《肝功能檢查》PPT課件

1、肝 臟 功 能 檢 查,Examination of Liver Function,溫州醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)院 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗科,林曉梅,概 述,肝臟基本功能 肝功能試驗 檢查目的,肝臟的基本功能,1.物質(zhì)代謝功能 2.排泄功能 3.解毒功能（生物轉(zhuǎn)化） 4.物質(zhì)合成功能,為了解肝臟功能狀態(tài)設(shè)計的實驗室檢查方法，稱為肝功能試驗。,肝功能試驗,1.物質(zhì)代謝功能（蛋白質(zhì)、脂類） 2.分泌排泄功能（膽紅素、膽汁酸） 3.血清酶學(xué)檢查,肝功能檢查目的,1.了解肝功能有無損害及其程度，有助于診斷肝臟疾病 2.臨床藥物的選擇及療效觀察 3.體檢和術(shù)前檢查,肝功能檢查內(nèi)容,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查 二、

2、脂類代謝 三、膽紅素代謝功能檢測 四、血清酶學(xué)檢測,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查,肝臟是機體蛋白質(zhì)代謝的重要臟器，血漿中的主要蛋白質(zhì)都由肝臟合成（如肝細(xì)胞是合成清蛋白的唯一場所）。 球蛋白：慢性肝炎會刺激單核吞嗜細(xì)胞系統(tǒng)球蛋白 （一）血清總蛋白、清蛋白、球蛋白 （二）血清蛋白電泳 （三）血氨測定,（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值測定,1）血清總蛋白（STP，serum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%。臨床上多用雙縮脲法測定血清總蛋白。 2）清蛋白（A，albulin) 正常人血清的主要蛋白質(zhì)組分，由肝臟合成，其半衰期為19-21天。

3、維持血漿膠體滲透壓、內(nèi)源性營養(yǎng)源、某些物質(zhì)的載體。臨床上多用溴甲酚綠法測定。,3）球蛋白 (G，globulin) 為血清總蛋白中除去清蛋白以外的蛋白質(zhì)(STP-A=G) ,是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機體免疫有關(guān)。 4）A/G比值 1 ，如1 稱A/G比值倒置,（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值測定,正常參考值 總蛋白：60-80g/L 清蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1,（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值測定,影響因素：年齡

4、、劇烈運動、臥位或直立位、溶血、脂類,臨床意義,血清總蛋白降低常與清蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時有球蛋白的升高。 肝臟的強大代償能力使肝臟病變往往達(dá)到一定程度和一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白和清蛋白量的改變。 急性及局灶性肝損傷時多為正常。 慢性肝臟疾?。愿窝?、肝硬化、肝癌） A G STP A/G 主要用于檢測慢性肝損害，并可反映肝實質(zhì)細(xì)胞儲備功能。,（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值測定,肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成如亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。 蛋白丟失過多：如腎病綜合征等。 消耗增加：見于慢性消耗性

5、疾病如腫瘤惡病質(zhì)等。 血清水分增加引起血液稀釋如補液太多等。,A減少,血清總蛋白60g/L或清蛋白 25g/L稱為低蛋白血癥。,A增高 各種原因引起的脫水，血液濃縮,（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值測定,總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高為主 慢性肝臟疾?。喝缏曰顒有愿窝?、肝硬化等。 球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。 M蛋白血癥：如MM、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾病：如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾等。,G增高,血清總蛋白80g/L或球蛋白35g/L， 稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥,（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值

6、測定,G減少 生理性、免疫抑制、先天性低球蛋白血癥。,AG倒置,A/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，當(dāng)A/G 1時，稱A/G比值倒置。 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥等。,（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白及其比值測定,(二)血清蛋白電泳,原 理： 在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點、分子量及所帶電荷各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，依次為清蛋白帶、1球蛋白帶、 2球蛋白帶、 球蛋白帶、 球蛋白帶五個區(qū)帶，然后進(jìn)一步對其定量分析，此種檢查法稱血清蛋白電泳

7、。,正常參考值 清蛋白： 62-71% 1球蛋白： 3-4% 2球蛋白： 6-10% 球蛋白： 7-11% 球蛋白： 9-18%,(二)血清蛋白電泳,臨床意義,(二)血清蛋白電泳,（1）急性及輕癥肝炎：多無異常。 （2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌時：A ，1、2、 、 （-橋、AFP區(qū)帶） （3）M蛋白血癥： ，可出現(xiàn)M蛋白條帶。 （4）腎病綜合征： 2、 ，A、,幾種常見病理的電泳圖型,（三）血氨測定,原理 在生理情況下，體內(nèi)氨主要在肝內(nèi)經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素，再隨尿液排出體外。肝功能不全時，鳥氨酸循環(huán)障礙，尿素形成減少，氨被移除減少或由于門脈高壓，門體靜脈短路存在，門靜脈內(nèi)氨逃脫肝的解毒，直接進(jìn)

8、入體循環(huán)，從而引起血氨增加。,肝病時測定血氨濃度主要用于估計肝損 害程度及其預(yù)后。在重癥肝病患者，尤 其是肝性昏迷病例可顯著增加。,臨床意義,（三）血氨測定,標(biāo)本采集,靜脈血用肝素或EDTA抗凝后立即密閉送檢，15min內(nèi)分離血漿。,二.膽紅素代謝檢查,1)未結(jié)合膽紅素或間接膽紅素（UCB）：指膽紅素與白蛋白形成的復(fù)合體。不能透過生物膜，不能從腎臟濾過 2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素（CB）：指膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合形成的復(fù)合體。為水溶性 3)總膽紅素（STB)：為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。,膽紅素種類,總膽紅素（STB） 3.4-17.1umol/L 結(jié)合膽紅素（CB） 0-6.8 umo

