用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)防范

1、用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)防范,用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范的概念,患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良 事件報(bào)告中約占1/3。,用藥安全是患者安全的重要組成部分,是醫(yī)療質(zhì)量的核心！,用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范是通過對醫(yī)院藥物使用過程中風(fēng)險(xiǎn)因素的收集、分析、制定防范措施，從而保障患者用藥安全，避免職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)建良好職業(yè)環(huán)境。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有利的措施，解決和消除不安全因素，防止事故的發(fā)生。,安全問題 不容忽視,用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),6歲女童醫(yī)院輸液后身亡 家屬稱護(hù)士未做皮試 （2010、12） 廣州紅十字會(huì)醫(yī)院輸過期藥致死事件（2012、03） 常州市三院將鼻飼液誤輸入靜脈事件（2010、06） 彭州市婦

2、幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011、03） 其他案例,護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位,管藥 配藥 給藥-注射、口服、外用、患者自理 不良反應(yīng)的監(jiān)測 護(hù)士是為患者配藥給藥的直接操作者，在保證安全用藥的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任 護(hù)士實(shí)施醫(yī)療行為的最前線 杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口,一、安全用藥存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,與醫(yī)囑處理方面有關(guān) 與藥品的儲(chǔ)存有關(guān) 與藥物的配置有關(guān) 與用藥的過程有關(guān) 與核心制度落實(shí)不到位有關(guān) 包括與藥品質(zhì)量的缺陷、用藥差錯(cuò)、藥品認(rèn)知局限以及護(hù)士不合理用藥有關(guān) 與患者自身的機(jī)體和能否耐藥有關(guān),用藥錯(cuò)誤要分析魚骨圖,二、安全用藥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,1.藥品的管理 2.細(xì)節(jié)的管理 3

3、.風(fēng)險(xiǎn)的管理,藥品的管理,常用藥品的管理 例如（阿莫西林、阿奇霉素、羅紅霉素 ） 毒麻藥品的管理 例如（麥角酸、麥角胺、麥角新堿、麻黃素、硫噴妥鈉、氯胺酮、羥丁酸鈉） 精二類藥品的管理 例如（咪達(dá)唑侖、異戊巴比妥 、咖啡因 、芬氟拉明 、溴西泮 、利非他明 ） 高危藥品的管理 例如（秋水仙堿、依前列醇、胰島素、硫酸鎂、阿片酊、縮宮素、硝普鈉、濃氯化鉀、磷酸鉀、異丙嗪 ） 搶救藥品的管理 例如（尼可剎米、洛貝林 、硝酸甘油、腎上腺素、多巴胺、氨茶堿、地塞米松）,藥品的管理,需冷藏藥品的管理 例如（胰島素、麗珠腸樂、培菲康、富康特、磺酸、啊去庫按、丙泊酚、寧粉煤，依托咪酯、人體組織粘合劑（艾碧福）

4、，人血白蛋白，魚精蛋白 ） 需避光藥品的管理 例如（維生素C、硝普鈉、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亞葉酸鈣、氨茶堿、呋塞米） 需密閉藥品的管理 例如（氫氧化鈉、氫氧化鉀、氯化銨、氯化鈣、乳酸、鉻酸、濃硫酸 、硫酸亞鐵 ）,規(guī)范病房藥品管理,1）各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰 2）嚴(yán)格執(zhí)行藥品清查制度，及時(shí)清理近期失效藥品，執(zhí)行 近效先出的原則杜絕過期藥品 3）急救藥物及時(shí)補(bǔ)充基數(shù) 4）內(nèi)服、外用、注射、高危、毒麻藥品應(yīng)分別分類規(guī)范儲(chǔ) 存、使用和登記 5）避免拆掉外包裝及使用散裝藥物，外包裝相近的藥物避 免混放在一起 6）藥品正確的儲(chǔ)存（如避光、冷藏、密閉、效期等） 高危藥品管理

