第三章 常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義

1、常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義,臨床藥理教研室 2014.10.16,糞便檢查,主 要 內(nèi) 容,血常規(guī)檢查,尿液檢查,肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,腎功能檢查,血液生化檢查,一、血常規(guī)檢查,血液成分：,一、血常規(guī)檢查,白細(xì)胞分類計(jì)數(shù),白細(xì)胞計(jì)數(shù),紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白,血小板計(jì)數(shù),紅細(xì)胞沉降率,血常規(guī)檢查參數(shù)：,一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) (一) 簡(jiǎn)述 一種無(wú)色有核細(xì)胞，包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 參考范圍： 成人末梢血：(4.010.0)109L 成人靜脈血：(3.510.0)109L 新生兒 ：(15.020.0)l09L 6個(gè)月2歲兒童：(5.012.0)109L,一

2、、血常規(guī)檢查,(二) 臨床意義 1. 白細(xì)胞減少 (1) 疾病 主要見(jiàn)于流行性感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、白血病等疾病。 (2) 用藥 應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等。 (3) 特殊感染 如革蘭陰性菌（傷寒、副傷寒）、結(jié)核分枝桿菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染。 (4) 其他 放射線、化學(xué)品(苯及其衍生物)等的影響。,一、血常規(guī)檢查,一、血常規(guī)檢查,2. 白細(xì)胞增多 (1) 生理性 主要見(jiàn)于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。 (2) 病理性 主要見(jiàn)于各種細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸

3、中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥的急性中毒。 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 影響因素較多，需結(jié)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)等指標(biāo)綜合判斷。,二、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) (DC) 胞漿內(nèi)有顆粒 中性粒細(xì)胞：0.500.70 (50%70%) 嗜酸性粒細(xì)胞：0.010.05 (1%5%) 嗜堿性粒細(xì)胞：00.01 (0%l%) 胞漿內(nèi)無(wú)顆粒 淋巴細(xì)胞：0.200.40 (20%40%) 單核細(xì)胞：0.030.08 (3%8%),第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(一) 中性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞：白細(xì)胞中主要吞噬細(xì)胞（白細(xì)胞中占比50%70%） 在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲(chóng)、隱球菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。 1. 中性

4、粒細(xì)胞增多 (1) 急性、化膿性感染 輕度感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率可增多； 中度感染可10.0109L， 重度感染可20.0109L，并伴明顯的核左移。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(2) 中毒 尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒；或催眠藥、有機(jī)磷中毒。 (3) 出血和其他疾病 急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。 2.中性粒細(xì)胞減少 (1)疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、過(guò)敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病。 (2)中毒

5、 重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷。 (3)用藥 抗腫瘤藥等。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(二) 嗜酸性粒細(xì)胞的簡(jiǎn)述 變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能。 釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,1. 嗜酸性粒細(xì)胞增多 (1) 過(guò)敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹等。 (2) 皮膚病與寄生蟲(chóng)病 牛皮癬、濕疹、肺吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等。 (3) 血液病 慢性粒細(xì)胞性、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。 (4) 用藥 應(yīng)用羅沙替丁、咪達(dá)普利(ACEI)或頭孢菌素類抗生素等。 2. 嗜酸性粒細(xì)胞減少 (1) 疾病或創(chuàng)傷 傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻取?(2) 用藥 長(zhǎng)期用激素。,

6、第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(三) 嗜堿性粒細(xì)胞 無(wú)吞噬功能，在免疫反應(yīng)中與IgG結(jié)合，引起變態(tài)反應(yīng)。 其臨床意義如下。 1. 嗜堿性粒細(xì)胞增多 (1) 疾病 慢粒、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌。 (2) 創(chuàng)傷及中毒 脾切除術(shù)后，鉛中毒、鉍中毒以及注射疫苗后也可見(jiàn)增多。 2. 嗜堿性粒細(xì)胞減少 (1) 疾病 速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹、過(guò)敏性休克等。 (2) 用藥 促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過(guò)量及應(yīng)激反應(yīng)。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(四)淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，分泌特異性抗體，參與體液免疫。其臨床意義如下。 1.淋巴細(xì)胞增多 (1)傳染病 百日

