高血壓與腦血管疾病PPT參考課件.ppt

1、高血壓與腦血管疾病,王擁軍 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 北京市腦血管病搶救治療中心 中國卒中培訓中心,1,CBF (cerebral blood flow),CBF=,腦灌注壓(CPP),腦血管阻力(CVR),平均動脈壓(MABP)-平均靜脈壓(MVBP),腦血管阻力(CVR),平均動脈壓(MABP)-平均顱內壓(MICP),腦血管阻力(CVR),=,=,2,Bayliss效應,MBP,CBF,3,20ml/100g/min 半暗帶閾,8ml/100g/min 梗死閾,0,40,60,缺血,血流減少,血流正常,腦組織對血流的依賴性,4,危險因素（1）：不可改變的,年齡 種族 性別 家族史,5

2、,危險因素(2):可以改變的,高血壓 吸煙 糖尿病 無癥狀頸動脈狹窄 鐮狀細胞病 血脂異常 心房纖顫,6,危險因素（3）：可能危險因素,肥胖 體力活動少 過度飲酒 高同型半胱氨酸血癥 高凝狀態(tài) 激素替代治療 口服替代治療,7,高血壓對腦循環(huán)的影響,高血壓導致血管肥厚和重朔，這些增生反應改變血管順應性，促進動脈粥樣硬化 高血壓改變內皮細胞釋放血管活性物質的能力，導致全身及腦部血管收縮張力增加 高血壓改變腦循環(huán)自動調節(jié)，使調節(jié)曲線右移,Iadecola C, et al. Stroke 2004;35:38,8,高血壓導致腦血管病的機制,腔內壓的增加導致腦動脈內皮細胞和平滑肌細胞擴張。 內皮細胞的

3、應力增加導致血腦屏障的通透性增加，引起局部或多灶腦水腫。 內皮細胞損傷以及血細胞和內皮細胞的作用引起引起局部血栓形成和缺血。 纖維樣壞死引起局部狹窄和閉塞，進而導致腔隙性梗塞。 平滑肌細胞和內皮細胞變性增加出血的機會。 加速動脈粥樣硬化的過程。,Barbro BJ. Clinical 26:563-565,9,10,血壓對卒中危險的影響,Donnan GA, et al. Current Opinion in Neurology 2003;16:81,11,高血壓與缺血性卒中,38%,Goldstein LB, et al. Stroke 2001;32:280,12,高血壓與腦出血,ICH危

4、險因素 年齡 男性 高血壓 大量飲酒,高血壓 OR=3.77(2.58-5.51),Ariesen MJ, et al. Stroke 2003;34:2060,13,卒中一級預防,血壓：血壓降至130/85mmHg 吸煙：禁煙5年后危險性明顯下降 房顫：增加卒中危險6倍，隨年齡增加而發(fā)病增多，檢查甲狀腺功能和ECG 糖尿?。喊拇罄麃喬悄虿f會建議：空腹血糖6mmol/l；隨機血糖4-8mmol/l；HbA1c7% 膽固醇：治療同冠心病 頸動脈狹窄：常規(guī)聽診，如果有雜音或TIA做超聲檢查,Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25,14,卒中二

5、級預防,血壓：PROGRESS研究顯示不管起始血壓，使用ACEI可以減少5年卒中28% 吸煙：同一級預防 房顫：同一級預防 糖尿?。和患夘A防 膽固醇：目前沒有證據；遵循一級預防 頸動脈狹窄：頸動脈狹窄超過70%，考慮內膜剝脫術；狹窄50-69%，在少部選擇病例考慮手術,Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25,15,降壓對卒中的預防預防作用,Rashid P, et al. Stroke 2003;34:2741,16,降低血壓的益處,平均降低百分率 卒中發(fā)生率 3540% 心肌梗死 2025% 心衰50%,JNC 7,17,降壓藥物與一級

6、預防,5年NNT,Gorelick PB. Stroke 2002;33:862,18,卒中二級預防策略,Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25,19,卒中二級預防的花費,Broderick JB, et al. Stroke 2004;35:205,20,腦血管病降壓治療的特殊性,特殊情況 急性期（發(fā)病1周內） 重度腦血管狹窄,其他情況同一般高血壓指南,21,腦梗死急性期常見血壓升高,22,血壓升高提示預后不良,23,血壓升高的自然轉歸,4-10天下降 大約60%恢復正常,24,高血壓（1）：原因,卒中的應急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高

7、血壓。 低氧的生理反應。 高顱壓。,25,高血壓（2）：矛盾,降壓的好處 減輕腦水腫。 減少出血轉換。 預防進一步血管損害。 預防卒中復發(fā)。,降壓的壞處 減少缺血灌注，擴大梗死面積。,26,高血壓（3）：積極降壓情況,高血壓腦病。 主動脈夾層。 急性腎衰。 急性肺水腫。 急性心梗。,27,高血壓（4）：不溶栓病人的處理,SB220 或DB120 DB140,觀察除非其他終末器官受累，即主動脈夾層、急性心梗、肺水腫、高血壓腦病。 治療卒中其他癥狀，如頭痛、疼痛、躁動、惡心、嘔吐。 治療其他急性并發(fā)癥，如低氧、高顱壓、癲癇和低血糖。 Labetalol 10-20mg, IV,1-2分鐘。每10分

8、鐘可重復或加倍（最大劑量300mg). 尼卡地平IV，開始5mg/hr，以后每5分鐘增加2.5mg/hr，直至理想狀態(tài)，最大劑量15mg/hr。 目的是血壓降低10-15%。 硝普鈉0.5 g/kg/min，連續(xù)監(jiān)測血壓。 目的是血壓降低10-15%。,28,高血壓（5）：溶栓前的處理,SB185 或DB110,Labetalol 10-20mg, IV,1-2分鐘。 可重復一次或硝酸甘油膏1-2英寸。 如果血壓降不到理想水平（DB 185或SB 110），不能使用rtPA,29,低血壓,低血壓的原因包括主動脈夾層、血容量減少、由于心肌缺血和心律失常導致的心排出量不足。 擴容、糾正心律失常，無效時使用血管活性藥物。,30,癥狀性頸動脈狹窄的血壓,ECST NASCET UK-TIA,1,2,3,Rothwell PM, et al. Stroke 2003;34: