護(hù)理倫理學(xué)15個案例分析

1、【例1】患者李某，男，4.0歲，因肝癌在家接受一般治療。 忍受不了患者的皮肉之苦，多次懇求妻子王某結(jié)束生命。 丈夫和妻子平時的感情很深，王某因為丈夫在人生末期忍受不了這些個的痛苦，所以王某含著眼淚送給了丈夫。 吃了農(nóng)藥，丈夫不久就死了。 之后，李某的弟弟向?qū)徟型テ鹪V王某的結(jié)果，王某被判處徒刑3年。a:1、患者在癌末期的皮肉之苦是可忍狀況下讓妻子結(jié)束生命，確實是讓妻子很為難，而妻子在醫(yī)學(xué)和法律上是無知，反而會讓患者痛苦的身心受到折磨。2、安樂死目前沒有法律，但安樂死道德和有木有仍是人們關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂死需要滿足以下條件：患者的皮肉之苦是是可忍，病的晚期，有真摯的解放意志，家屬同意。 在本

2、案例中，家屬中的成員沒有達(dá)成協(xié)議，死亡的方式也不舒服，患者的痛苦是違反法律的。3、一般來說，法律和道德是一致的，道德是法律的基礎(chǔ)、依據(jù)，法律提供道德保障，但有時是不一致的。 在本案中，患者的妻子本質(zhì)上為丈夫提供幫助的自各兒忍受精神痛苦幫助丈夫死亡，在道德上值得同情，但在法律上她考慮不周全，與法律相抵觸，可能存在的糾紛沒有事先解決，因此受到法律的制裁，這在醫(yī)學(xué)上與法律有道德關(guān)系【案例2】產(chǎn)婦李xx，4.1歲，宮內(nèi)孕5產(chǎn)1。 既往有習(xí)慣性流產(chǎn)，第5次宮內(nèi)孕早產(chǎn)至3.1周，新生兒體重1850克，出生后呼吸暫停多次，最長達(dá)到2.0分。 在超聲波檢測發(fā)現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血，之后發(fā)生吸入性肺炎硬皮瘤。 醫(yī)生對

3、產(chǎn)婦和家屬說新生兒的病情危重，即使救治能夠生存，將來的智力也可能差。 但是產(chǎn)婦和家人同意即使：人的小盆友得了癡呆癥，也要付出一切代價進(jìn)行急救。a :在這種情況下，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史，而且已經(jīng)到了4.1歲，因此要保護(hù)分娩的早產(chǎn)兒并不容易。 盡管早產(chǎn)兒病情危重，可能會產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥，但仍需要不惜一切代價搶救。 但是，從公益論來看，小盆友不是家庭的私有財產(chǎn)。 衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)該說服產(chǎn)婦和家屬拋棄早產(chǎn)兒，履行社會責(zé)任。 產(chǎn)婦和家屬堅持不惜一切代價搶救，醫(yī)療從業(yè)者只能尊重自各兒選擇，結(jié)果產(chǎn)婦家庭自負(fù)。【實例3】患者張某，男，1.6歲。 因為慢性腎炎的腎功能衰竭而準(zhǔn)備腎移植，因為腎源緊張，父親考慮動員兄弟去

4、腎臟。 兄弟，2.0歲，小時候得了腦炎，留下了智力殘疾后遺癥，所以沒能參加正常的學(xué)習(xí)，等待就業(yè)。 父親提出上述想法后，母親對長子的智力殘疾感到罪疚感，不承認(rèn)不忍給次子供腎，但被丈夫說服最后同意了。 這時，衛(wèi)生技術(shù)人員能給患者的兄弟提供腎臟嗎？答：父母同意為兄弟提供腎臟，但衛(wèi)生技術(shù)人員必須讓父母征求兄弟的意見。 他的兄弟是殘疾人，必須尊重自各兒的主權(quán)。 如果哥哥不同意提供腎臟，父母必須拋棄他們的想法，對患者采取透析等治療措施?！景咐?】某醫(yī)院收到河南某縣農(nóng)村小學(xué)的人民教師來信，他提議捐贈自各兒眼角膜，用一定的報酬來辦學(xué)。 他的理由：1 .當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況極差，政府籌措了很多資金，但仍有數(shù)百名適齡兒

5、童不會人學(xué)。 2 .本主兒接近4.6歲，4.0歲全身浮腫，被診斷為慢性腎炎的腎功能衰竭。 現(xiàn)在可以繼續(xù)工作，但自各兒感到生命有限，想展示眼角膜，為改善本鄉(xiāng)的學(xué)業(yè)條件作出貢獻(xiàn)。 對于這個，我應(yīng)該怎么回答呢a :這份人民教師的獻(xiàn)身精神是寶貴的，這是無法支持的1 .對于貧困和其他壓力迫在眉睫的“自發(fā)性”，器官移植技術(shù)只能給富人帶來利益，不能給弱者帶來大的風(fēng)險和傷害。 并且，他有買賣器官或者變態(tài)的嫌疑，為了改善工作條件是自愿的，但是根據(jù)對人的生命尊嚴(yán)的尊重和商業(yè)化的結(jié)果，禁止將人的器官和組織作為商品買賣，違反者必須追究法律責(zé)任。 世界上很多國家的法律規(guī)定，器官不能商業(yè)化。 我國沒有立法，這是不允許的。

6、2 .使一個人失明以改善工作條件是不人道的。 他是生物供體，生物器官供體最基本的倫理原則之一并不威脅供體的生命和健康，對將來的生活沒有大的影響。3、醫(yī)生的責(zé)任是治療人，減輕患者的痛苦，不能為其他目的給患者帶來新的傷害。 衛(wèi)生技術(shù)人員有責(zé)任幫助面臨器官衰竭和死亡的人們再次獲得生命，但捐贈者的健康和生命也是有保護(hù)責(zé)任的，因為接納體的需要，不能放棄捐贈者的生命急救和健康維持。4 .個人支付不能根本改善當(dāng)?shù)貙W(xué)校經(jīng)營條件。 最終，個人的能力是有限的【案例5】尹李某，女，1.4歲。 現(xiàn)在智商在25-30之間，出生5個月的交通事故腦部損傷導(dǎo)致智力低下，相當(dāng)于只有12歲的水平，但外表比較美麗。 因為不會一個人

7、生活，所以被祖母帶去同居。 李某成了思春期，無法忍受每個月經(jīng)期間的皮肉之苦，而且不能應(yīng)對這種情況保持自各兒清潔。 祖母為了消除小盆友月經(jīng)期間的痛苦，保護(hù)她免受強(qiáng)奸宮內(nèi)孕的侵害，請求某醫(yī)院進(jìn)行子宮切除術(shù)。 以：為醫(yī)生，你能幫助它嗎？答：1.是否實施子宮切除手術(shù)對女性非常重要，李某似乎沒有明顯的手術(shù)特點，無法滿足手術(shù)要求。 特別是患者是未成年人，這種手術(shù)必須更慎重。2 .考慮到患者智商水平低，月經(jīng)期間不適難以應(yīng)付，也不能保護(hù)自各兒，可以理解家屬的要求。3 .根據(jù)為患者謀利益的原則，在這種特殊情況下為患者提供子宮切除術(shù)，在道德上也是可能的?！景咐?】某醫(yī)院內(nèi)科住院部，治療護(hù)士不慎將甲床患者的青霉素注

