新生兒聽(tīng)力篩查ppt課件

1、.,1,新生兒聽(tīng)力篩查,江津區(qū)第二人民兒科 饒祖壽,.,2,新生兒聽(tīng)力篩查,新生兒疾病篩查是母嬰保健法規(guī)定的內(nèi)容，聽(tīng)力篩查是衛(wèi)生部規(guī)定的新生兒篩查項(xiàng)目之一，早期篩查可以使有聽(tīng)力障礙的嬰兒被早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，早期治療，在語(yǔ)言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵期，促進(jìn)嬰兒語(yǔ)言的發(fā)育。,.,3,我國(guó)目前開(kāi)展的新生兒篩查項(xiàng)目,苯丙酮尿癥（PKU)：1/11307 先天性甲狀腺功能低下（CH）：1/3203 先天性聽(tīng)力損傷（CHL)： 13/1000（國(guó)道報(bào)道） 36/1000（國(guó)內(nèi)報(bào)道）,.,4,新生兒聽(tīng)力篩查的目的及意義,聽(tīng)力障礙是常見(jiàn)的出生缺陷。 國(guó)外的研究表明：正常新生兒種聽(tīng)力障礙的發(fā)生率為0.1-0.3%，雙側(cè)聽(tīng)力

2、障礙的發(fā)生率中，重度及極重度0.1%。 我國(guó)先天性聽(tīng)損傷發(fā)病率高達(dá)0.3%-0.6%，其中，中重度以上者0.05%；在經(jīng)過(guò)重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中，聽(tīng)力重度損傷者未1%。我國(guó)每年有2000萬(wàn)新生兒出生，這就意味著每年有2-6萬(wàn)嚴(yán)重聽(tīng)力損傷兒出生，其致殘比例曹國(guó)任何常見(jiàn)的先天致殘病。在7歲以下的兒童中，極重度聽(tīng)力損失的有80萬(wàn)人。,.,5,新生兒聽(tīng)力篩查的目的及意義,兒童語(yǔ)言快速發(fā)展階段主要在0-3歲，聽(tīng)力正常的嬰兒一般在4到9個(gè)月，最遲不超過(guò)11個(gè)月便牙牙學(xué)語(yǔ)，這是語(yǔ)言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志；如不能再出生后11個(gè)月內(nèi)進(jìn)入牙牙學(xué)語(yǔ)期，那么在語(yǔ)言發(fā)育最關(guān)鍵的2-3歲內(nèi)就不能進(jìn)行正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，發(fā)育

3、的滯后還可影響兒童心理、智力和社會(huì)交往能力的發(fā)展，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。 通過(guò)常規(guī)體檢或父母觀察，一般在小兒2歲以后才能發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙，用登錄的方法也只能發(fā)現(xiàn)的50%的先天性聽(tīng)力障礙的兒童，以致錯(cuò)過(guò)了兒童語(yǔ)言快速發(fā)育的時(shí)期，延誤康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。,.,6,新生兒聽(tīng)力篩查的目的及意義,聽(tīng)力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚與后倆語(yǔ)言發(fā)育水平的關(guān)系部受性別、是否伴隨其他畸形、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等的影響。聽(tīng)力障礙在6月齡前被發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)者語(yǔ)言理解上和語(yǔ)言表達(dá)上明顯高于6個(gè)月后被發(fā)現(xiàn)者，得分差值達(dá)20分，有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 不管聽(tīng)力損害的程度的輕度或極重度，只要在6月齡前被發(fā)現(xiàn)，且患兒的認(rèn)知能力正常，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，

4、患兒的語(yǔ)言能力基本上能達(dá)到正常水平。 早期發(fā)現(xiàn)的輕度聽(tīng)力損害患兒和早期發(fā)現(xiàn)的極重度聽(tīng)力損害患兒相比，語(yǔ)言發(fā)育水平?jīng)]有明顯差別。 這一研究證明了，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙是預(yù)防聽(tīng)力損害兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙的唯一重要因素。,.,7,新生兒聽(tīng)力篩查的目的及意義,實(shí)施聽(tīng)力篩查，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)聽(tīng)力障礙的患兒進(jìn)行早期診斷，進(jìn)而有效地實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，盡可能地減低聽(tīng)力損傷對(duì)兒童的不良影響。 所以，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙在預(yù)防聾啞和語(yǔ)言發(fā)育障礙中有著舉足輕重的作用。篩查才是早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的有效方法。,.,8,新生兒聽(tīng)力篩查的目的及意義,提高出生人口素質(zhì) 減少出生缺陷和殘疾 是我國(guó)的基本國(guó)策,.,9,新生兒聽(tīng)力篩查

