Swan-Ganz漂浮導管.ppt

1、A,1,Swan-Ganz導管及其臨床應用,ICU 2011,A,2,血流動力學監(jiān)測,無創(chuàng) 心電圖 無創(chuàng)血壓 脈搏血氧飽和度 無創(chuàng)心排量 有創(chuàng) 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 中心靜脈壓監(jiān)測 肺動脈漂浮導管監(jiān)測 PICCO監(jiān)測儀,A,3,Swan-Ganz導管的歷史,1929年，德國醫(yī)生Forssmann在同事的協(xié)助下將1根導尿管經(jīng)左肘前靜脈送入自己的右心房，并多次嘗試，通過注入濃碘化鈉溶液拍攝了右心造影片。他也因此受到譴責并被醫(yī)院解雇。 1953年Seldinger創(chuàng)立了經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)。 1956年，Werner Forssmann因在心導管檢查方面的卓越成就和Cournand、Richards獲得了當

2、年的諾貝爾生理和醫(yī)學獎。 1970年，Swan H.J.C.和Ganz W.推出了無需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮進入右心和肺動脈的Swan-Ganz導管。,A,4,Swan-Ganz導管,A,5,A,6,Swan-Ganz導管血流動力學監(jiān)測的原理,A,7,血流動力學監(jiān)測的目的,診斷：評價患者的血流動力學狀態(tài) 判斷心肌的收縮與舒張功能 監(jiān)測患者肺循環(huán)與體循環(huán)的血流動力學狀態(tài) 對治療的反應 治療：指導臨床治療 維持液體平衡 合理應用血管活性藥物與正性肌力藥物 監(jiān)測全身氧代謝 預后：可輔助評價患者的預后,A,8,Swan-Ganz導管的適應證,心力衰竭 肺水腫的鑒別診斷 呼吸衰竭、肺動脈高壓

3、血流動力學不穩(wěn)定的急性心肌梗死 高危患者的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測（開胸心臟手術(shù)） 嚴重創(chuàng)傷、心包填塞 休克的血流動力學分型診斷,A,9,Swan-Ganz導管的禁忌癥,絕對禁忌癥：在導管經(jīng)過的通道上有嚴重的解剖畸形，導管無法通過或?qū)Ч鼙旧砜墒乖l(fā)病加重。 慎用：肝素過敏 細菌性心內(nèi)膜炎，活動性風濕病 完全性左束支傳導阻滯 嚴重心律失常，尤其是室性心律失常 嚴重的肺動脈高壓 各種原因所致的嚴重缺氧 近期置起搏導管者 嚴重出血傾向或凝血障礙 心臟或大血管有附壁血栓 疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者,A,10,Swan-Ganz導管的術(shù)前準備,醫(yī)生根據(jù)患者的適應證和禁忌證作出臨床決策 患者及家屬簽署書面的知情同

4、意書 患者的準備 心理準備：向患者做適當?shù)慕忉專ㄅ浜喜僮鳎?備皮、采取適當?shù)捏w位（Trendelenburg體位），即頭低腳高向右傾斜的體位（稱為特倫德倫伯(氏)臥位）等 物品和器械的準備 血流動力學監(jiān)測設備、Swan-Ganz導管、鞘管、壓力套裝、無菌手套、手術(shù)衣、碘伏、無菌布巾 藥物：利多卡因、肝素鹽水,A,11,Swan-Ganz導管的操作過程,選擇血管入路 頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 局部消毒、鋪無菌巾、1%利多卡因局麻 改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管 Swan-Ganz導管球囊測試、肝素鹽水沖洗 送入Swan-Ganz導管，調(diào)零，監(jiān)測壓力 根據(jù)壓力波形將Swan-G

5、anz導管送至肺動脈分支 測肺動脈壓、固定、無菌貼膜覆蓋,A,12,血管入路的選擇,A,13,Swan-Ganz導管的操作過程,A,14,A,15,Swan-Ganz導管的操作過程,漂浮導管其實是在血流漂浮和壓力指導下送入目標位置,A,16,Swan-Ganz導管的操作過程,A,17,A,18,Swan-Ganz導管的壓力監(jiān)測,肺動脈壓力曲線,肺動脈楔嵌壓曲線,A,19,Swan-Ganz導管的操作過程,術(shù)后胸部X-線片,A,20,注意事項,導管尖端應為位于左心房同一水平。 導管最佳嵌入部位應在肺動脈大分支。 呼吸影響PAWP，均在呼氣終末測量PAWP。 導管維護,盡量縮短導管留置時間。嵌頓時