5、高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括 高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。 1）設(shè)置高危藥品專柜藥架，標(biāo)識(shí)醒目，以示提醒 2）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握藥理作用、使用方法 3）護(hù)士配制、輸注高危藥品應(yīng)認(rèn)真核對 4）加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測（如抗凝劑）,細(xì)節(jié)的管理,建立新藥登記本 在一種新藥投入臨床使用時(shí)，由負(fù)責(zé)配藥的護(hù)士組織科室在班護(hù)士進(jìn)行新藥的學(xué)習(xí) 將科室常用藥物的配伍禁忌摘抄下來，制成一個(gè)小的配伍禁忌表，這樣臨床護(hù)理人員使用起來就會(huì)一目了然，很方便快捷 改進(jìn)識(shí)別病人的方法 強(qiáng)化給藥的準(zhǔn)確時(shí)間 改進(jìn)發(fā)藥流程,細(xì)節(jié)的管理_環(huán)節(jié)的控制,條形碼技術(shù)的應(yīng)用,條形碼技術(shù)的應(yīng)用，可

6、以有效的降低配方發(fā)藥環(huán)節(jié)中人為因素造成的差錯(cuò),三個(gè)環(huán)節(jié)控制：護(hù)理人員給藥時(shí),給藥原則： 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 按醫(yī)囑給藥 正確實(shí)施給藥準(zhǔn)確的時(shí)間、劑量、藥物濃度、途徑、患者 護(hù)士必須掌握靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通，進(jìn)行確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。 對于一些特殊藥物的使用護(hù)士需及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通。,藥物配置 1.合適的溶媒 2.合適的濃度 3.現(xiàn)配現(xiàn)用（藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素） 4.嚴(yán)格無菌操作 制定規(guī)范用藥流程 1.醫(yī)囑處理取藥配藥執(zhí)行觀察-全程查對 身份識(shí)別 藥物過敏史 2.配藥 注意配伍禁

7、忌 現(xiàn)用現(xiàn)配 避光 3.巡回 觀察 評價(jià) 實(shí)施健康教育,風(fēng)險(xiǎn)管理,建立差錯(cuò)管理制度，針對系統(tǒng)而不針對個(gè)人 鼓勵(lì)報(bào)告差錯(cuò)，不懲罰報(bào)告人 重視技術(shù)改進(jìn)，減少差錯(cuò)發(fā)生 科主任、護(hù)士長期質(zhì)控,設(shè)臨床用藥指導(dǎo)小組定期核查, 定期就防范差錯(cuò)進(jìn)行回顧與培訓(xùn) 制定高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理規(guī)范,安全用藥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范策略,1.查對制度落實(shí)情況 2.交接班制度落實(shí)情況 3.掌握藥品相關(guān)知識(shí)程度 新藥 搶救藥品 4.禁忌盲目執(zhí)行醫(yī)囑 為什么用？怎樣用？ 5.每月填報(bào)用藥安全檢查表，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高臨床用藥的安全性。,加強(qiáng)用藥安全督查,加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo),住院期間不使用患者自購藥品（患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥） 積極上報(bào)藥

8、物不良事件 盡量避免盲目合并的用藥(合理用藥包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)四個(gè)基本要素。) 告知患者不可輕信濫用補(bǔ)藥。不可輕信親朋好友的介紹，亂用藥，“是藥三分毒”，用藥實(shí)在是迫不得已，千萬要謹(jǐn)慎！ 告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生 向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用 鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng),認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng),在進(jìn)行靜脈輸液或是加液體時(shí)，應(yīng)觀察片刻后再離開 加強(qiáng)巡視和觀察，認(rèn)真仔細(xì)的獲取患者的主觀資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15分鐘是藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的高峰期。 注意觀察穿刺部位，