5、的定義,新生兒聽(tīng)力篩查是使用客觀的生理學(xué)方法和主觀測(cè)試方法，對(duì)所有活產(chǎn)出生的新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查。 主要是通過(guò)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)技術(shù)，在新生兒出生后的自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無(wú)創(chuàng)的檢查。,.,10,耳聲發(fā)射,耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過(guò)程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過(guò)鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞發(fā)射出能量，在外耳道記錄得到。,.,11,耳聲發(fā)射,耳聲發(fā)射據(jù)其有無(wú)外界聲刺激分為 自發(fā)性耳聲發(fā)射 SOAE 誘發(fā)性耳聲發(fā)射 EOAE 瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射 TEOAE 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 DPOAE 刺激頻率耳聲發(fā)射 SFOAE 點(diǎn)刺激誘發(fā)耳

6、聲發(fā)射 EEOAE,.,12,耳聲發(fā)射,TEOAE是通過(guò)放在外耳道中的微音器檢測(cè)耳蝸對(duì)聲音刺激所產(chǎn)生的聲波，直接從總體上對(duì)耳蝸基底膜的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用短聲刺激（Click）誘發(fā)外毛細(xì)胞，使其發(fā)射出能量，這一刺激誘發(fā)出的能量主要是廣譜、高頻的能量。TEOAE主要觀察指標(biāo)為：判斷是否通過(guò)TEOAE耳聲發(fā)射主要觀察三個(gè)指標(biāo)：總的耳聲發(fā)射能量3dB,兩套緩沖存儲(chǔ)器中的信號(hào)重復(fù)率50%。 DPOAE通過(guò)不同頻段基底膜功能評(píng)估的總和，來(lái)評(píng)價(jià)耳蝸總體的功能。主要是通過(guò)兩個(gè)不同的純音刺激（其頻率之比為1：1.22）誘發(fā)出不同頻率外毛細(xì)胞的耳發(fā)射能量，其頻率范圍為250、500、1000、2000、3000、

7、4000hz。判斷是否通過(guò)DPOAE耳聲發(fā)射的指標(biāo)：各單個(gè)頻率的通過(guò)為DPOAE噪音5dB；總的DPOAE通過(guò)為6個(gè)頻段中有4個(gè)通過(guò)。否則為需進(jìn)一步復(fù)查。,.,13,耳聲發(fā)射,耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切有關(guān)，任何損害耳蝸外毛細(xì)胞功能的因素使聽(tīng)力損害超過(guò)40dBHL時(shí)，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。這是耳聲發(fā)射作為聽(tīng)力篩查方法的理論基礎(chǔ)。耳聲發(fā)射是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，操作簡(jiǎn)便，測(cè)試兩耳僅需要10分鐘，這也是符合作為篩查性技術(shù)的條件。 由于幾乎所有正常耳都能引起TEOAE和DPOAE，而SOAE只有在50%-60%的正常耳能錄到。因此，新生兒聽(tīng)力篩查的實(shí)踐中常用TEOAE和DPOAE。 研究表明，應(yīng)用T

8、EOAE和DPOAE技術(shù)對(duì)新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，通常它們最終的檢測(cè)結(jié)果是一致的；但后者比前者顯示了更好的頻率特異性，可對(duì)新生兒的聽(tīng)力進(jìn)行頻率評(píng)估。,.,14,聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位,聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位也稱聽(tīng)覺(jué)腦干反（ABR），是客觀聽(tīng)力測(cè)定的又一種方法。它是短聲（Click）刺激后從頭皮上記錄的由聽(tīng)覺(jué)通路傳導(dǎo)的電位活動(dòng)，通過(guò)測(cè)量波形、波幅和潛伏期，分析腦干的功能和聽(tīng)力受損程度。和聲耳發(fā)射法相比ABR不但能反映聽(tīng)力損害，而且可反映聽(tīng)力受損的程度。但操作相對(duì)繁瑣，每例測(cè)定時(shí)間需40分左右，因此作為篩查方法有其局限性。近年來(lái)發(fā)展了篩查性快速ABR（AASR）以ABR為基礎(chǔ)，通過(guò)新算法（設(shè)置在35dB為界）及專用的測(cè)試