6、間2-3呼吸周期，氣囊充氣時間不能持續(xù)超過30秒。 傳感器故障導致測壓錯誤： （1）測壓系統(tǒng)中大氣泡未排除，可是測壓衰減，壓力值偏低 （2）測壓系統(tǒng)中有小氣泡，壓力值偏高 （3）傳感器位置不當 （4）壓力定標錯誤,A,21,Swan-Ganz導管的操作過程,氣囊充氣嵌頓于肺動脈分支后，此肺動脈分支血流被阻斷，氣囊遠端：肺動脈分支-肺毛細血管-肺靜脈-左心房形成連通器，壓力接近相等，故導管頂端開口（肺動脈腔）此時的壓力反應左房壓。成為肺動脈嵌頓壓。,A,22,Swan-Ganz導管的術(shù)后記錄,醫(yī)生 操作記錄 血流動力學參數(shù)的測定和解釋 血流動力學參數(shù)對病情評估的意義 血流動力學參數(shù)對指導治療的意

7、義 拔除記錄,護士 監(jiān)測血流動力學參數(shù) 液體 穿刺部位 并發(fā)癥,A,23,Swan-Ganz導管患者的護理,預防感染（-目前國內(nèi)常規(guī)靜脈應用抗生素） 穿刺部位的護理 注意導管尖端的位置（出現(xiàn)嵌頓波形應通知醫(yī)生調(diào)整導管位置），如果導管長時間嵌頓于肺動脈分支，則會造成肺梗死。如果球囊充氣后長時間嵌頓于肺動脈分支（忘記放氣）造成后果的當屬醫(yī)療事故。 球囊過度充氣可能造成肺動脈破裂 如果球囊破裂后再充氣會造成氣體栓塞 測完PAWP后，顯示要返回肺動脈壓檢測,A,24,壓力波形監(jiān)測常出現(xiàn)的問題（一）,壓力衰減： 表現(xiàn)：波形低振幅 原因：導管不暢（血凝、扭曲、貼壁等）、管路中氣泡、血液回流至換能器 處理方

8、法：回吸 壓力嵌頓： 表現(xiàn)：肺動脈壓力波形出現(xiàn)嵌頓波形 原因：導管過深、氣囊未放氣等 壓力直線 原因：換能器故障、導管堵塞、導管嵌頓、連接故障,A,25,不能獲得PAWP 原因：氣囊過度充氣或充氣不足 處理：回抽后重新充氣 原因：氣囊破裂 處理：回抽，切忌充氣（造成氣體栓塞） 原因：導管移位 處理：找醫(yī)生 原因：設備問題 處理：找技師（工程師）,壓力波形監(jiān)測常出現(xiàn)的問題（二）,A,26,壓力波形監(jiān)測常出現(xiàn)的問題（三）,壓力突然變化： 原因：換能器位置變化 處理：調(diào)整換能器位置，重新調(diào)零 原因：導管位置變化，造成嵌頓 處理：找醫(yī)生 原因：患者病情突變 處理：迅速通知醫(yī)生,A,27,血管穿刺：氣胸、血胸、誤穿動脈、損傷神經(jīng) 心律失常 肺動脈損傷：肺動脈穿孔、栓塞、肺動脈瘤 導管相關的感染 心肌穿孔、心包填塞 導管打結(jié)、斷裂,Swan-Ganz導管術(shù)的并發(fā)癥,A,28,異常壓力波形的診斷價值,嚴重二尖瓣返流V波異常高大,A,29,二尖瓣返流的血流動力學,A,30,異常壓力波形的診斷價值,心包填塞： 右心房壓升高 Kussmaul 征 左心和右心的舒張壓相等,A,31,異常壓力波形的診斷價值,縮窄性心包炎： 心室壓力波形呈平方根號樣 右房壓力曲線呈M或W形 PCWP可高達20-25,A,32,總結(jié),壓力分析不僅僅局限于數(shù)字 正確地理解壓力數(shù)值的來