腸梗阻ppt課件.ppt

1、腸梗阻,掌握腸梗阻的概念、分類、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理措施。 理解腸梗阻病人的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、能對腸梗阻病人護(hù)理評估、提出護(hù)理問題 能對腸梗阻非手術(shù)治療病人進(jìn)行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化,學(xué)習(xí)目標(biāo),Company Logo,腸梗阻的定義,腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction） ，是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位 。,Company Logo,解剖 小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長35米，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮腸蠕動減弱，腸血管收縮，迷走神

2、經(jīng)興奮-腸蠕動增強(qiáng)，腸腺分泌增加。,Company Logo,按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：,病因及分類,1、機(jī)械性腸梗阻,Company Logo,機(jī)械性腸梗阻主要原因,（1）腸腔堵塞,Company Logo,機(jī)械性腸梗阻主要原因,（2）腸管外受壓,糞石,腫瘤,扭轉(zhuǎn),嵌頓,粘連,腸套疊,機(jī)械性腸梗阻主要原因,炎癥引起的腸梗阻,腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,(3) 腸壁病變,Company Logo,動力性腸梗阻,腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術(shù)后。可分為麻痹性和痙攣性兩

3、類。,Company Logo,血運(yùn)性腸梗阻,由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行,按有無血運(yùn)障礙分為二類 單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運(yùn)障礙 絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙,其他分類 按部位分:高位腸梗阻(發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻) 低位腸梗阻(指遠(yuǎn)端回腸的梗阻) 按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻,病理生理 局部改變方面：急性：腸管擴(kuò)張 腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓 （1）腸管擴(kuò)張 力增加 腸壁血運(yùn)障礙 易壞死穿孔 慢性：腸管擴(kuò)張 代償性腸壁肥厚 （視診可見腸型，腸蠕動波） （2）腸

4、腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下 則空虛或存積少量糞便。交界處即為 梗阻部位 。,全身性病理生理改變,（1）感染和中毒 腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖 細(xì)菌移位 細(xì)菌和毒素滲入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血癥 （2）休克 水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒 休克 （3）呼吸和循環(huán)功能障礙 腸腔擴(kuò)張膨脹 腹壓 膈肌上升 影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回 流,Company Logo,腸梗阻的臨床表現(xiàn),四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排氣排便 一項檢查：X線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢 （一般梗阻46h后出現(xiàn)）,Company Logo,腸梗阻的臨床表現(xiàn),持續(xù)性腹痛 間歇不斷縮短 疼

5、痛程度不斷加重,Company Logo,腸梗阻的臨床表現(xiàn),嘔吐的內(nèi)容物和性質(zhì),Company Logo,腸梗阻的臨床表現(xiàn),Abdominal distention,脹,程度與梗阻部位有關(guān) 高位腸梗阻 腹脹不明顯 低位或麻痹性腸梗阻 腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型 絞窄性腸梗阻 不均勻腹脹,Company Logo,腸型及蠕動波,腹脹及胃型,Company Logo,閉,停止排便排氣,腸梗阻的臨床表現(xiàn),見于急性完全性腸梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排氣、排便 絞窄性腸梗阻、 腸套疊：血性粘液樣糞便。,臨床表現(xiàn)體征,腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波（機(jī)械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性） 觸：腹塊，

6、腹膜刺激征 叩：鼓音，移動性濁音 聽：腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻），減弱或消失（麻痹性腸梗阻） 全身 脫水、中毒、休克（晚期）,處理原則,治療原則：解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥 非手術(shù)治療 適應(yīng)范圍：糞石性、麻痹性或痙攣性、單純粘連性、炎癥性腸梗阻等可先行非手術(shù)治療。 方法：禁食、胃腸減壓 、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、防治感染 ，禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉劑、強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。 可用解痙劑、低壓灌腸等 。,常見護(hù)理診斷/問題,1 急性疼痛：與腸蠕動增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)。 2 體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。 3 潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。,非手術(shù)治療病人的護(hù)理,非

7、手術(shù)治療病人的護(hù)理,非手術(shù)治療病人的護(hù)理,非手術(shù)治療患者的手術(shù)指征 如果經(jīng)過有效的抗感染以及胃腸減壓措施之后，在1d內(nèi)： 1）患者的病情仍然沒有明顯改善的； 2）并出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、嘔吐、壓痛、血壓下降及脈率加速等現(xiàn)象； 3）并經(jīng)過腹部 X 線的檢查，顯示患者的腸腔充氣多、腸襻也增加、液平面比較增寬等情況 應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、腫瘤切除，壞死腸段切除等,術(shù)后護(hù)理：,1、體位： 病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期活動，術(shù)后24小時即可床上活動，72小時后下床活動，以利于腸蠕動的恢復(fù)，防止腸粘連。,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1、注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。避免腹部受涼 2、進(jìn)易消化、少食刺激性食