7、咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 (2)血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病等。 (3)其他 腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)。 2淋巴細(xì)胞減少 (1)傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期用激素。 (2)中性粒細(xì)胞時(shí)，淋巴細(xì)胞也相對(duì)。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(五)單核細(xì)胞 變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，通過(guò)吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B細(xì)胞，在特異性免疫中起重要的作用。 單核細(xì)胞增多可見(jiàn)于： (1)傳染病或寄生蟲(chóng)病 如結(jié)核、瘧疾等。 (2)血液病 單核細(xì)胞性白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。 (3)其他疾病 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,三、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) (RBC) (一)簡(jiǎn)述 攜帶和釋放氧氣、運(yùn)輸二氧化碳

8、，協(xié)同調(diào)節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。 參考范圍： 男性：(4.05.5)1012L 女性：(3.55.0)1012L 新生兒：(6.07.0)1012L 兒童：(3.95.3)1012L,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(二) 臨床意義 1. 紅細(xì)胞增多 (1) 相對(duì)性增多 血漿量減少，血液濃縮。 (2) 絕對(duì)性增多 生理性增多，如機(jī)體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等； 病理代償性和繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤(腎癌、腎上腺腫瘤)患者； 真性紅細(xì)胞增多：為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)(7.012.0)1012L。,第一節(jié) 血常規(guī)檢

9、查,2. 紅細(xì)胞減少 (1)造血物質(zhì)缺乏 (2)骨髓造血功能低下 (3)紅細(xì)胞破壞或丟失過(guò)多 (4)繼發(fā)性貧血,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,四、血紅蛋白 (Hb) (一) 簡(jiǎn)述 運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳。更好地反映貧血的程度。 參考范圍： 男性：120160gL 女性：110150gL 新生兒：170200gL,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(二) 臨床意義 血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)，但不能確定貧血的類型，需結(jié)合其他檢測(cè)指標(biāo)綜合分析。 1. 血紅蛋白量增多 (1)疾病 慢性肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等。 (2)創(chuàng)傷 大量失水、嚴(yán)重?zé)齻?(3)用藥 應(yīng)

10、用對(duì)氨基水楊酸鈉、伯氨喹、維生素K、硝酸甘油等。 2. 血紅蛋白量減少 (1)出血 大出血，再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血 (2)其他疾病 缺鐵，是由慢性反復(fù)出血疾病引起，缺B12、葉酸,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,五、血小板計(jì)數(shù) (PLT) (一) 簡(jiǎn)述 營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管；止血；凝血 血小板在一日內(nèi)的不同時(shí)間可相差6%l0%。 參考范圍：(100300)109L,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(二) 臨床意義 1. 血小板減少 (1) 血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉(zhuǎn)移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞

11、性貧血。 (2) 血小板破壞過(guò)多 特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。 (3) 血小板分布異常 脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(4) 其他疾病 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染 (如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核和敗血癥)、出血性疾病 (如血友病、壞血病、阻塞性黃疸、過(guò)敏性紫癜)。 (5) 用藥 藥物中毒或過(guò)敏引起。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應(yīng)用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細(xì)胞毒性藥可引起血小板減少。,第一節(jié) 血常規(guī)

12、檢查,2.血小板增多 (1) 疾病 見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。 (2) 創(chuàng)傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見(jiàn)一過(guò)性血小板增多。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,六、紅細(xì)胞沉降率 (ESR) (一) 簡(jiǎn)述 也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定的條件下在單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。體內(nèi)有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。 參考范圍：Westergren法 男：015mmh 女：020mmh,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,(二) 臨床意義 1. 紅細(xì)胞沉降率增快 生理性:月經(jīng)、妊娠3個(gè)月

13、分娩后3周略增快。 病理性增快見(jiàn)于： 炎癥：風(fēng)濕病、感染 組織損傷及壞死：心梗 惡性腫瘤 高球蛋白血癥 2 病理性減慢 紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多、真性紅細(xì)胞增多癥及彌散血管內(nèi)凝晚期等。,第一節(jié) 血常規(guī)檢查,尿液檢查的目的包括： 泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 職業(yè)病的診斷 藥物安全性監(jiān)測(cè),第二節(jié) 尿液檢查,一、尿液酸堿度 (urine pH) (一) 簡(jiǎn)述 參考范圍：干化學(xué)試帶法 晨尿pH 5.56.5 隨機(jī)尿pH 4.58.0,第二節(jié) 尿液檢查,(二) 臨床意義 1. 尿酸堿度增高 (1) 疾病 代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長(zhǎng)期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒。 (

