疼痛治療的進展

1、疼 痛 治 療 的 進 展,疼痛治療的研究的現(xiàn)狀和進展 急、慢性疼痛的治療原則 急、慢性疼痛的治療,自1989年麻醉專業(yè)正式被定為二級 學(xué)科、臨床科室以來，疼痛治療在全國已有了迅速的發(fā)展。自70年代麻醉專業(yè)開展術(shù)后鎮(zhèn)痛（椎管內(nèi)阻滯法）后，迅速建立了麻醉科主管的“疼痛門診”，對急慢性疼痛、癌性疼痛進行了大量的臨床治療實踐與科研工作，取得了較好的療效和社會公認(rèn)。,但目前該項業(yè)務(wù)的開展，在國內(nèi)的發(fā)展并 不平衡，至今尚有許多三級甲等醫(yī)院未建立 疼痛門診。 從學(xué)術(shù)界來看，有關(guān)疼痛與研究的業(yè)務(wù)工作尚需理順，仍無規(guī)范化、制度化的管理體系?；A(chǔ)研究與臨床治療如何結(jié)合，中西醫(yī)如何結(jié)合，麻醉技術(shù)與物理治療、針灸治

2、療及中藥治療等如何配合協(xié)調(diào)，仍存在許多有待解決問題。,疼痛治療科應(yīng)由哪個專業(yè)負(fù)責(zé)，由哪個專業(yè)人員為主，麻醉專業(yè)起何作用，業(yè)務(wù)工作內(nèi)容應(yīng)有那些？采用那些方法、手段才算是正規(guī)科學(xué)？！ 疼痛學(xué)會與疼痛學(xué)組如何協(xié)調(diào)，關(guān)系如何處理；麻醉專業(yè)人員是獨立自主的開展疼痛治療與研究，還是隸屬于疼痛學(xué)會之中去開展業(yè)務(wù)等等問題均有待于從思想認(rèn)識上和組織形式上加以解決。,疼痛科的組織形式： 以麻醉醫(yī)師為主，配合神經(jīng)內(nèi)外科、精神科及心理醫(yī)生構(gòu)成一個綜合性的會診單位，現(xiàn)公認(rèn)為是一種理想的組織形式。,疼痛科的主要任務(wù) 對疼痛病人進行診斷、治療、預(yù)后判斷及科研工作。,疼痛的定義 發(fā)生于神經(jīng)末梢和刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理性異常狀態(tài)到

3、大腦，從而引起的不愉快的感覺，稱為疼痛。 疼痛的分類 依發(fā)生部位、原因和性質(zhì)可分為以下幾類：,按疼痛起源分： 軀體性疼痛 表淺疼痛 1. 痛源來自皮膚或皮下組織； 2. 特點：a. 此位置富含疼痛感受器，疼痛范圍明確、 固定，并持續(xù)時間短； b.如紙刀劃傷、撕裂傷。 深部疼痛 1. 痛源來自韌帶、肌腱、骨、血管及神經(jīng)； 2. 特點：a. 這些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈 鈍痛、定位相對不明確，持續(xù)時間較長。 b. 如關(guān)節(jié)扭傷、骨折。,內(nèi)臟性疼痛 1. 痛源主要來自身體器官； 2. 特點： a. 疼痛感受器相對不足區(qū)域產(chǎn)生鈍痛，定位較差，持續(xù)時間長短不等，通常比軀體性疼痛持續(xù)時間長； b.

4、疼痛通常由牽拉、炎癥及缺血因素引起； c.身體的某一部位的疾病?？梢鹆硪徊课换騾^(qū)域的疼痛，也稱為牽涉痛；如心肌缺血、膽囊炎。,神經(jīng)源性疼痛 1. 痛源來自周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某一或某些部分的損傷； 2. 特點： (1) 無傷害性感受； (2) 疼痛在損傷組織愈合后持續(xù)、并加強數(shù)周或數(shù)月； (3) 常規(guī)治療無效； (4) 痛覺異常：疼痛可由非正常的疼痛刺激引起，如 觸覺。,按發(fā)作、程度及持續(xù)時間分類: 急性疼痛 1 突然或逐漸發(fā)生，疼痛程度輕至重度，持續(xù)時間通常不超過六個月。 2 特點： 激活自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)部分；如脈搏、 呼吸頻率及血壓升高，瞳孔擴大，出汗。 與組織損害相關(guān)，隨組織愈合

