CT診斷學(xué)鼻與鼻竇CT#專家指導(dǎo)

1、鼻與鼻竇,1,專業(yè)資料,第一節(jié)CT檢查技術(shù),常規(guī)軸位與冠狀位 掃描基線：下眶耳線 層距與層厚：5mm 掃描范圍：上齒槽至額竇,2,專業(yè)資料,第二節(jié) 鼻與鼻竇CT解剖,鼻腔 額竇、上頜竇 、篩竇、蝶竇 道竇口復(fù)合體 面部間隙 顳下窩、翼腭窩,3,專業(yè)資料,正 常 鼻 竇,4,專業(yè)資料,正 常 鼻 竇,5,專業(yè)資料,鼻內(nèi)鏡檢查和手術(shù)的重要解剖區(qū)域 慢性鼻炎發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵區(qū)域 為額竇、上頜竇引流及前中組篩竇引流通道等結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱， 包括中鼻甲、鉤突、篩漏斗、前中篩竇開口、上頜竇開口、額隱窩、蝶篩隱窩、半月裂孔,鼻道竇口復(fù)合體,6,專業(yè)資料,7,專業(yè)資料,鼻 道 竇 口 復(fù) 合 體,8,專業(yè)資料,顳下窩

2、（咀嚼肌間隙） 上界：顱底，蝶骨大翼、巖骨尖 前界：上頜竇后壁、翼腭窩、翼板 后界：頸血管鞘、莖突 外界：下頜支、髁狀突、冠狀突、顳肌 內(nèi)界：鼻腔、鼻咽部,9,專業(yè)資料,主要內(nèi)容,翼內(nèi)肌、翼外肌、張腭帆肌、提腭帆肌 翼叢、上頜動(dòng)脈及分支 下頜神經(jīng),顳下窩向上與顳窩相通，向前內(nèi)與翼腭窩相通,10,專業(yè)資料,11,專業(yè)資料,翼腭窩,位于蝶骨翼突與上頜骨之間的裂隙內(nèi)，是顳下窩向前內(nèi)的延伸 前界：上頜竇后壁 后界：翼突 內(nèi)界：蝶腭孔 外界：顳下窩,12,專業(yè)資料,13,專業(yè)資料,翼腭窩,翼腭窩,眼眶,眶下裂,鼻腔,蝶腭孔,顳下窩,海綿竇、中顱窩,圓孔,上,內(nèi),后,外,翼上頜裂,內(nèi)有：蝶腭神經(jīng)節(jié)、V上頜

3、支、頜內(nèi)A分支 五孔開口：圓孔、翼管；咽管、蝶腭孔；翼腭管,14,專業(yè)資料,15,專業(yè)資料,16,專業(yè)資料,第三節(jié)副鼻竇炎性疾病,鼻竇炎 鼻息肉 粘膜下囊腫 粘液囊腫 霉菌性鼻竇炎,17,專業(yè)資料,概述,病因 化膿性過敏性霉菌性 病程 急性慢性,18,專業(yè)資料,急性、慢性化膿性鼻竇炎,化膿性鼻竇炎的發(fā)病同鼻旁竇的解副特點(diǎn)有關(guān),鼻腔的粘膜同鼻旁竇粘膜相連續(xù) 各個(gè)鼻竇開口被此相鄰 各個(gè)鼻竇的開口小，稍有狹窄或阻塞即可致通氣、引流障礙 上須竇最大竇口位置高，并位于各個(gè)鼻旁竇口之下，感染機(jī)會(huì)最多,19,專業(yè)資料,竇腔改變 密度增高、氣液平面 粘膜增厚 腔內(nèi)軟組織影 竇壁骨質(zhì)改變 增生硬化、增厚 骨質(zhì)稀