9、探頭而實(shí)現(xiàn)的快速、可靠、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，在一定程度上克服了操作繁瑣的弊端。,.,15,對(duì)OAE/AABR方案的評(píng)價(jià),OAE的信號(hào)發(fā)生于外毛細(xì)胞，不反映內(nèi)毛細(xì)胞和神經(jīng)活動(dòng)的功能狀態(tài)。 AABR是在傳統(tǒng)ABR基礎(chǔ)上發(fā)展的，缺乏頻率特性。準(zhǔn)確識(shí)別率：OAE和AABR無(wú)明顯差異。 AABR與OAE聯(lián)合應(yīng)用于聽(tīng)力篩查，可較全面地檢查嬰幼兒耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，腦干的功能狀況，盡早發(fā)現(xiàn)由于某些病理狀態(tài)做導(dǎo)致的蝸性或蝸后異常，降低聽(tīng)力篩查的假陰性率。 AABR、OAE再結(jié)合行為測(cè)聽(tīng)，被稱之聽(tīng)力篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,.,16,新生兒聽(tīng)力篩查的類型,聽(tīng)力普遍篩查（UNHS） 對(duì)每一個(gè)出生的新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查。目標(biāo)人

10、群篩查（TS） 僅對(duì)具有高危因素的新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查。,.,17,UNHS的基本原則（一）（普遍篩查）,所有新生兒和嬰幼兒都應(yīng)接受使用生理學(xué)測(cè)試方法進(jìn)行聽(tīng)力篩查。 醫(yī)院出生的新生兒，在出生后住院期間應(yīng)進(jìn)入聽(tīng)力篩查程序。未通過(guò)“初篩”者，應(yīng)在出生后42天進(jìn)行“復(fù)篩”。 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院的新生兒和嬰幼兒，出院前都應(yīng)進(jìn)入聽(tīng)力篩查，此為聽(tīng)力篩查的重中之重。即使通過(guò)“初篩”，也要定期（每6個(gè)月）接受聽(tīng)力檢測(cè)至3歲。 非醫(yī)院出生的新生兒，在生后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)力篩查。,.,18,UNHS的基本原則（二）（做出診斷）,對(duì)醫(yī)院出生/非醫(yī)院出生的接受正常護(hù)理的新生兒，凡是沒(méi)有通過(guò)復(fù)篩的，要在3-

11、6個(gè)月之內(nèi)開(kāi)始相應(yīng)的聽(tīng)力學(xué)/醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。 NICU護(hù)理的高危兒，不管初篩還是復(fù)篩是否通過(guò)，都應(yīng)在3-6個(gè)月作出聽(tīng)力學(xué)/醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。 非遲發(fā)性和非進(jìn)行性的聽(tīng)損傷，一般說(shuō)可以在出生后3-6個(gè)月左右做出診斷；而遲發(fā)性和進(jìn)行性聽(tīng)損傷，可能在出生后6個(gè)月尚不能做出較為明確的聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)診斷，需跟蹤隨訪。,.,19,UNHS的基本原則（三）（6個(gè)月內(nèi)接受干預(yù)）,凡屬于具有永久性聽(tīng)損傷的嬰幼兒，都要在6個(gè)月內(nèi)接受多項(xiàng)跨學(xué)科的干預(yù)性服務(wù)。 永久性聽(tīng)損傷：永久性傳導(dǎo)性聽(tīng)力損傷；永久性感音性（蝸性）聽(tīng)損傷；永久性神經(jīng)性聽(tīng)損傷；永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)損傷；神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)障礙和腦干聽(tīng)覺(jué)通路功能異常等等。 多項(xiàng)跨學(xué)科的干預(yù)服務(wù)：