5、而逐漸消失。 急性疼痛的行為表現(xiàn)，如不能休息、焦慮、痛 苦、哭叫、揉擦或固定痛處等。 無需詢問便自述病痛。 定位準(zhǔn)確，具有較強的保護性意識或反射。 可以有明顯的組織損傷痕跡。,慢性疼痛 1 緩慢發(fā)病，疼痛程度輕度至重度，持續(xù)時間通常超過六個月。 2 特點： 激活自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)部分；如生命 體征 正常，皮膚干燥、溫?zé)帷⑼渍；蚩s小。 與組織損傷無關(guān)，常持續(xù)到組織損傷愈合后。 慢性疼痛的行為表現(xiàn)，如抑郁、逃避、失望及身體 活動減少。 除非詢問，通常不愿講述病痛。 無特殊的保護性意識或反射。 定位模糊、不準(zhǔn)確。 可以影響到社會性活動和人際關(guān)系。,按原因分類 急性疼痛 由于急性損傷、疾病或

6、外科手術(shù)所致的疼痛。 慢性惡性疼痛 伴有癌癥或其它進行性疾患的疼痛。 慢性非惡性疼痛 患有非進行性或可愈性的組織損害性疾患所伴有的疼痛。,按特殊性質(zhì)分類 放射性疼痛: 痛覺自原發(fā)部位擴散到身體的另一個部位；如因腰間盤突出所引起的下腰痛可以伴有下肢的放射性疼痛。 牽涉痛 身體某一引發(fā)疼痛組織疾病造成身體另一部位的痛覺；如因缺血所致的心肌梗塞可以牽涉到下頜、左肩或左臂的疼痛。 幻肢痛 感知已經(jīng)失去的身體的某一部位或因脊髓損傷后已癱瘓的某一部位的疼痛；如已截斷肢體的疼痛。,常見疼痛疾病,疼痛基礎(chǔ)理論研究的進展,一、中樞性致敏現(xiàn)象和疼痛治療： 即當(dāng)C纖維持續(xù)傳入傷害性刺激沖動，脊髓背角細(xì)胞活動性增加，

7、對末梢神經(jīng)反應(yīng)增強。神經(jīng)肽（如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽）與興奮性氨基酸(L-谷氨酸、天門冬氨酸)釋放致脊髓背角，使其興奮性發(fā)生改變，失去抑制機制。導(dǎo)致自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛區(qū)擴大或持續(xù)性疼痛。,該理論對臨床的指導(dǎo)意義是： 對慢性疼痛的治療重點應(yīng)是緩解中樞性 致敏。應(yīng)用拮抗神經(jīng)肽的藥物，如右甲嗎喃藥物（CP 9345）與應(yīng)用拮抗興奮性氨基酸（EAA）的藥物，如氯氨酮（Ketamine）。所以目前這方面研究較多。,二、一氧化氮在脊髓疼痛調(diào)節(jié)機制 中的作用 目前認(rèn)為NO與NMDA受體（興奮性氨基酸受體）有密切關(guān)系，所以NO合成前X在脊髓疼痛調(diào)節(jié)中的作用，近年來引起廣泛興趣。,三、疼痛治療的藥物研究

