直腸癌病人的護(hù)理查房

1、直腸癌患者的護(hù)理查房,主要內(nèi)容,病史匯報(bào),27床患者xxx，男，52歲。住院號(hào)：1183520 入院日期：2016.11.10 主訴：直腸癌術(shù)后三余年，肝轉(zhuǎn)移術(shù)后2年。 現(xiàn)病史：患者2012年9月6日在xx第一人民醫(yī)院行“姑息性直腸癌切除術(shù)”，術(shù)后病理示：直腸進(jìn)展期；隆起行浸潤(rùn)性中分化乳頭狀-管狀腺癌。癌細(xì)胞浸潤(rùn)腸壁全層，切緣陰性；腸系膜上淋巴結(jié)13枚均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后行6周期洛鉑+卡培他濱方案及2周期XELOX方案化療，具體劑量不詳。末次化療時(shí)間為2013年1月31日。2013年5月CT發(fā)現(xiàn)肝右葉2低密度灶，環(huán)狀強(qiáng)化，考慮轉(zhuǎn)移，2013年6月18日全麻下行“肝占位射頻消融+膽囊切除術(shù)”術(shù)中見(jiàn)

2、腫塊直徑分別為2.5cm，2cm,周?chē)K器及腹腔未見(jiàn)異常，2013年6月28日至2013年8月29日行“卡培他濱+依立替康”方案化療3周期，2013年11月8日行選擇性肝動(dòng)脈造影劑化療栓塞術(shù)，2014年1月14日在濱湖醫(yī)院行肝轉(zhuǎn)移癌適行放療后病情穩(wěn)定。2014年6月23日無(wú)癥狀下定期復(fù)查行上腹部MRI增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)肝頂葉及右前葉結(jié)節(jié)影，伴腹膜后淋巴結(jié)腫大，2016年6月27日-2014年10月16日行奧沙利鉑+替吉奧聯(lián)合化療6周期，2014年11月復(fù)查CT提示肝臟病灶較前增大，2014年12月4日-2015年4月24日行卡培他濱單藥化療7療程，肝臟病灶漸增大。,病史匯報(bào),現(xiàn)病史：2015年7月7日患

3、者在DSA機(jī)下行選擇性肝動(dòng)脈灌注化療術(shù)，2015年8月22日開(kāi)始行奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶方案化療2程，2015年10月23日腹部CT提示肝臟病灶較前略增大，201510-14起行伊立替康320mgd1+亞葉酸鈣0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小時(shí)化療方案4程，末次化療時(shí)間2015年12-5，過(guò)程順利，2016年10月1日開(kāi)始口服阿帕替尼200mgqd無(wú)明顯副反應(yīng)，今日我科復(fù)查。 查體：神清，精神可，雙側(cè)鞏膜黃染，頸軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩肺呼吸音正常，心律齊無(wú)雜音。下腹部可見(jiàn)20cm手術(shù)瘢痕，愈合佳，左下腹可見(jiàn)結(jié)腸造瘺口，周?chē)鸁o(wú)紅腫滲出。腹部無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，腹水征陰性，腸

4、鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。,病史匯報(bào),既往史： 一般健康狀況：疾病史：有 2型糖尿病 傳染病史：無(wú) 預(yù)防接種史：無(wú) 手術(shù)外傷史：手術(shù)：有 手術(shù)名稱(chēng)及時(shí)間：2012年9月6日行姑息性直腸癌切除術(shù)，2013年6月18日行肝占位射頻消融+膽囊切除術(shù) 外傷：無(wú) 輸血史：有 輸血時(shí)間2013年6月 輸血反應(yīng)：無(wú) 藥物過(guò)敏史：無(wú) 個(gè)人史：經(jīng)常居留地：合肥市 疫水接觸史：無(wú) 吸煙史：有 平均三支每天，時(shí)間30年 戒煙：否 飲酒史：無(wú) 戒酒：否 毒品接觸史：無(wú) 婚育史：結(jié)婚年齡28歲 配偶健康狀況：健康 家族史：否認(rèn)遺傳性家族病史,疾病相關(guān)知識(shí),直腸癌：是從直腸和乙狀結(jié)腸交界處至直腸齒狀線(xiàn)之間的癌腫，是胃腸道中