14、2) 用藥 應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高 2. 尿酸堿度降低 (1)疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。 (2)用藥 應(yīng)用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。,第二節(jié) 尿液檢查,二、尿比重(SG) (一) 簡(jiǎn)述 參考范圍：干化學(xué)試帶法 成人晨尿：1.0151.025 成人隨機(jī)尿：1.0031.030(一般為1.0101.025) 新生兒：1.0021.004,第二節(jié) 尿液檢查,(二) 臨床意義 1. 尿比重增高 急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、

15、高熱、休克、腹水、周?chē)h(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。 2. 尿比重降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結(jié)締組織病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。,第二節(jié) 尿液檢查,三、尿蛋白(PRO) (一)簡(jiǎn)述 蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過(guò)腎小管的重吸收能力，便會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。此外，當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會(huì)產(chǎn)生蛋白尿。 參考范圍：干化學(xué)試帶法 定性：陰性或弱陽(yáng)性 定量：100mgL或150mg24h,第二節(jié) 尿液檢查,(二)臨床意義 1.生理性蛋白尿 劇

16、烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。 2.病理性蛋白尿 (1)腎小球性蛋白尿 腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球等腎損害。 (2)腎小管性蛋白尿 腎炎、腎小管重金屬損傷。,第二節(jié) 尿液檢查,(3)混合性蛋白尿 （腎小球、腎小管同時(shí)受損）：慢性腎炎。 (4)溢出性蛋白尿 （腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。 (5)藥物腎毒性蛋白尿 氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素 ）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。 如泌尿道感染（膀

17、胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?第二節(jié) 尿液檢查,八、尿沉渣白細(xì)胞(LEU) (一)簡(jiǎn)述 結(jié)果以白細(xì)胞數(shù)高倍視野(WBCHPF)或白細(xì)胞數(shù)微升(WBCl)表示。 參考范圍： 干化學(xué)試帶法：陰性鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC： 03HPF 離心尿WBC：05HPF 混勻尿全自動(dòng)尿有形成分分析儀法 男性WBC ：012l 女性WBC： 026l (二) 臨床意義 尿中白細(xì)胞增多見(jiàn)于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。另由藥品所致的過(guò)敏反應(yīng)，尿中會(huì)出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞。,第二節(jié) 尿液檢查,九、尿沉渣管型(urine casts；cas

18、ts in urine sediment) (一)簡(jiǎn)述 尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集而成，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。常見(jiàn)的管型種類有：透明管型、細(xì)胞管型(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞)、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。 參考范圍：鏡檢法：0或偶見(jiàn)(01HPF透明管型) (二)臨床意義 (1)急性腎小球腎炎 (2)慢性腎小球腎炎 (3)腎病綜合征 (4)急性腎孟腎炎 (5)慢性腎盂腎炎 此外，尿沉渣管型異常尚可見(jiàn)于應(yīng)用多粘菌素、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧唑、順鉑等藥物所致。,第二節(jié) 尿液檢查,十、尿沉渣結(jié)晶(crystal sinurine sediment) (一)簡(jiǎn)述 參考范

19、圍：正常的尿液中有少量磷酸鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結(jié)晶。 (二)臨床意義 尿沉渣結(jié)晶異常見(jiàn)于： (1)磷酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于pH堿性的感染尿液。 (2)大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間. (3)尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)于痛風(fēng)。 (4)大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。 (5)胱氨酸結(jié)晶可見(jiàn)于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃钥砂殡S有胱氨酸結(jié)石。 (6)酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見(jiàn)于有嚴(yán)重肝病的患者尿液中。 (7)膽紅素結(jié)晶見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)

20、晶見(jiàn)于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。 (8)服用磺胺藥、氨芐西林、巰瞟呤、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。,第二節(jié) 尿液檢查,十四、尿淀粉酶(urine amylase) (一)簡(jiǎn)述 尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖苷水解，產(chǎn)生糊精、麥芽糖或葡萄糖，故又稱為淀粉酶，主要由胰腺分泌，稱為淀粉酶；另一種由唾液腺分泌，稱為唾液淀粉酶。 參考范圍： 碘-淀粉比色法：l001200U (二)臨床意義 1.尿淀粉酶增高 (1)急性胰腺炎發(fā)作期 尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時(shí)間稍長(zhǎng)。 (2)疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見(jiàn)尿淀粉酶上升。 2.尿淀粉酶減