8、,阿片類、非甾體類藥治療疼痛隨歷史悠久，但問題在于非甾體類藥物對神經(jīng)性疼痛無效，阿片類藥物也不適于一些慢性疼痛的長期治療。鎮(zhèn)痛藥的研究進展緩慢，主要因為慢性疼痛機制不清。直到近年，才將慢性疼痛與傷害性刺激引起的急性反應(yīng)進行區(qū)分，為藥物研制帶來希望。,1. 作用于外周部位的藥物：,A炎性介質(zhì)抑制藥： a緩激肽拮抗劑藥：作用于BK-B2受體的拮抗劑，如WIN64338已生產(chǎn)。 b花生四烯酸的代謝產(chǎn)物抑制劑：如COX-2抑制劑（目前處于動物實驗） c細(xì)胞介毒抑制劑 B. 鈉離子通道調(diào)節(jié)劑： 應(yīng)用于神經(jīng)性疼痛，如苯妥英鈉、局麻藥抗 心律失常藥。,2.作用于中樞神經(jīng)的藥物：,即神經(jīng)激肽與神經(jīng)激肽拮抗劑

9、a速激肽拮抗劑：主要針對P物質(zhì)導(dǎo)致的 痛覺敏感。 b降鈣素基因相關(guān)肽：試驗階段。 c生長抑素：認(rèn)為是作用于阿片受體的藥物。 d膽囊收縮素（CCK）拮抗劑 e. 甘丙肽激動劑：認(rèn)為對脊髓背角傳導(dǎo)有較 強的抑制作用，有望稱為一種新型鎮(zhèn)痛藥。,2.作用于中樞神經(jīng)的其它途徑藥物：,A興奮性氨基酸拮抗劑： 如美金剛是一種抗病毒藥物，NMDA受體阻滯作用，可用于鎮(zhèn)痛。氯氨酮可阻斷與NMDA受體相關(guān)的離子通道，具有鎮(zhèn)痛作用。,B腎上腺素能受體激動劑： 2-受體激動劑（可樂定）可解除交感神經(jīng)介導(dǎo)的痛覺過敏。 右美托咪啶是一種高選擇性2-受體激 動劑，鎮(zhèn)痛作用強于可樂定，它能抑制P 物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放。,治療方面

10、的進展,一、所謂平衡鎮(zhèn)痛和多模式互補鎮(zhèn)痛： 即聯(lián)合鎮(zhèn)痛。主要思想是利用藥物之間的 相加和協(xié)同作用，以充分鎮(zhèn)痛，同時降低每一 種藥物的劑量和副作用。 二、預(yù)先鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛： 三、給藥途徑的研究： 如經(jīng)皮給藥；經(jīng)粘膜給藥，如口腔、鼻、 眼粘膜（舒芬太尼無刺激性）等。,四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法： 該法在日本占門診治療的50%。適應(yīng)癥種類較多。 五、激光在疼痛治療中的應(yīng)用 基本種類： 低反應(yīng)激光治療儀和高反應(yīng)治療儀。常用的有鋁鎵砷半導(dǎo)體激光治療儀。 適應(yīng)癥： 各種骨病引起的疼痛、肌肉筋膜炎、帶狀皰疹性疼痛、癌痛、神經(jīng)痛如：三叉神經(jīng)痛。,疼痛治療的原則及準(zhǔn)備 由于疼痛的病理生理機制復(fù)雜，疼 痛影響因素多

11、，疼痛患者涉及臨床 各學(xué)科。因此，提高疼痛治療的效 果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使疼痛業(yè) 務(wù)能順利健康的發(fā)展，必須堅持三 條重要原則：,一、首先必須堅持明確診斷,體現(xiàn)在八個方面 1. 明確是否是疼痛治療的適應(yīng)癥； 2. 明確病因、病變的性質(zhì)： 腫瘤炎癥損傷畸形。 首先要排除 腫瘤! 切勿延誤手術(shù)時機 3. 明確病變所在的組織和器官； 4. 明確病變部位和深淺,5. 明確病變區(qū)域結(jié)構(gòu)的位置改變：如對 根性頸椎病和寰樞椎損傷的病人，要明 確 有無錐體傾斜，移位等。 6. 明確病程的急緩。 7. 明確病人全身狀態(tài)，器官功能和藥物 過 敏史。 8. 估計療效與預(yù)后：心中有數(shù)，對家屬 有 交待。,二、綜合治療

