氣胸護理查房.ppt

1、自發(fā)性氣胸護理教學(xué)查房,查房目的,掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識掌握胸腔閉式引流的護理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法,概述,指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸,閉合（單純）性氣胸空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,臨床分型,臨床分型,交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進入胸腔,臨床分型,張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升,臨床表現(xiàn),胸痛呼吸困難咳嗽休克,體征,望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診

2、：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲。,輔助檢查,1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡,并發(fā)癥,縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸,治療要點,1保守治療2排氣治療3化學(xué)性胸膜固定術(shù)4手術(shù)治療,保守治療,主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸具體方法：嚴格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。,排氣治療,1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生

3、氣胸的病人,化學(xué)性胸膜固定術(shù),對于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無菌滑石粉等，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。,手術(shù)治療,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸張力性氣胸引流失敗大量血氣胸,病史簡介,姓名：杭伯堅性別：男年齡：79歲診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸慢性阻塞性肺疾病3級高血壓（極高危）,病史簡介,患者因左側(cè)胸悶胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血壓史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺結(jié)核史30余年。20天前曾因左側(cè)胸悶胸痛（肺組織壓縮60%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院予胸腔閉式引流術(shù)治療，胸悶緩解，拔除引流管。,病史簡介,生命體征：T：36.9ocP:

4、78次/分R：22次/分BP：160/90mmHgSaO2:94%影像學(xué)檢查：胸片提示：左側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約60%）CT示；左側(cè)液氣胸肺氣腫，兩肺大泡兩肺散在炎性病變,病史簡介,實驗室檢查：血常規(guī)：紅細胞3.92X1012Hb:116g/L血生化:總蛋白:63.2g/L前白蛋白：193mg/L葡萄糖：4.14mmol/L血沉：23mml/h肺功能：重度混合性通氣功能障礙,病史簡介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營養(yǎng)支持等治療04-16行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕04-17T：37.2ocP:92次/分R：22次/分BP：124/78mmHgSaO2:99%胸腔引流

5、管引流淡黃色胸水200ml,病史簡介,患者擔(dān)心疾病預(yù)后，對疾病的危險因素不了解希望得到積極有效治療。,入院后護理問題,1.氣體交換受損與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān),護理措施,1取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2吸氧3嚴密觀察病情，觀察生命體征，有無氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴重遵醫(yī)囑使用止痛劑4向患者講解有關(guān)疾病知識，減輕其焦慮情緒5多與病人溝通，關(guān)心病人,術(shù)后護理問題,1、低效性呼吸型態(tài)與肺擴張能力下降、切口疼痛有關(guān)2、疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關(guān)3、有感染的危險與胸腔置管有關(guān)4、知識缺乏缺乏氣胸防治的相關(guān)知識,術(shù)后護理問題,5胸腔閉式引流效能降低6便秘7營養(yǎng)失調(diào)8睡眠形態(tài)紊亂9潛在并發(fā)癥：壓瘡,護理措施,1取舒適體位如半臥位2吸氧3予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4觀察：生命體征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5做好基礎(chǔ)護理：口腔護理，皮膚護理預(yù)防護理并發(fā)癥6疼痛嚴重者遵醫(yī)囑使用止痛劑,胸腔引流管的護理,1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴格無菌技術(shù)操作4）防止意外,護理體檢,患者目前狀況,生命體征平穩(wěn)，二便正常左胸腔引流管在位通暢引流出淡黃色胸水，無明顯水柱波動胸片提示左肺基本膨脹,出院指導(dǎo),1避免抬舉重物，屏氣，用力