21、少 見(jiàn)于重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿病等?第二節(jié) 尿液檢查,第三節(jié) 糞便檢查 一、糞外觀(fecal appearance) (一)簡(jiǎn)述 正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。 影響糞便色澤的主要因素如下。 (1) 飲食 肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者糞便為暗綠色，食用巧克力、咖啡者糞便為醬色，食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色，食用黑芝麻者糞便為無(wú)光澤的黑色。 (2) 藥物 口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無(wú)光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色。另服用：解熱鎮(zhèn)痛藥，保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；抗生素，利福平可使大便變成橘紅

22、至紅色；抗凝血藥，華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便變紅。,第三節(jié) 糞便檢查,(二)臨床意義 (1)稀糊狀或水樣糞便腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎 大量的黃綠色稀便并含有膜狀物偽膜性腸炎 大量稀水便艾滋病患者腸道孢子蟲(chóng)感染 (2)米泔水樣便霍亂、副霍亂等 (3)黏液便小大腸炎癥 (4)凍狀便過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等 (5)膿血便細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色) (6)乳凝塊便兒童消化不良 (7)鮮血便痔瘡、肛裂、息肉等 (8)柏油便上消化道出血 (9)白陶土便阻塞性黃疸 (10)細(xì)條便直腸癌,第三節(jié) 糞便檢查,二、糞隱

23、血(fecal occult blood test) (一) 簡(jiǎn)述 參考范圍：陰性 (二) 臨床意義 (1)消化道潰瘍 間歇性陽(yáng)性，出血量大但非持續(xù)性。 (2)消化道腫瘤 出血量小但呈持續(xù)性。 (3)其他疾病,第三節(jié) 糞便檢查,三、糞膽原 (stercobilinogen) (一) 簡(jiǎn)述 但在測(cè)定中應(yīng)結(jié)合糞膽素、尿膽原、尿膽紅素定性實(shí)驗(yàn)及血膽紅素等，以有效鑒別診斷黃疽的性質(zhì)。 參考范圍：陽(yáng)性 (二) 臨床意義 1. 糞膽原增加 在溶血性黃疸時(shí)明顯增加； 也可見(jiàn)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。 2. 糞膽原減少 在阻塞性黃疸時(shí)明顯減少； 在肝細(xì)胞性黃疸時(shí)可增加或減少。,第三節(jié) 糞便檢查,四、糞便細(xì)胞

24、顯微鏡檢查(microscopic examination of feces cell) (一)簡(jiǎn)述 糞便的顯微鏡檢查主要對(duì)有形細(xì)胞、原蟲(chóng)、真菌、寄生蟲(chóng)卵進(jìn)行觀察，以便了解整個(gè)消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。 參考范圍： 紅細(xì)胞：無(wú) 白細(xì)胞：無(wú)或偶見(jiàn) 上皮細(xì)胞：偶見(jiàn) 細(xì)菌：正常菌群 真菌：少量 寄生蟲(chóng)卵：無(wú)致病性蟲(chóng)卵,第三節(jié) 糞便檢查,(二)臨床意義 (1)白細(xì)胞增多見(jiàn)于腸道炎癥(常伴有膿細(xì)胞)，如細(xì)菌性痢疾(以中性粒細(xì)胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞增多)。 (2)紅細(xì)胞見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾時(shí)常有紅細(xì)胞散在

25、，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。 (3)吞噬細(xì)胞增多主要見(jiàn)于急性腸炎和痢疾(可與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn))。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。 (4)上皮細(xì)胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。 (5)真菌大量或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常見(jiàn)于菌群失調(diào)，普通酵母菌大量繁殖可致輕度腹瀉。,第三節(jié) 糞便檢查,肝臟生理功能 1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞 2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,一、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT,GPT) (一)簡(jiǎn)述 舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶，增高的程度與肝細(xì)胞被破壞的程度呈正比。 參考范圍： 速率法 成人：4

26、0UL (二) 臨床意義 ALT的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。ALT升高常見(jiàn)于以下疾?。?(1) 肝膽疾病 (2) 其他疾病 急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝臟淤血，以及骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?(3) 服用有肝毒性的藥物或接觸某些化學(xué)物質(zhì),第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,二、血清天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate transaminase,AST,GOP) (一)簡(jiǎn)述 舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶(GST)。 參考范圍： 速率法 成人：40UL (二) 臨床意義 AST的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度。AST升高常見(jiàn)于以下疾病： (1) 心肌梗死 心梗時(shí)AST