12、，特別對于慢性疼痛。 三、確保安全有效（疼痛治療之首要原則） 1. 掌握病人生命器官功能狀態(tài)。在疼痛 患 者中50歲以上占43.6%, 老年人也較 多，且伴隨疾患多。 2. 配置和準(zhǔn)備急救藥和急救設(shè)備； 3. 阻滯療法嚴(yán)防誤入蛛網(wǎng)膜下腔和血管 內(nèi)； 4. 一定要嚴(yán)格無菌操作，防感染。 5. 熟悉解剖是安全操作和避免并發(fā)癥的前提。,四、醫(yī)患雙方的準(zhǔn)備 1. 治療前對40歲以上的病人必須進行 常規(guī)化驗檢查、心電圖、血糖等。 2. 大的有創(chuàng)操作應(yīng)作禁食準(zhǔn)備。 3. 要有意外的思想準(zhǔn)備。 4. 有創(chuàng)操作要向家屬說明有關(guān)并發(fā)癥的可能性，最好簽字。,慢性疼痛的臨床評價,疼痛部位 發(fā)作時間 發(fā)作頻率 加重因

13、素 緩解因素 疼痛性質(zhì) 疼痛程度 伴隨疾患 以往治療史 病人的想法和愿望,疼痛的臨床治療,大腦皮層,丘腦,邊緣系統(tǒng),后根神經(jīng)節(jié),交感神經(jīng)節(jié),非甾體類抗炎藥，激素類藥,神經(jīng)阻滯,經(jīng)皮電刺激,脊丘束,硬膜外激素、局麻藥,三環(huán)系統(tǒng)藥物,阿片類藥物,精神治療,有髓神經(jīng)纖維 無髓神經(jīng)纖維 交感神經(jīng)纖維 上行傳導(dǎo)束 下行傳導(dǎo)束,傷害,疼 痛 治 療 的 作 用 位 點,非甾體類抗炎藥和激素類藥物的作用位點在傷害性刺激損傷的外周區(qū)域； 經(jīng)皮電刺激對有髓神經(jīng)纖維有作用； 交感神經(jīng)阻滯可以阻斷交感神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)； 脊髓丘腦側(cè)束是硬膜外激素和麻醉藥的作用部位； 丘腦是阿片類藥物的作用靶位。 心理治療干擾對疼痛的理

14、解則在大腦皮質(zhì)水平。 三環(huán)類藥物和其它抗抑郁藥物在于影響下傳到脊髓后根的下行傳導(dǎo)束，且它們也作用于脊髓后根神經(jīng)節(jié),藥 物 治 療,無 創(chuàng) 傷 藥 物 治 療,非甾體類消炎藥,非甾體類消炎藥通過抑制環(huán)氧化酶來減少損傷組織中前列腺素等炎性介質(zhì)的生成，從而減低神經(jīng)末梢對傷害性刺激的敏感性，達到控制疼痛的目的。尤其對肌肉骨骼損傷破壞所致的疼痛有效。,阿 片 類 鎮(zhèn) 痛 藥,癌性疼痛： 根據(jù) WHO 鎮(zhèn)痛三階梯原則針對不同病 人進行個體化治療。 非癌性疼痛： 原則上使用弱阿片類藥物，并建議聯(lián)合使用非甾體類消炎藥。,輔 助 型 鎮(zhèn) 痛 藥, 輔助性鎮(zhèn)痛藥是指其主要適應(yīng)癥不是疼痛，但可用于治療某些疼痛的一類

15、藥物。對于某些病人，輔助型鎮(zhèn)痛藥需與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥 (非甾體類消炎藥和阿片類藥物)同時服用。 適應(yīng)癥：對常用劑量的傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥效果 不佳或無效的疼痛，或為減少傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥劑量及其副作用，同時對于疼痛以外癥狀治療。,一、皮質(zhì)激素類藥物,此類藥物具有消炎作用，并減少腫瘤及 異常組織周圍水腫，從而通過降低對痛覺組織的壓迫達到緩解疼痛的目的。近來也發(fā)現(xiàn)該類藥物局部作用可減少正常 無髓C纖維的傳導(dǎo)。 主要適應(yīng)癥：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神 經(jīng)相關(guān)的壓迫性及破壞性疼痛。 藥物種類： 強的松 40100mg/日 PO 氟美松 1624mg/日 PO, IV,抗驚厥藥物,該類藥物具有抑制神經(jīng)元自動放電的作 用。 適應(yīng)癥：

