,危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象疑似精神疾病,患者報告,診斷與診斷復核,縣級精防機構,精神衛(wèi)生醫(yī)療機構,社區(qū)衛(wèi)生服務中心 /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,上級衛(wèi)生行政部門,登記確診患者

4、,全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng),2.1 發(fā)現(xiàn)疑似患者,2.1.1 線索調查 (1) 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門的安排下，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用行為異常人員線索調查問題清單（表1-1）在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調查。,2.1.1 線索調查 (2),在征得監(jiān)護人同意后（有地方立法規(guī)定的除外），將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入重性精神疾病線索調查登記表（表1-2），報縣級精防機構。 注：監(jiān)護人在法律上有三類： 配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護人是其義務。 其他近親屬、朋友：如愿意承擔親屬責任可作監(jiān)護人，但不是法律義務。 國有企事

5、業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護人，可由這些部門承擔。,2.1.1 線索調查 (3),縣級精防機構按照本規(guī)范“2.4精神專科診斷與診斷復核”的原則組織診斷和復核診斷。 要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村居委會和當?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供線索信息。,2.1.2 患者報告,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精

6、神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷。,必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)臨床診療指南精神病學分冊、中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）及相關診療規(guī)范，結合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等進行。 精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下，可以作出診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷或者復核診斷。,2.1.3 精神專科診斷與診斷復核,2.2 出院病例通知,各級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在征得患者本人，或監(jiān)護人或近親屬同意并簽署參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書（表1-3）（有地方立法規(guī)定的除外）后，應在患者出院時將重性精神疾病患者出院信息單（表1-4）每月定期通知本機構所在地的縣級精防機構。后者應每月定期將出院信息單轉至患者居住地的縣級精防機構。,2.3 登記確診患者（1）,縣級精防機構應將線索調查和患者報告中明確診斷為重性精神疾病的本地居住患者，以及精神衛(wèi)生醫(yī)療機構治療后出院的患者，納入本地區(qū)重性精神疾病管理治療的對象。同時，通知患者居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展患者管理，提供出院信息單復印件，并要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上報患者居民個人健康檔案相關信息。,2.3 登記確診患者（2）,縣級精防機構應及時將出院信息單和患者的相關信息錄入全國重性精神疾病管理治療信息系統(tǒng)。,線索