9、如發(fā)生藥物外滲及時(shí)采取措施 1.立即停止輸液，保留針頭 2.及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長 3.24h小時(shí)內(nèi)進(jìn)行局部冷敷，若植物堿類藥物行熱敷 4.抬高患肢24-48h避免局部受壓，促進(jìn)血液回流 5.行硫酸鎂濕熱敷 6.嚴(yán)格交接班-加強(qiáng)局部皮膚觀察,發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程,【應(yīng)急預(yù)案】 1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r(shí)行心肺復(fù)蘇。 4.記錄患者生命體征、必要時(shí)予以吸氧、抽血，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施 5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同

10、批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 7.觀察病情變化，做好護(hù)理記錄，為其做好心理疏導(dǎo)，消除患者恐懼及緊張的情緒。 8.患者家屬有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 【處理流程】 立刻停止輸液更換液體和輸液器報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給 藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄搶救過程及時(shí)上報(bào)保留輸液器和藥液送檢。,用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理,如出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，應(yīng)立即停藥。 立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。 嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征變化，有無過敏反應(yīng)，及時(shí)有效的采取補(bǔ)救措施。 將用錯(cuò)的藥物或液體妥善保存，患者及家屬有疑異時(shí)應(yīng)按相關(guān)程序進(jìn)行封存。 迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者的身體損害。,查看藥物的注意,一）包裝相似，憑

11、印象發(fā)藥 1. 博利康尼 倍他樂克 2. 舒降之 悅寧定 3.氨甲喋呤 阿糖胞苷 4. 息斯敏 里素勞 二）名稱相似，看頭不看尾，看尾不看頭。 1.地巴唑 他巴唑 2.阿拉明可拉明 3.氯化鈉 氯化鉀 4.必可酮 必可靈 三）劑量，數(shù)量差錯(cuò)。 氨茶堿100mg錯(cuò)算成4支（0.25*4），致呼吸困難，患者死亡,用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤的實(shí)例,用法交待不清楚，造成病人誤用 1.安定每晚1片，病人錯(cuò)看成每晚7片 2 .雷尼替丁每次0.15G，病人錯(cuò)看成每次15片 3. 沙丁醇胺片用法小兒每次1/3,看成一次吃1片每日3次 ，造成病人心悸來院投訴 4.大部分控釋藥片不應(yīng)口嚼碎服或掰開服 5.達(dá)克寧霜、散、栓不同途

12、徑給藥用途不同 6.利福平眼藥水、白內(nèi)停不交待應(yīng)將藥片溶解后滴眼 7.把包裝中的干燥劑當(dāng)藥引子服用 8.外用混懸劑不搖勻 9.注射用中效胰島素如不搖勻, 劑量相差懸殊,用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤的實(shí)例,誤將氯化鉀注射當(dāng)作碳酸氫鈉注射液， 致腸炎脫水病兒高血鉀癥死亡 誤將氯化鉀注射液當(dāng)作溴化鈣注射 液靜注，致皮疹患者死亡 正常臨產(chǎn)婦，誤注催產(chǎn)素，引發(fā)子宮強(qiáng)直收縮。 41床產(chǎn)婦甲, 產(chǎn)后胎盤殘留,臨時(shí)醫(yī)囑，催產(chǎn)素10 u im。 39床產(chǎn)婦乙，臨產(chǎn)前，需做奴夫卡因過敏試驗(yàn)。 執(zhí)行護(hù)士備藥后，不問床號(hào)，竟直走向39床， 將催產(chǎn)素為臨產(chǎn)婦注入，10分鐘后引發(fā)子宮強(qiáng)直 收縮，被迫急行剖宮術(shù)。,用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤的實(shí)例,誤將