16、 此類藥物對治療神經(jīng)源性疼痛，特別對 有爆發(fā)性疼痛的疾病，具有重要意義。 常用藥物： 卡馬西平 2001600mg/日 PO 苯妥英鈉 300500mg/日 PO,三環(huán)類抗抑郁藥,三環(huán)類抗抑郁藥減少單氨神經(jīng)遞質(zhì) (去甲腎上腺素和5羥色胺)在突觸前膜的再 攝取，增加這些遞質(zhì)在突觸部位的濃度和作用時間，從而促進下傳性抑制疼痛通路的作用。 臨床作用機制：改善心境、增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果、有直接鎮(zhèn)痛作用。,三環(huán)類抗抑郁藥,適應(yīng)癥：伴有精神心理障礙的治療后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、張力性頭痛以及癌痛伴慢性神經(jīng)性疼痛等連續(xù)性感覺異常的慢性疼痛性疾病。 常用藥物：阿米替林 25150mg/日

17、 PO,精神抑制劑,該藥包括治療精神病和其他精神障礙的 強安定藥在內(nèi)，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)機制可能是通過對腎上腺素能的抑制而產(chǎn)生作用。,精神抑制劑,適應(yīng)癥：主要治療癌性疼痛，因不抑制胃腸蠕動，故對那 些已對阿片類藥物產(chǎn)生耐藥的病人，或因頑固性便秘等副作用使藥物應(yīng)用受限時 ，換用此類藥物可達到鎮(zhèn)痛作用。 常用藥物：甲氧異丁嗪 該藥是吩噻嗪類唯一具有鎮(zhèn)痛作用的 藥物 (1020mg =10mg嗎啡),a-2腎上腺素激動劑,此類藥物為多功能鎮(zhèn)痛藥。其作用機理 尚未完全清楚，推測 a-2 腎上腺素受體 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中非腎上腺素疼痛 調(diào)節(jié)系統(tǒng)的通道。對于持續(xù)性疼痛的鎮(zhèn) 痛機制可能在于抑制中樞交感神經(jīng)。 適應(yīng)

18、癥：慢性頭痛、慢性神經(jīng)痛、癌癥相關(guān)神經(jīng)痛、非神經(jīng)性及非惡性疼痛綜合癥等。 常用藥物：可樂定,辣椒素軟膏,該藥是辣椒中的活性成分。可以消耗傳 出神經(jīng)元中的小肽類，包括 P物質(zhì)， 由此可有效緩解一部分病人的神經(jīng)性疼 痛。 適應(yīng)癥：主要為神經(jīng)性疼痛，如治療后 神經(jīng)痛、乳腺切除后神經(jīng)痛等。 常用方法：0.025%軟膏，涂于疼痛部位 每日34次，療程至少4周效果最佳。,苯二氮卓類藥物,機理: 增強GABA受體激動作用，使GABA能神經(jīng)元的傳遞增加 適應(yīng)癥：針刺樣或陣發(fā)性神經(jīng)性疼痛綜 合癥、癌性患者的慢性神經(jīng)性疼痛、疼 痛惡性循環(huán)中產(chǎn)生的肌肉痙攣。 常用藥物：氯硝安定陣發(fā)性神經(jīng)痛 阿普唑侖癌癥神經(jīng)痛 安定