4、疏 骨質(zhì)破壞,鼻旁竇炎癥的CT表現(xiàn),20,專業(yè)資料,鼻腔：可見粘膜腫脹增厚明顯，鼻甲腫大，鼻腔軟組織影、鼻道狹窄 鼻竇：粘膜腫脹增厚呈中低密度影、氣液平面 竇腔骨壁：一般無明顯改變,急性化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn),21,專業(yè)資料,22,專業(yè)資料,23,專業(yè)資料,鼻腔：鼻甲肥厚，呈息肉樣改變，鼻道狹窄 竇壁：粘膜不規(guī)則肥厚致竇腔狹窄、中低混合密度的軟組織囊腫或息肉 竇腔骨壁的硬化增厚,慢性化膿性鼻竇炎CT表現(xiàn),24,專業(yè)資料,25,專業(yè)資料,上頜竇慢性炎癥,26,專業(yè)資料,鼻腔和鼻竇息肉,變態(tài)反應(yīng)或慢性鼻竇炎化膿性分泌物長期刺激所致 分水腫型、纖維型和血管型等，以水腫型多見 主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，

5、嗅覺減退，頭痛，閉塞性鼻音,臨床與病理,27,專業(yè)資料,上頜竇腔內(nèi)單個(gè)或多個(gè)低密度的結(jié)節(jié)樣軟組織 篩小房的擴(kuò)大，間隔吸收破壞 鼻腔內(nèi)低密度無增強(qiáng)的軟組織影,CT表現(xiàn),28,專業(yè)資料,29,專業(yè)資料,雙上頜竇炎 鼻息肉,30,專業(yè)資料,上頜竇后鼻孔息肉,31,專業(yè)資料,粘膜下囊腫,多發(fā)生于上頜竇 與變態(tài)反應(yīng)或鼻竇慢性炎癥有關(guān) 是由于漿液性滲出物泥留于粘膜下層的結(jié)締組織內(nèi)而呈囊性膨出,竇腔半圓形或類圓形軟組織密度或水樣密度影 邊緣光滑,32,專業(yè)資料,33,專業(yè)資料,34,專業(yè)資料,粘液囊腫,鼻竇口完全阻塞，竇內(nèi)分泌物大量潴留致使壓力增高，使竇腔擴(kuò)大，骨壁變薄呈氣球祥改變 合并化膿性感染竇壁增厚

6、多見于額、篩竇，蝶竇較少見，上頜竇罕見。,35,專業(yè)資料,竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄呈氣球樣 密度均勻增高 可壓迫周圍鄰近器官，如篩竇粘液囊腫可推壓眼球向前外突,診斷要點(diǎn),36,專業(yè)資料,37,專業(yè)資料,左篩竇囊腫,38,專業(yè)資料,39,專業(yè)資料,霉菌性鼻旁竇炎,常見的病原茵為曲霉茵和毛霉菌 分為非侵襲性和侵襲性，侵襲性霉菌感染可破壞竇壁，似為惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)類似慢性非特異性鼻炎、鼻旁竇炎的癥狀,40,專業(yè)資料,上頜竇最多見，蝶竇次之 表現(xiàn)為軟組織腫塊影 增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化 增生的軟組織內(nèi)可見散在斑片狀或沙粒狀高密度的鈣化區(qū)為其典型的特點(diǎn),CT表現(xiàn),41,專業(yè)資料,骨質(zhì)破壞 面部軟組織密度增高、腫脹增

7、厚 眶內(nèi)密度增高，眼球突出 顱內(nèi)炎癥,侵襲性霉菌性鼻旁竇炎CT表現(xiàn),42,專業(yè)資料,43,專業(yè)資料,44,專業(yè)資料,第四節(jié)腫瘤與腫瘤樣病變,45,專業(yè)資料,良性腫瘤 乳頭狀瘤、骨瘤、血管瘤、軟骨瘤 惡性腫瘤 副鼻竇癌、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤 囊腫 先天性面裂囊腫、鼻竇囊腫、牙源囊腫,分類,46,專業(yè)資料,一良性腫瘤,47,專業(yè)資料,乳頭狀瘤,約占全部鼻及副鼻竇腫瘤的4左右 組織學(xué)上呈良性，但具有局部浸潤性。腫瘤呈緩慢膨脹性生長，可引起骨質(zhì)破壞 有術(shù)后復(fù)發(fā)的傾向 起源于中鼻道，沿鼻腔外側(cè)壁生長，易侵犯鄰近的副鼻竇，常上頜竇受累，其他依次為篩竇、蝶安和額竇,48,專業(yè)資料,鼻腔和副鼻竇內(nèi)軟組織腫塊