5、最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是大腸癌的最常見(jiàn)部分（占60左右）。絕大多數(shù)病人在40歲以上，30以下者約15 ，男性較多見(jiàn)，男女之比為23:1,直腸癌是一種生活方式病。,病因,因尚未明確，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和臨床觀察分析，可能與以下因素有關(guān)。 飲食習(xí)慣 大腸癌的發(fā)生與食入過(guò)多高脂肪、高蛋白飲食及缺乏新鮮蔬菜和纖維飲食有一定相關(guān)性；過(guò)多攝入腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)，誘發(fā)大腸癌。遺傳因素 有2030的大腸癌患者存在家族史，如遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的錯(cuò)配修復(fù)基因突變攜帶的家族成員，屬高危人群。 癌前病變 多數(shù)大腸癌來(lái)自腺瘤癌變，其中以家族性腸息肉病及絨毛狀腺瘤癌變率最高；近年來(lái)大腸的某些炎癥（如潰瘍性結(jié)腸炎

6、、結(jié)腸腺瘤及血吸蟲(chóng)性肉芽腫）改變，也被列入癌前病變。,臨床表現(xiàn),直腸癌早期可無(wú)癥狀，隨著癌腫的逐漸增大，可產(chǎn)生一系列癥狀。 1、直腸刺激癥狀：可出現(xiàn)便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門(mén)下墜感等刺激癥狀。 2、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀 3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細(xì)、陣發(fā)性腹痛等 4、其它：直腸癌晚期浸潤(rùn)其它器官及組織時(shí)，可引起相應(yīng)的癥狀。,輔助檢查,1、直腸指診 2、大便潛血實(shí)驗(yàn) 3、內(nèi)窺鏡檢查 4、鋇餐劑檢查,病理分理和分型,根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為 .腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。該型腫瘤生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移較遲、惡性程

7、度較低，預(yù)后較好。 .浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁各層呈環(huán)狀浸潤(rùn)，一般不發(fā)生潰瘍。此型腫瘤易引起腸腔狹窄和梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。轉(zhuǎn)移較早，分化程度低，預(yù)后差。 .潰瘍型：其特點(diǎn)是腫瘤向腸壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，此型腫瘤分化程度低，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較早，是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的類(lèi)型。,顯微鏡下組織學(xué)分類(lèi)可分為,.腺癌：為最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，癌細(xì)胞呈腺管或腺泡狀排列。根據(jù)分化程度又可進(jìn)一步分為高分化、中分化及低分化腺癌。 .黏液癌：癌細(xì)胞可分泌大量黏液，聚積于細(xì)胞外間質(zhì)或細(xì)胞內(nèi)將胞核擠向一側(cè)而使之成印戒狀細(xì)胞，預(yù)后較腺癌差。 .未分化癌：癌細(xì)胞成不規(guī)則片狀或團(tuán)塊狀浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。 其他：

8、如鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌，臨床罕見(jiàn)。,惡性程度,按Broder分級(jí)，視癌細(xì)胞分化情況分成四級(jí) 級(jí)：癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性程度低。 級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞占1/22/3,為中等分化、惡性程度一般。 級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞少于1/4,為低分化、惡性程度高。 級(jí)：未分化癌。,病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑,淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 直接蔓延 種植轉(zhuǎn)移 主要轉(zhuǎn)移途徑：門(mén)靜脈肝；髂靜脈肺骨腦,護(hù)理診斷,造口及PTCD引流管的護(hù)理,造口的護(hù)理,【人工肛門(mén)袋的使用 1使用前清潔造口及周?chē)?皮膚 并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位 置，輕壓膠片環(huán)及其周?chē)?，使其緊貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周?chē)?，防止洗澡時(shí)水

9、滲入膠片 內(nèi) 2將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的 端，便袋關(guān)閉完畢。 3將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋 。4便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。 5便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。,造瘺口護(hù)理 1觀察造病口腸粘膜的 血液循環(huán)，腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死。 2術(shù)后早期勤換藥，腸管周?chē)脦资苛旨啿急Ｗo(hù)，直至切口完全愈合。 3使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄 物，說(shuō)明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)。 4造口處拆線(xiàn)后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1 次，防止造口狹窄。 5保護(hù)造口周?chē)つw，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)皮膚。,直腸癌的健康教育,1.生活起居有規(guī)律，注意保暖，避免外感。應(yīng)進(jìn)食低脂肪高纖維素的食物，多吃新鮮蔬菜與水果。 2.有便血時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，不要以痔瘡自行解釋。 3.排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)或大便帶黏液、帶血等性質(zhì)異常，便秘、腹瀉或兩者交替，超過(guò)三周者應(yīng)格外注意。 4.如有大腸癌的高危因素存在，如家屬性結(jié)腸癌或息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)定期去醫(yī)院咨詢(xún)或檢查，以便掌握自己的身體狀況。 5.為了了解病情發(fā)展、鞏固治療、檢查是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療