27、活力最高，在發(fā)病后68小時(shí)AST開(kāi)始上升，l824小時(shí)后達(dá)高峰。但單純心絞痛時(shí)，AST正常。 (2) 肝臟疾病 (3) 其他疾病 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、鉤端螺旋體病、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。 (4) 用藥 服肝毒性藥物,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,三、血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT ) (一)簡(jiǎn)述 血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT)又稱-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，是將肽或其他化合物的-谷氨?；D(zhuǎn)移至某些谷氨酰受體上的酶。 參考范圍： 速率法 男性 50UL 女性 30UL (二)臨床意義 -GT升高見(jiàn)于： (1)肝膽疾病肝內(nèi)或肝后膽管梗阻（530倍）；傳染性肝炎、脂

28、肪肝、藥物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、壺腹癌。 (2)胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺腫瘤可達(dá)參考上限的515倍。囊纖維化(胰纖維性囊腫瘤)伴有肝并發(fā)癥時(shí)-GT值可升高。 (3)其他疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺腫瘤。 (4)用藥抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致-GT升高。,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,四、血清堿性磷酸酶(ALP) (一)簡(jiǎn)述 堿性磷酸酶可催化磷酸酯的水解反應(yīng)，并有轉(zhuǎn)移磷酸基的作用。當(dāng)上述器官病變時(shí)，此酶的活性增強(qiáng)。 參考范圍： 速率法 女性 ：l12歲500UL；大于l5歲40150UL 男性： l12歲500UL；12l5歲750UL；大于25歲4015

29、0UL (二)臨床意義 1肝膽疾?。鹤枞渣S疸、膽道梗阻、結(jié)石、急或慢性黃疸性肝炎、肝癌、肝外膽管阻塞。 2骨骼?。汗菗p傷、炎癥、骨折恢復(fù)期、佝僂病、骨軟化癥、成骨不全等（ALP生成亢進(jìn)）。 3用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥的不良反應(yīng)。,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,五、血清總蛋白、白蛋白和球蛋白(total protein,albumin,globulin) (一)簡(jiǎn)述 血清總蛋白、-球蛋白、-球蛋白均由肝臟細(xì)胞合成，總蛋白為白蛋白和球蛋白之和。血漿蛋白具有維持正常的血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸、機(jī)體免疫、凝血和抗凝血及營(yíng)養(yǎng)等生理功能。當(dāng)肝臟受損時(shí)，血漿蛋白減少，在炎癥性肝細(xì)胞破壞和抗原性改變時(shí)，可刺

30、激免疫系統(tǒng)致一球蛋白比例增高，此刻總蛋白量變化不大，但白蛋白和球蛋白比值(AG)會(huì)變小，甚至發(fā)生倒置。為了反映肝臟功能的實(shí)際情況，在做血清總蛋白測(cè)定的同時(shí)，尚需要測(cè)定AG比值，其結(jié)果以g/L表示。 參考范圍： 總蛋白(TP) 雙縮脲法 新生兒4670g/L 成人6080gL 白蛋白 溴甲酚氯法 新生兒2844gL 成人3555g/L 球蛋白 2030gL AG比值 l.52.5:1,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,(二) 臨床意義 1. 血清總蛋白 (1) 血清總蛋白增高 血液濃縮 合成增加：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。 (2) 血清總蛋白降低 丟失和攝入不足 水分增加:水鈉潴留或靜脈應(yīng)

31、用過(guò)多的低滲溶液。 其他疾?。郝韵男约膊　?第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,2.白蛋白 白蛋白在肝臟合成，屬于非急性時(shí)相蛋白，在維持血漿膠體滲透壓、體內(nèi)運(yùn)輸、營(yíng)養(yǎng)方面均起著非常重要的作用。 (1)白蛋白濃度降低 營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足、消化吸收不良。 消耗增加：多種慢性疾病 合成障礙：主要是肝功能障礙 (2)白蛋白濃度增高 見(jiàn)于嚴(yán)重失水而致的血漿濃縮。,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,3.球蛋白 以-球蛋白增高為主 (1)球蛋白增高 炎癥或慢性感染性疾病 自身免疫性疾病 骨髓瘤和淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥 (2)血清球蛋白濃度降低 主要是合成減少，可見(jiàn)于： 生理性減少：出生后至3歲 免