8、射到乙床，將乙床患者的慶大霉素注射到甲床患者。 她發(fā)現(xiàn)后，心理非常不符點、緊張，對b床患者進(jìn)行了嚴(yán)格觀察，但未發(fā)現(xiàn)青霉素抗變態(tài)反應(yīng)。 護(hù)士打算隱瞞這件事，反復(fù)地向護(hù)士長報告，對云同步進(jìn)行了自我檢查。 請從倫理上分析治療護(hù)士的行動，說明是否應(yīng)該向患者說明真相?！景咐?】患者周某，女，3.5歲，曾在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生問患者，你為什么不舒服？ 患者3360我回答不爽利，患者看著周圍的患者，小聲說3360工廠的醫(yī)務(wù)室在檢查中可能得了性病，忙不迭醫(yī)院的檢查和治療，醫(yī)生又問是否得了性病，患者回答我也不知道，可是我原來是有規(guī)律的人！ 醫(yī)生冷笑著說：不知道！ 是的，在床上檢查一下，看的患者笑了，患者臉通紅

9、在床上接受檢查。 請從倫理上分析醫(yī)生的言行。a :這個案例與醫(yī)生尊重患者的隱私權(quán)有關(guān)。 患者是否患本病還不清楚，但醫(yī)生按照工廠醫(yī)務(wù)室的診斷進(jìn)行問診，在圍觀的患者面前嘲笑或接觸隱私權(quán)的行為不恰當(dāng)，即使是真正的性病患者也不能如此。 醫(yī)生診治疾病，要避開其他患者，避免患者參加“功夫丙二烯”。 此病例是由患者圍觀，病史關(guān)系到患者的隱私權(quán)，因此醫(yī)生不尊重患者的隱私權(quán)。【例8】患者程度xx，男，6.7歲，知識分子。 x線胸片發(fā)現(xiàn)左下肺陰影，進(jìn)一步ct檢查，ct結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié)，惡性可能性高，醫(yī)生懷疑肺癌住院。 入院后，主管胸科醫(yī)師在醫(yī)學(xué)超聲引導(dǎo)下行腫物穿刺確診，并通知患者擬制定下一個治療方案。

10、 患者也向醫(yī)生自身告知沒有小盆友，僅依靠6.6歲的老伴和生命，診斷為肺癌后，為避免她的冠心病發(fā)作和精神崩潰，自各兒上有一盞茶的思想準(zhǔn)備，可以在手術(shù)前履行簽名手續(xù)。 腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。開胸手術(shù)前醫(yī)生不得讓家人知道真相。a :患者在腫物穿刺前，告訴醫(yī)生肺癌的話要對家人保密，告訴患者自己有一盞茶的思想準(zhǔn)備，所以醫(yī)生必須尊重患者的自主性。 但是，開胸手術(shù)和術(shù)后要求家屬緊密配合，醫(yī)生欺騙家屬對配合治療不利。 因此，醫(yī)生應(yīng)該選擇最好的方法和時間節(jié)點，用自各兒告訴同伴真相，促進(jìn)醫(yī)生和家人的協(xié)調(diào)，避免不必要的糾紛。【案例9】患者王某，男，3.5歲，鐵元素鋼工人。 住進(jìn)大面積燒傷的醫(yī)院。

11、醫(yī)院積極救治，但2周后發(fā)生感染中毒性休克，繼而發(fā)生呼吸循環(huán)和腎功能衰竭，使患者難以康復(fù)。 家屬和崗位在從醫(yī)生那里得知預(yù)后信息后，有兩種不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和急救，崗位要求不惜一切代價繼續(xù)救助。 隨后，醫(yī)生得知患者的公司由自各兒決定，由于一個月內(nèi)死亡就能確定工傷死亡，一個月后死亡就不能確定工傷死亡，家屬和公司出于不同的利益需要表現(xiàn)出對急救的態(tài)度不同。試問在這種情況下醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)該如何決定?！緜€案1.0】一對農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來醫(yī)院，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定立即行氣管切開，但患兒父母堅決不同意。 此時患兒呼吸困難、顏噻菌靈、生命危篤。 醫(yī)生反復(fù)說明，患兒父母拒絕手術(shù)簽名，不同意氣管切開