12、兒科、耳鼻咽喉科、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、婦幼保健、神經(jīng)科、聽(tīng)力學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、信息科學(xué)等等。 家庭、社區(qū)也是非常關(guān)鍵的因素。,.,20,UNHS的基本原則（四）（跟蹤隨訪）,凡是已經(jīng)通過(guò)新生兒普遍篩查，但具有聽(tīng)覺(jué)障礙和言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育延遲危險(xiǎn)指標(biāo)的嬰幼兒。都要接受連續(xù)的聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)觀察以及交往技能發(fā)育的監(jiān)測(cè)。 遲發(fā)性、進(jìn)行性和波動(dòng)性聽(tīng)損傷相關(guān)指標(biāo)的嬰幼兒，以及神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)障礙或腦干聽(tīng)覺(jué)通路功能異常的嬰幼兒亦應(yīng)當(dāng)接受監(jiān)測(cè)。,.,21,UNHS的基本原則（五）（權(quán)益保障）,在知情選擇，做出決定并同意聽(tīng)力普通篩查，聽(tīng)力、言語(yǔ)語(yǔ)言評(píng)估和診斷，以及干預(yù)和康復(fù)全過(guò)程，嬰幼兒和家庭的權(quán)益應(yīng)予以保障。 父母、撫養(yǎng)

13、者和監(jiān)護(hù)人具有： 接受或拒絕上述程序全過(guò)程的權(quán)利 了解上訴程序內(nèi)容及其作用 獲得檢查結(jié)果和階段性進(jìn)展結(jié)果的權(quán)利 提供孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)程和產(chǎn)后保健信息的權(quán)利 參與聽(tīng)損傷，言語(yǔ)語(yǔ)言病理干預(yù)和康復(fù)過(guò)程的權(quán)利 對(duì)上述程序全過(guò)程中出現(xiàn)的無(wú)意損傷/損傷，有提出質(zhì)疑或賠償?shù)臋?quán)利。,.,22,UNHS的基本原則（六）（數(shù)據(jù)庫(kù)及信息系統(tǒng)）,應(yīng)有規(guī)范的數(shù)據(jù)庫(kù)和完善的信息系統(tǒng)。定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析報(bào)告，以便管理和監(jiān)督。 便于跟蹤和隨訪篩查后的嬰幼兒 便于全面掌握全過(guò)程的聽(tīng)力學(xué)信息 掌握接受治療/干預(yù)聾兒的聽(tīng)力言語(yǔ)的發(fā)育過(guò)程，預(yù)估可能出現(xiàn)的問(wèn)題，為家長(zhǎng)提供必要的幫助和支持。 信息管理是實(shí)施聽(tīng)力篩查的根本要素！,.,23,

14、UNHS的基本原則（七）（質(zhì)量控制）,“早期聽(tīng)力監(jiān)測(cè)和干預(yù)”項(xiàng)目（系統(tǒng)）所提供的數(shù)據(jù)和圖表及文字陳述，用于監(jiān)控質(zhì)量，評(píng)價(jià)各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)；論證其在具體工作中法律和法規(guī)的依據(jù)性；保障成本效益和社會(huì)效益。,.,24,UNHS的基本原則（八）多學(xué)科合作,建立一個(gè)由衛(wèi)生行政部門牽頭的由產(chǎn)科、兒科、耳鼻咽喉科、聽(tīng)力、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、特殊教育和康復(fù)專家、殘聯(lián)組織及聾兒家長(zhǎng)代表參加的聯(lián)合工作組，根據(jù)本地情況，制定工作計(jì)劃，進(jìn)行分工合作。,.,25,新生兒聽(tīng)力篩查的步驟,準(zhǔn)備階段 篩查階段 診斷階段 干預(yù)、康復(fù)階段,.,26,準(zhǔn)備階段,機(jī)構(gòu)設(shè)置 人員 環(huán)境要求 設(shè)備要求 表格 宣傳,.,27,準(zhǔn)備階段,篩查機(jī)構(gòu)： （1

15、）取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并設(shè)有產(chǎn)科或兒科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 （2）取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證。 （3）職責(zé)：負(fù)責(zé)新生兒聽(tīng)力篩查，出具報(bào)告，資料登記歸檔并上報(bào)，對(duì)家庭進(jìn)行告知并轉(zhuǎn)診，對(duì)通過(guò)篩查的高危兒要建議其定期至兒童保健網(wǎng)絡(luò)隨訪。,.,28,準(zhǔn)備階段,檢測(cè)機(jī)構(gòu)： （1）取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。 （2）獲得做屬省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門許可開(kāi)展新生兒聽(tīng)力檢測(cè)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。 （3）職責(zé)：負(fù)責(zé)聽(tīng)力障礙確診，對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診，出具報(bào)告，資料登記歸檔并上報(bào)，對(duì)家庭進(jìn)行告知，建議確診患兒進(jìn)入干預(yù)程序。,.,29,準(zhǔn)備階段,從事聽(tīng)力篩查和檢測(cè)的技術(shù)人員必須經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生部門考核批