32、疫功能抑制 低-球蛋白血癥,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,4.AG比值 (1) AG1：慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征等。 (2) 急性肝炎早期， AG比值仍可正常； 病情惡化，白蛋白逐漸減少，AG比值下降； AG比值持續(xù)倒置，提示預(yù)防后較差。,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,六、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) (一) 簡(jiǎn)述 乙型肝炎病毒表面抗原，俗稱“澳抗”，為乙型肝炎病毒(HBV)表面的一種糖蛋白，是乙型肝炎病毒感染最早期(12個(gè)月)血清里出現(xiàn)的一種特異性血清標(biāo)記物，可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)年，甚至終生。 參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法 陰性 (二) 臨床意義 陽(yáng)性見(jiàn)于

33、： 1慢性或遷延性乙肝動(dòng)期。 2慢性HBsAg攜帶者（肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰），或HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，而攜帶者既無(wú)乙肝癥狀也無(wú)ALT異常者。,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,七、乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs、HBsAb ) (一)簡(jiǎn)述 針對(duì)HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力。 參考范圍： ELISA法或化學(xué)發(fā)光法：陰性 (二)臨床意義 陽(yáng)性見(jiàn)于： (1)乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過(guò)HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對(duì)HBV具有一定的免疫力。 (2)接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,八、乙型肝炎病毒e抗原(Hbe

34、Ag) (一)簡(jiǎn)述 HBV復(fù)制的指標(biāo)之一，位于HBV病毒顆粒的核心部分。 參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法 陰性 (二)臨床意義 乙型肝炎病毒e抗原陽(yáng)性見(jiàn)于： 1活動(dòng)期乙肝。若持續(xù)陽(yáng)性為慢性乙肝。 2乙肝加重前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測(cè)肝炎病情。 3HBsAg和HBeAg均為陽(yáng)性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽(yáng)性率為7090。,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,九、乙型肝炎病毒e抗體(抗-HBe、HBeAb) (一) 簡(jiǎn)述 是HBsAg的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后。 參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法 陰性 (二) 臨床意義 乙型

35、肝炎病毒e抗體陽(yáng)性見(jiàn)于： 1HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。 2部分慢性乙肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe。 3在HBeAg和抗-HBs陰性時(shí)，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，能確診為乙肝近期感染。,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,十、乙型肝炎病毒核心抗體(hepatitis B virus core antibody，抗-HBc、HbcAb) (一)簡(jiǎn)述 為乙肝核心抗原（HBcAg）的非中和抗體，不能抑制HBV的增殖，卻是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害后的一項(xiàng)指標(biāo)，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，常緊隨HBsAg和HBeAg之后出現(xiàn)于血清中，包括IgM和IgG

36、兩型。 參考范圍：ELISA法或化學(xué)發(fā)光法 陰性 (二) 臨床意義 陽(yáng)性意義 1.抗HBc-IgM陽(yáng)性是診斷急性乙肝和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)（有較強(qiáng)的傳染性）?？笻Bc-IgM陽(yáng)性還可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性乙肝患者。 2.抗HBc-IgG陽(yáng)性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過(guò)HBV。 大三陽(yáng)：表面抗原、e抗原、核心抗體陽(yáng)性 小三陽(yáng)：表面抗原、e抗體、核心抗體陽(yáng)性。,第四節(jié) 肝功能與乙型肝炎血清學(xué)檢查,腎生理功能 1、分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物； 2、調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分； 3、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。,第五節(jié) 腎功能檢查,一、血清尿素氮(BUN) (一)簡(jiǎn)述 通過(guò)測(cè)定尿素氮，可

37、了解腎小球的濾過(guò)功能。 參考范圍：速率法 成人：3.27.1mmolL 嬰兒、兒童：1.86.5mmolL (二) 臨床意義 1.血清尿素氮增高 (1) 腎臟疾?。郝阅I炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。BUN高于正常值時(shí)說(shuō)明損害6070有效腎單位。尿素氮測(cè)定對(duì)于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值。 (2) 泌尿系統(tǒng)疾病：結(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉（腎后性氮質(zhì)血癥）。 (3) 其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等中毒等。 2.血清尿素氮降低 急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。,第五節(jié) 腎功能檢查,二、血肌酐(Cr) 正常值： Taffe法： 62115 mol/L; 5397 mol/L 苦味酸法： 全血 88.4176.8mol/L 血清 53106 mol/L 4497 mol/L 增高意義 急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。早期或輕度損害時(shí)，表現(xiàn)為正常；嚴(yán)重腎損害：176355 mol/L。,第五節(jié) 腎功能檢查,一、淀粉酶 (AMY) (一)簡(jiǎn)述 參考范圍：速率法 血清 80220UL (二)臨床意義 1.淀粉酶增高 血清淀粉酶活性測(cè)定主要用于急性