12、。 急救醫(yī)生看到患兒病情危重，毅然將患兒抱入手術(shù)室，患兒的父母無視一切追趕到手術(shù)室。 這個關(guān)鍵時刻，急救醫(yī)生以特有的權(quán)威說服了患兒的父母，實施了手術(shù)。 患兒得救了，患兒的父母跪在醫(yī)生身上向醫(yī)生道謝。 請從倫理上分析這個案例。a :在這個案例中，涉及到如何處理監(jiān)護(hù)者的選擇題。 一般來說，在診療疾病的過程中，必須尊重患者(或監(jiān)護(hù)者)的權(quán)利，自覺辦理承諾手續(xù)。 這不僅是倫理上的要求，也是法律上的要求。 通常，醫(yī)生的意愿與患者(或監(jiān)護(hù)者)的選擇一致，但是在這種情況下監(jiān)護(hù)者的選擇給醫(yī)生帶來了麻煩的倫理問題。對此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種1 .改變監(jiān)護(hù)者的態(tài)度，傾聽監(jiān)護(hù)者的意見，不要惹麻煩2 .對監(jiān)護(hù)者進(jìn)行必

13、要的說明，明確利害關(guān)系，最后自然地傾聽3 .醫(yī)生從患兒的生命利益出發(fā)，果斷地為監(jiān)護(hù)者盡責(zé)，盡責(zé)4、醫(yī)生對患兒的生命負(fù)責(zé)，尊重監(jiān)護(hù)者選擇，對關(guān)鍵時刻重視患兒的利益。以上四種態(tài)度各有理由，從壓電石英德原則來看，第四種態(tài)度體現(xiàn)了壓電石英德基本原則“拯救死亡、預(yù)防疾病、實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義”的精神，也體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則【案例1.1】一位心理醫(yī)生計劃在對患者進(jìn)行心理治療時錄制網(wǎng)絡(luò)視頻，一個用于儲存科研資料，另一個用于教育。 但如果通知患者這種情況影響心理狀態(tài)，不利于治療，也不利于科研精準(zhǔn)性和教學(xué)網(wǎng)絡(luò)視頻質(zhì)量。這個精神科壓電石英應(yīng)該讓患者知道記錄的真相嗎？答：在這種情況下，如果心理醫(yī)生

14、事先通知患者，對患者的治療不利，對資料的精準(zhǔn)性也不利的精神科壓電石英不告訴患者，就會侵害患者的知情同意權(quán)權(quán)利。 因此，心理醫(yī)生的最佳選擇可以不告訴患者而錄下網(wǎng)絡(luò)視頻，遮住網(wǎng)絡(luò)視頻中患者的臉，然后再告訴患者。 如果患者不滿意，可以把錄象帶作為科研和教育資料的患者不同意，當(dāng)著患者的面銷毀錄象帶。 如果保不定到該錄象帶作為科學(xué)研究和教育資料被安全使用，必須在網(wǎng)絡(luò)視頻前征求患者的意見?！緦嵗?.2】患者王，男，3.5歲。 接受了陽痿的醫(yī)院泌尿科的診斷。 醫(yī)生從病史上知道，患者和戀人本來就很好，但他一次跟女同事出差就發(fā)生性關(guān)系，出差回來后總是精神緊張、焦慮，對戀人感到罪疚感，發(fā)生陽痿。 因為不知道戀人在

15、做什么，所以催促患者去醫(yī)院治療。 醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)陽痿，指導(dǎo)患者走出診察室，又將戀人送入診察室。 醫(yī)生讓患者的戀人知道真相，希望她合作原諒丈夫的行為，患者的陽痿逐漸痊愈。 患者的戀人當(dāng)了醫(yī)生約定合作，回家后向丈夫提出離婚。 因此，患者不能理解醫(yī)生的行為，發(fā)生了醫(yī)療糾紛。 請從倫理上分析醫(yī)療糾紛的原因和責(zé)任。a :在這種情況下醫(yī)生之所以惹麻煩，是因為醫(yī)生沒有保守患者的隱私權(quán)和秘密，而對患者的戀人暴露了。 醫(yī)生的動機(jī)很好，但效果不好，應(yīng)該承擔(dān)一定的責(zé)任。 醫(yī)生光有好的動機(jī)是不行的，要堅持動機(jī)和效果的統(tǒng)一?！景咐?.3】患兒王某，男，3歲。 因誤服5ml爐甘石洗衣粉，急診入某院。 急診醫(yī)生試圖用2