16、準(zhǔn)，經(jīng)崗前培訓(xùn)，取得合格證后方可上崗。 篩查人員： 經(jīng)過(guò)聽(tīng)力學(xué)專門培訓(xùn)技（護(hù)）師以上職稱的人員擔(dān)任聽(tīng)力篩查工作。 （1）業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人由具有高級(jí)職稱的專業(yè)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)聽(tīng)力診斷的業(yè)務(wù)工作。 （2）聽(tīng)力測(cè)試人員由從事聽(tīng)力學(xué)或耳鼻喉科臨床工作3年 以上的專業(yè)人員擔(dān)任。 文案人員： 熟練掌握計(jì)算機(jī)操作（文字處理及統(tǒng)計(jì)）技術(shù)且有檔案管理的工作經(jīng)驗(yàn)。,.,30,準(zhǔn)備階段,篩查測(cè)試環(huán)境： 相對(duì)比較安靜的專用房間，噪音小，遠(yuǎn)離電梯或干擾設(shè)備，背景噪聲15平方米以上。,.,31,準(zhǔn)備階段,檢測(cè)測(cè)試環(huán)境 符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16403,GB/T16296）的測(cè)聽(tīng)室2間。 診室1間，面積至少在10平方米。 綜合用房

17、1間。,.,32,準(zhǔn)備階段,篩查設(shè)備： 經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)，技術(shù)參數(shù)和質(zhì)量符合國(guó)家規(guī)定的聽(tīng)力篩查設(shè)備（耳聲發(fā)射儀、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)儀、中耳聲導(dǎo)抗議等，）以及計(jì)算機(jī)等。 檢測(cè)設(shè)備： 診斷型聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位儀，診斷型耳聲發(fā)射儀，聲導(dǎo)抗議，便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀、純音聽(tīng)力計(jì)（具備聲場(chǎng)及視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)），計(jì)算機(jī)。,.,33,準(zhǔn)備階段,表格： 新生兒資料登記表 測(cè)試記錄表（報(bào)告單） 聽(tīng)力篩查復(fù)查通知書(shū) 聽(tīng)力篩查補(bǔ)查通知書(shū) 轉(zhuǎn)診通知書(shū) 篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表 篩查知情同意書(shū),.,34,準(zhǔn)備階段,宣傳： 開(kāi)展宣教工作，讓新生兒父母了解新生兒聽(tīng)力普遍篩查的意義和重要性。,.,35,第一階段：聽(tīng)力篩查階段（初篩）,對(duì)象： 有條件的地方應(yīng)

18、進(jìn)行普遍篩查，不具備田間的地方根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，至少對(duì)聽(tīng)力障礙高危新生兒進(jìn)行篩查。,.,36,聽(tīng)力高危因素包括：,新生兒NICU病房住院超過(guò)24小時(shí) 永久性聽(tīng)力障礙家族史 巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒。皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染 顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形 出生體重低于1500克 高膽紅血癥達(dá)到換血要求 母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物 細(xì)菌性腦膜炎 Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分 機(jī)械通氣時(shí)間5天以上 臨床上存在或懷疑有與聽(tīng)力障礙有關(guān)的綜合癥或遺傳病,.,37,第一階段：聽(tīng)力篩查階段（初篩）,測(cè)試時(shí)間：新生兒出生后48-72小時(shí)進(jìn)行測(cè)試。出院較早的順產(chǎn)新生兒可在24-48小時(shí)測(cè)