13、產(chǎn)婦用藥給其嬰兒注射致死。 產(chǎn)婦分娩男嬰后, 次日晨值班護(hù)士將產(chǎn)后用藥 麥角新堿 0.2 mg 誤作 Vit k 給男嬰注射, 20分鐘后, 嬰兒全身紫紺、呼吸困難， 雖經(jīng)搶救嬰兒終因結(jié)腸壞死，并發(fā)穿孔，死亡。,對于用藥安全的防范,1. 對于不規(guī)范處方要有登記，并及時(shí)反 饋給醫(yī)生。不能猜、不能估計(jì)發(fā)藥。2. 崗位落實(shí)到人，麻醉藥、精神藥、 效期藥設(shè)專人管理。定期檢查有記錄3. 堅(jiān)持復(fù)核制度，雙人簽字，以示負(fù)責(zé) 4. 藥房重地，非藥房人員不得入內(nèi)。 如：公司推銷員、朋友、孩子。 5. 工作時(shí)精神要集中，不準(zhǔn)成堆聊天， 保證工作環(huán)境安靜有序。,對于用藥安全的防范,6. 加強(qiáng)藥劑人員職業(yè)道德培訓(xùn)，

14、對病人提出的問題和質(zhì)疑要，仔細(xì)核對、耐心解釋。 7 養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣 1). 認(rèn)真核對病人姓名、年齡、性別、品名、劑量 2). 配齊處方再一并發(fā)藥，不要邊配邊發(fā) 3). 呼叫病人姓名，交待清楚用法 4). 藥品打開包裝后不要把口再封上 5). 標(biāo)簽、包裝類似的藥擺放要拉大距離 6). 補(bǔ)充藥品時(shí)要核對藥品名稱劑量，不能憑印象和包裝顏色 7). 注意效期，內(nèi)服、外用藥分開。 8、嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)登記制度，重大差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告，并寫出書面檢查，在小組會(huì)上討論，目的是吸取教訓(xùn)。 9、如發(fā)錯(cuò)藥，發(fā)生張冠李戴，當(dāng)時(shí)處方順序不要?jiǎng)?，及時(shí)查找病歷或找大夫，分析線索，找回錯(cuò)發(fā)藥品,氨茶堿,藥理作用：松弛支氣管平滑肌

15、，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。增加心排出量，擴(kuò)張輸出和輸入腎小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量，具有利尿的作用。增加離體骨骼肌的收縮力；在慢性阻塞性肺疾患情況下，改善肌收縮力。 適應(yīng)癥：適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心臟性哮喘)。 用法用量：1成人常用量口服，一次 0.1 0.2g，一日 0.3 0.6g；極量：一次0.5g，一日 1g。靜脈滴注，一次 0.250.5g，一日 0.51g，以 510%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次 0.5g，一日 1g。直腸給藥，一般在睡前或便后，一次

16、 0.250.5g，一日 12次。 2小兒常用量口服，一日按體重 46mg/kg，分 23次服。靜脈注射，一次按體重 24mg/kg，以 525%葡萄糖注射液稀釋，緩慢注射。,氨茶堿,禁用慎用：(1)交叉過敏，對本品過敏者，可能對其他茶堿類藥也過敏。(2)可通過胎盤屏障，使新生兒血清茶堿濃度升高到危險(xiǎn)程度，須加以監(jiān)測。(3)可隨乳汁排出，哺乳期婦女服用可引起嬰兒易激動(dòng)或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。(4)下列情況應(yīng)慎用；酒精中毒；心律失常；嚴(yán)重心臟??；充血性心力衰竭；肺源性心臟??；肝臟疾患；高血壓；甲狀腺功能亢進(jìn)；嚴(yán)重低氧血癥；急性心肌損害；活動(dòng)性消化道潰瘍或有潰瘍病史者；腎臟疾患。 用藥須知：強(qiáng)堿性，口服對胃刺激性大，應(yīng)餐后服或服用腸溶片。肌注可致局部紅腫、疼痛，現(xiàn)已很少用。靜注或靜滴如濃度過高，速度過快可強(qiáng)烈興奮心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心悸、心律失常、血壓劇降、激動(dòng)不安、失眠、頭痛等，嚴(yán)重時(shí)可致驚厥，故應(yīng)稀釋后