16、0%硫酸鎂20ml誘導(dǎo)拉肚子，但由于口服給藥錯誤而靜脈注射。 治療護(hù)士拿到處方說：“25%硫酸鎂好像不能靜脈注射，這是不允許的。 ”“根據(jù)左不過醫(yī)生的指示，實行醫(yī)生的指示是護(hù)士的責(zé)任?！?因此，給患兒靜脈注射25%硫酸鎂20ml，患兒因高血鎂呼吸麻痹癥死亡。 請間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹癥是如何引起的，護(hù)士違反了什么樣的護(hù)理關(guān)系道德準(zhǔn)則，她是如何理解醫(yī)療關(guān)系的？a :在這種情況下，醫(yī)生粗枝大葉開錯了處方，治療護(hù)士開錯了，這是患兒死于高血鎂而導(dǎo)致呼吸麻痹癥的直接原因。 最初護(hù)士懷疑藥物的途徑，但不咨詢他人，不提醒醫(yī)生，只是“忠實”地執(zhí)行醫(yī)生的指示，認(rèn)真負(fù)責(zé)，尊重患兒的生命價值，打破了精致的護(hù)理

17、道德準(zhǔn)則。 在云同步，她把醫(yī)患關(guān)系理解為主從關(guān)系，而不是互補(bǔ)關(guān)系、合作關(guān)系、監(jiān)督關(guān)系，也是引起護(hù)理事故的思想根源?；颊邚埬常?，2.9歲。 患者因妄想型精神分裂癥住院，一年前出院回家。 患者現(xiàn)在宮內(nèi)孕7周了，母親和丈夫擔(dān)心宮內(nèi)孕和分娩的痛苦會對她的精神面貌產(chǎn)生不良影響，勸她去醫(yī)院流產(chǎn)，但她強(qiáng)烈要求繼續(xù)宮內(nèi)孕。 于是，患者和家人打算去醫(yī)院商量。 問：他們?nèi)メt(yī)院商量時，醫(yī)生應(yīng)該怎么回答？1. 夏威夷宣言中“向患者使不得違反本主兒意愿的治療。 本主兒因病不能表達(dá)自各兒的意志，會對他人造成重大威脅。 病人既然出院回家了，別人就不要尊重她的意志。2 .由于有精神分裂癥的病史，生下的子孫也有可能得這種病，

18、所以醫(yī)生應(yīng)該對患者認(rèn)真考慮。 如果患者同意流產(chǎn)，可以免除宮內(nèi)孕和生育對精神的影響，也不生育有可能患有精神病的子孫。 如果患者繼續(xù)宮內(nèi)孕，醫(yī)生和家屬尊重其意愿，不流產(chǎn)，但必須嚴(yán)格觀察?！景咐?.5】患者鄭某，男，7.5歲，退休干部，公費醫(yī)療。 急診入住腸梗阻和梗阻性黃疸的醫(yī)院。 常規(guī)體檢：鞏膜和皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹可觸及直徑4cm圓形韌性腫物，邊界不清，隨呼吸上下移動。 綜合ctb超和胃通用相機(jī)檢查結(jié)果表明，臨床診斷大腸癌的可能性較高，但不能完全排除淋巴瘤和十二指腸腫瘤，決定剖腹探查。 術(shù)中見空腸近端壁有直徑5cm腫物，腸系膜有直徑2cm淋巴結(jié)腫大，空腸遠(yuǎn)端壁有直徑3cm腫物，胰頭附近有許多淋巴結(jié)腫大，膽總管擴(kuò)張，結(jié)腸未見腫物。 活檢冰凍切片為罹患癌癥，由于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤到達(dá)晚期，已失去根治的可能性，故行姑息手術(shù)。 術(shù)后患者發(fā)生肺部感染左心力衰竭，繼而