9、l/L 非結(jié)合膽紅素（UCB） 1.7-10.2umol/L,參 考 值,1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸 34.2-171 umol/L 中度黃疸 171-342 umol/L 重度黃疸 342 umol/L,臨床意義,2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因 （總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸 342 umol/L不完全阻塞性黃疸 171-265 umol/L肝細(xì)胞性黃疸 17.1-171 umol/L溶血性黃疸 85.5 umol/L,臨床意義,3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型,臨床意義,4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型 20%， 5

10、0% 阻塞性 20% 溶血性,臨床意義,5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果,臨床意義,三、血清酶學(xué)檢查,肝臟是酶含量最豐富的器官。 肝臟病變可致血液中與肝臟相關(guān)的酶濃度發(fā)生變化。反之，血清中的這些酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是診斷肝臟疾病最的敏感指標(biāo)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。,1.肝臟疾病時酶活力改變的機制 酶合成異常 肝細(xì)胞釋放增加 2.分類 反映肝細(xì)胞病變和壞死的酶(ALT、AST) 反映肝、膽淤滯的酶(ALP、GGT) 反映肝纖維化的酶(MAO、PH) 反映肝細(xì)胞合成功能的酶(AChE),三、血清酶學(xué)檢查,轉(zhuǎn)氨酶是將氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到-酮 酸的酮基上的一種酶,用于

11、肝功能檢查者 主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬 氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。,（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測定,1）ALT（GPT），肝心腦腎，存在于肝細(xì)胞胞漿中，半衰期4710h，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一。 2) AST（GOT），心肝骨骼肌腎，大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)，半衰期為175h 。在肝損害時，其漏出量也較ALT低。 劇烈的生理活動也可使AST輕度升高。,（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測定,1、急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100%A、ALT與AST顯著升高，ALT升高更明顯，ALT/AST1，

12、隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 B、病情惡化，黃疽進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能降至正?；蛟偕仙?提示急性轉(zhuǎn)為慢性。,臨床意義,（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測定,2.慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，若AST升高較ALT顯著， ALT/AST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。 3.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ALT/AST1 。,（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測定,4.肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档汀?5.急性心肌梗塞時AST增高，與心肌壞死范圍和程

13、度有關(guān)。 6.其他疾?。喝绻趋兰〖膊?、腎梗塞等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。,（一）血清轉(zhuǎn)氨酶測定,ALP（alkaline phosphatase） 是一種膜結(jié)合酶廣泛存在于身體各組織中，肝臟、骨骼、腸上皮、胎盤、腎臟、成骨細(xì)胞和白細(xì)胞中含量豐富。血清中的ALP主要來源于肝和骨，血清ALP測定主要用于診斷肝膽系統(tǒng)疾病，尤其是對黃疽類型的鑒別更具有參考意義。當(dāng)肝內(nèi)、外膽道阻塞使膽汁排泄不暢時，ALP滯留入血而增高，其增高的幅度與梗阻的程度、持續(xù)時間成正比，為膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo)。,（二）堿性磷酸酶測定,1.肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病時，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實質(zhì)細(xì)胞的肝

14、膽疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP僅輕度升高。,臨床意義,（二）堿性磷酸酶測定,2.黃疽的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疽鑒別診斷。 阻塞性黃疸 ALP及膽紅素，ALT 原發(fā)性肝癌 ALP，ALT及膽紅素或正常 肝細(xì)胞性黃疸 ALT，膽紅素，ALP或正常,（二）堿性磷酸酶測定,3.骨骼疾?。河捎诔晒羌?xì)胞增生活躍，產(chǎn)生大量骨性ALP。 如佝僂病等血清ALP升高。 4.生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。,（二）堿性磷酸酶測定,分布廣泛，以腎臟、肝臟、胰腺居多，心肌、肺、腦等處亦有，而骨胳無。 正常人血清-GT主要來自肝臟。血清-GT升高的機制與ALP相似。,(三)-谷

15、氨酰轉(zhuǎn)移酶測定,臨床意義, 阻塞性黃疸上升，與黃疸程度平行 原發(fā)性肝癌 陽性率95%以上 酒精性肝病 -GT多明顯升高，ALT輕度 急性肝炎 恢復(fù)期尚增高未愈 慢性肝炎或肝硬化，持續(xù)增高不穩(wěn)定或惡化,(三)-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定,單胺氧化酶（MAO）主要作用是使膠原和彈性硬蛋白結(jié)合、促進(jìn)結(jié)締組織成熟，MAO能反映纖維化的生化過程，因此MAO活性測定在肝硬化及早期肝硬化的診斷中具有重要的參考價值。 臨床意義 1. 肝臟病變：80以上的重癥肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者M(jìn)AO活性增高，急性肝炎時MA0大多正常。 2. 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。,（四）單胺氧化酶測定,常見肝病檢測指標(biāo)變化特點,1.肝功能試驗的局限性 1)肝臟再生和代償能力很強 2)損害與病理程度不一致 3）肝外因素影響,肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用,2、無特異性強的肝功檢查方法，而且檢查項目繁多，選擇項目應(yīng)考慮的選擇原則： 1）病情需要 2）敏感性、特異性高3）實驗室條件允許,肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用,1）健康體檢: ALT、AST、TP、A/G及肝炎病毒標(biāo)志物 2）肝炎 急性:ALT、膽紅素、尿膽原，肝炎病毒標(biāo)志物 慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白電泳 3）黃疸: STB、CB、尿二膽、ALP 、-GT、膽汁酸,3、選擇項目,肝