8、密度常較均勻 腫瘤生長緩慢，呈膨脹性改變 腫瘤蔓延：鼻咽腔、眼眶、篩板與前顱窩，經(jīng)過蝶骨大翼與中顱窩 繼發(fā)性副鼻竇炎 腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)為重新出現(xiàn)軟組織腫塊影,CT表現(xiàn),49,專業(yè)資料,50,專業(yè)資料,51,專業(yè)資料,52,專業(yè)資料,53,專業(yè)資料,副鼻竇癌,54,專業(yè)資料,上頜竇癌CT表現(xiàn),形態(tài)不規(guī)則的軟組織腫塊影 密度多較均勻，少數(shù)腫塊內(nèi)可見壞死區(qū)和鈣化灶 常有骨質(zhì)破壞（鱗癌呈浸潤性破壞，竇腔無擴(kuò)大；囊腺癌呈膨脹性骨質(zhì)吸收，竇腔擴(kuò)大，呈多囊狀改變，并可沿視神經(jīng)呈跳躍不規(guī)則條束狀生長） 增強(qiáng)掃描腫瘤中度不均勻強(qiáng)化（囊腺癌呈環(huán)形強(qiáng)化）,55,專業(yè)資料,56,專業(yè)資料,57,專業(yè)資料,上頜癌的蔓延方向

9、,上頜竇內(nèi)側(cè)壁、鼻腔與鼻咽腔、鼻中隔、對(duì)側(cè)上頜竇,上齒槽、口腔和軟、硬腭,眼眶、上頜竇一篩竇骨板、篩竇、顱內(nèi)、額竇底壁、后組篩竇與蝶竇,顳下窩、翼腭窩及翼內(nèi)、外板、咽旁間隙和頸動(dòng)脈間隙,面頰部、顴骨、經(jīng)圓孔沿三又神經(jīng)上頜支侵犯顱內(nèi),頜下、咽后和頸內(nèi)靜脈區(qū)淋巴結(jié),向上,向下,向內(nèi),后外,向前,淋巴,58,專業(yè)資料,59,專業(yè)資料,60,專業(yè)資料,61,專業(yè)資料,篩竇癌,主要CT表現(xiàn) 篩竇內(nèi)軟組織的腫塊、篩竇氣房間隔骨質(zhì)破壞、溶解、腫瘤一般發(fā)展較快 蔓延 外側(cè)：眼眶 向下：上頜竇和鼻腔 向上：經(jīng)篩竇頂壁入前顱窩、眶上裂入顱內(nèi) 向后：蝶竇與蝶篩隱窩（注意觀察蝶竇前壁是否有骨質(zhì)破壞）,62,專業(yè)資料,

10、63,專業(yè)資料,64,專業(yè)資料,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,腫瘤起源于嗅神經(jīng)上皮層 絕大多數(shù)腫瘤位于鼻腔頂部，主要侵犯篩竇和蝶竇，晚期可侵犯眼眶和顱內(nèi)，常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié) 腫瘤生長緩慢，血供豐富 可發(fā)生于任何年齡，以20一40歲多見,65,專業(yè)資料,早期鼻腔上部的軟組織塊影，伴有或不伴有同側(cè)篩竇密度增高 腫塊強(qiáng)化明顯 產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，可侵犯篩竇、中鼻甲。蝶竇及上頜竇、眼眶、晚期可浸入顱底或顱內(nèi),CT表現(xiàn),66,專業(yè)資料,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,67,專業(yè)資料,第四節(jié)鼻旁竇外傷性骨折,68,專業(yè)資料,上頜竇骨折,單純上頜竇骨折較少見 涉及上頜竇的骨折主要有 上頜竇和顴骨骨折（三角架骨折） 上頜竇合并面部多發(fā)骨折（LeFort骨折）,69,專業(yè)資料,三角架骨折或顴骨上頜骨骨折,顴弓骨折 眼眶外側(cè)壁骨折 眶底骨折,70,專業(yè)資料,71,專業(yè)資料,72,專業(yè)資料,LeFort骨折,I型：為橫貫上頜竇下部的骨折，涉及到雙側(cè)上頜竇底部、硬腭、上頜骨齒槽突的橫行骨折，骨折端與顱底分離，冠狀位觀察 II型：骨折位置較高、呈錐形骨折，涉及到鼻骨下部、眼眶的內(nèi)側(cè)壁和下壁、斜向下外延