19、試。 測(cè)試項(xiàng)目：耳聲發(fā)射（OAE） 自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）,.,38,第一階段：聽(tīng)力篩查階段耳聲發(fā)射測(cè)試條件,1、測(cè)試環(huán)境盡量安靜，環(huán)境噪聲控制在35dBSPL以下。 2、受試者要保持安靜，嬰幼兒可在自然睡眠中測(cè)試，幼兒可使用鎮(zhèn)靜劑。 3、測(cè)試探頭密閉于外耳道之中，勿使可置換的彈性部分遮蓋麥克風(fēng)和揚(yáng)聲器。 4、避免在患有影響中耳功能的疾病時(shí)（如感冒等）進(jìn)行測(cè)試。 5、測(cè)試前應(yīng)檢查耳部。,.,39,第一階段：聽(tīng)力篩查階段自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（AABR）,電極放置： 用電極膏輕輕擦拭電極放置處的皮膚10-15次左右，提高表皮的導(dǎo)電性。 依次在乳突耳廓上方以及前額處放置電極。 1、測(cè)試環(huán)境盡量

20、安靜，環(huán)境噪聲控制在35dBSPL以下。 2、受試者要保持安靜。嬰幼兒可在自然睡眠中測(cè)試，幼兒可使用鎮(zhèn)靜劑。 3、避免在患有影響中耳功能的疾病時(shí)（如感冒等）進(jìn)行測(cè)試。 4、測(cè)試前應(yīng)檢查耳部。,.,40,第一階段：聽(tīng)力篩查階段,OAE及AABR篩查結(jié)果的判斷： 檢查結(jié)果應(yīng)使用“通過(guò)”（pass）或“未通過(guò)”（refer），不能使用“正?！被颉安徽！?。 以上各步均已固化至“Screening”程序軟件包內(nèi)，無(wú)需測(cè)試者做出選擇和調(diào)整。,.,41,第一階段：聽(tīng)力篩查階段判定聽(tīng)力篩查結(jié)果的注意事項(xiàng),在現(xiàn)有的技術(shù)水平上，OAE和AABR只能作為一種篩查方法，并非一種聽(tīng)力學(xué)診斷手段。 判定篩查方法是否可靠

21、的指標(biāo)是其敏感性和特異性。 敏感性是指盡可能使沒(méi)有問(wèn)題的對(duì)象都篩查出來(lái)的能力。 特異性是指盡可能使沒(méi)有問(wèn)題的對(duì)象都能通過(guò)篩查試驗(yàn)?zāi)芰Α?篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。,.,42,第一階段：聽(tīng)力篩查階段判定聽(tīng)力篩查結(jié)果的注意事項(xiàng),作為篩查性的工具，無(wú)論是TEOAE還是AABR，其敏感度和特異度已毋庸置疑。但要注意假陽(yáng)性和假陰性情況。 未通過(guò)篩查的不一定有聽(tīng)損傷，仍需接受進(jìn)一步聽(tīng)力學(xué)診斷性檢查。 測(cè)試沒(méi)有通過(guò)應(yīng)考慮被測(cè)兒是否苦惱、頭顱擺動(dòng)、外耳道有耵聹及外耳道或中耳分泌物所致的假陽(yáng)性。 連續(xù)出現(xiàn)多個(gè)受試者假陽(yáng)性需檢查測(cè)試的探頭。 應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)的是新生兒聽(tīng)力篩查正常并不能排除聽(tīng)力一

22、場(chǎng)，遲發(fā)性、進(jìn)行性的聽(tīng)力損害；更何況有部分嬰兒可能因?yàn)橐恍┖筇煨院屠^發(fā)性的原因而在后來(lái)導(dǎo)致聽(tīng)力障礙。,.,43,第一階段：聽(tīng)力篩查階段（初篩）,初篩未通過(guò)的解釋和宣教 仔細(xì)詢問(wèn)病史，做出可能性的解釋 解釋要客觀、詳細(xì)、委婉 繼續(xù)觀察聽(tīng)力發(fā)育情況 囑42天復(fù)診,.,44,第一階段：聽(tīng)力篩查階段（復(fù)篩）,測(cè)試對(duì)象：初篩未通過(guò)者 曾重癥護(hù)理的高危兒 有聽(tīng)力高危因素者 測(cè)試時(shí)間：生后1個(gè)月或42天左右 測(cè)試項(xiàng)目：同初篩 未通過(guò)復(fù)篩者進(jìn)入隨訪組 仍未通過(guò)篩查者轉(zhuǎn)入第二階段,.,45,第二階段：聽(tīng)力損傷診斷階段,符合轉(zhuǎn)診條件的嬰幼兒 初篩和復(fù)篩均未通過(guò)的新生兒。 NICU住院的新生兒。 有高危因素的嬰幼兒

23、。 兒?？茷閶胗變航】刁w檢時(shí)，懷疑有聽(tīng)力損傷者。 兒科門診就診，言語(yǔ)發(fā)育遲緩，疑有聽(tīng)力損傷者。 基層醫(yī)院懷疑聽(tīng)損傷，但檢測(cè)設(shè)備不完善者。,.,46,第二階段：聽(tīng)損傷診斷階段,測(cè)試時(shí)間： 雙耳未通過(guò)篩查（初、復(fù)篩），又不存在早產(chǎn)因素，將其診斷月齡控制在3個(gè)月內(nèi)。 早產(chǎn)嬰幼兒，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的閾值可隨月齡的增加而改善，因此診斷月齡可大于3個(gè)月，但應(yīng)控制在6個(gè)月內(nèi)。 單耳未通過(guò)篩查者，診斷的時(shí)間控制在6個(gè)月內(nèi)。,.,47,第二階段：聽(tīng)損傷診斷階段,測(cè)試項(xiàng)目： 客觀檢測(cè)項(xiàng)目 耳聲發(fā)射（TEOAE,DPOAE） 聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR） 40HZ相關(guān)電位（40HZ-AERP） 聲阻抗 多頻聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電

24、位（ASSR）,.,48,第二階段：聽(tīng)損傷診斷階段,測(cè)試項(xiàng)目： 主觀檢測(cè)項(xiàng)目 小兒行為測(cè)聽(tīng) 行為觀察測(cè)聽(tīng)（BOA） 視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（VRA） 游戲測(cè)聽(tīng)（PA） 純音測(cè)聽(tīng)（PTA） 聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)評(píng)估,.,49,第二階段：聽(tīng)損傷診斷階段,醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)及其他檢測(cè)項(xiàng)目 常規(guī)耳鼻咽喉檢查 影像學(xué)檢查（CT、MRI,鼻咽側(cè)位片） 生化檢查（IgG,IgM） 心理智力評(píng)估 前庭功能評(píng)估 基因、染色體檢查,.,50,第三階段：干預(yù)、康復(fù)階段,定期隨訪 調(diào)查問(wèn)卷 電話電訪 電子郵件,.,51,第三階段：干預(yù)、康復(fù)階段,干預(yù)措施： 藥物中耳炎，突聾 手術(shù)外、中耳炎。 輔助助聽(tīng)裝置感音神經(jīng)性聾。 人工耳蝸助聽(tīng)器佩戴無(wú)效的

25、重度感音神經(jīng)性 聾。 言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù),.,52,正常新生兒住院期間聽(tīng)力普遍篩查模式,初篩（生后3-7天）OAE，AABR,復(fù)篩（生后42天左右OAE，AABR）,診斷性檢查（生后3-6個(gè)月ABR、40Hz、ASSR、行為測(cè)聽(tīng)）,進(jìn)入干預(yù)、康復(fù)階段 （定期復(fù)查聽(tīng)力）,隨訪至3歲,.,53,高危新生兒的聽(tīng)力普遍篩查,初篩（病情穩(wěn)定、出院前）OAE、AABR,復(fù)篩（生后42天左右OAE、AABR）,第一次診斷性檢查（生后3個(gè)月ABR、40Hz、ASSR、行為測(cè)聽(tīng)）,第二次診斷檢查（生后6個(gè)月ABR、40Hz、ASSR、行為測(cè)聽(tīng)）,進(jìn)入干預(yù)、康復(fù)階段 （定期復(fù)查聽(tīng)力）,未通過(guò),未通過(guò),疑有聽(tīng)損傷,確診聽(tīng)損傷,隨訪至3歲,通過(guò),正常,通過(guò),通過(guò),.,54,UNHS的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),（一）住院期間聽(tīng)力篩查的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、聽(tīng)力篩查的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) （1）聽(tīng)力篩查程序開(kāi)始實(shí)施的6個(gè)月內(nèi)，對(duì)在新生兒出生后住院期間內(nèi)（或生后1月齡內(nèi)），進(jìn)行聽(tīng)力普遍篩查的最低限度為95%。 （2）聽(tīng)力篩查程序開(kāi)始實(shí)施的1年內(nèi)，篩查結(jié)束進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估的轉(zhuǎn)診率應(yīng)當(dāng)4%（包括生后住院期間內(nèi)和在門診隨訪篩查的病歷