19、等減輕肌肉痙攣,雙磷酸鹽和降鈣素,該類藥物常用于癌癥骨轉(zhuǎn)移，破骨細(xì)胞活性增加導(dǎo)致骨吸收而引起的重度骨痛。骨吸收還會引起骨質(zhì)疏松、高血鈣及病理性骨折等。 雙磷酸鹽和降鈣素可以抑制骨吸收和高血鈣，從而減輕骨痛，并減少鎮(zhèn)痛藥的用量。,有 創(chuàng) 性 治 療 有創(chuàng)藥物治療 有創(chuàng)非藥物治療,一、神經(jīng)阻滯和注射技術(shù)（1）,周圍神經(jīng)阻滯：通過局麻藥和激素對神經(jīng)的阻滯，可以對疾病的刺激源進行有效的鑒別診斷，并也可減低炎癥引起的神經(jīng)水腫。 硬膜外腔激素注射：主要應(yīng)用于因神經(jīng)根炎癥或刺激導(dǎo)致的背部和肢體疼痛的病人。注射激素的同時可合并使用局麻藥。,神經(jīng)阻滯和注射技術(shù)（2）,選擇性神經(jīng)根注射：用 X-ray 定位，對受

20、累神經(jīng)根進行阻滯，很少量的局麻藥和激素便可達到有效的鎮(zhèn)痛效果。 脊柱小關(guān)節(jié)阻滯：用 X-ray 定位，可對頸椎及腰椎小關(guān)節(jié)進行阻滯，對脊柱小關(guān)節(jié)退化引起的疼痛常十分有效。 小關(guān)節(jié)去神經(jīng)治療：一般采用射頻或冷凍技術(shù)將支配小關(guān)節(jié)的神經(jīng)切斷，適用于長時間頑固性疼痛。,神經(jīng)阻滯和射治療（3）,方法 適應(yīng)癥 疼痛激發(fā)點注射 肌肉筋膜性疼痛 軀體神經(jīng)阻滯 神經(jīng)根疼痛、疤痕痛 三叉神經(jīng)阻滯 三叉神經(jīng)痛 靜脈區(qū)域性交感 反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不 阻滯（呱乙啶） 良、交感維持性疼痛,神經(jīng)阻滯和注射治療（4）,方法 適應(yīng)癥 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不 良、交感維持性疼痛 腰椎交感神經(jīng)阻滯 循環(huán)機能不足、缺血

21、性 休息痛、反射性交感神 經(jīng)營養(yǎng)不良、交感維持 性疼痛、幻肢痛、截肢 殘肢痛、惡性骨盆疼痛,神經(jīng)阻滯和注射治療（5）,方法 適應(yīng)癥 腹腔神經(jīng)叢阻滯 腹腔內(nèi)惡性腫瘤疼痛 硬膜外激素治療 良性、或惡性神經(jīng)根 疼痛,二、植入性椎管內(nèi)藥物治療泵,該法可有效地治療如骨痛等外周性疼痛，其特點： 選擇性、區(qū)域性外周持續(xù)鎮(zhèn)痛。 可小劑量、高效率使用阿片類藥物，明顯減少藥物的副作用。,三、神經(jīng)破壞術(shù)（1）,射頻（熱）及冷凍（冷）技術(shù)（溫度神經(jīng)切斷術(shù)） 優(yōu)點： 無侵害性、恢復(fù)快 損傷的位置可控制 通過電極對運動和感覺的測試，可準(zhǔn)確定位 操作可在局麻下實施 安全、意外發(fā)病率低,射頻（熱）及冷凍（冷）技術(shù),適應(yīng)癥：

22、慢性腰骶及頸部小關(guān)節(jié)源性疼痛 椎間盤性腰背痛 放射性疼痛 骶髂關(guān)節(jié)疼痛 交感維持性疼痛綜合癥 頸源性頭痛 三叉神經(jīng)痛,神經(jīng)破壞術(shù)（2）,神經(jīng)破壞及切斷術(shù) （主要用于惡性疼痛） 椎管內(nèi)藥物神經(jīng)破壞術(shù) 神經(jīng)切斷術(shù) 腦垂體切除術(shù) （腫瘤全身性疼痛所致的廣泛性疼痛） 頸髓前側(cè)柱切斷術(shù) （單側(cè)體神經(jīng)惡性疼痛）,四、刺激誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛（1）,方法 適應(yīng)癥 脊髓電刺激 神經(jīng)病源性疼痛，如頑 固性腰背痛、反射性周 圍神經(jīng)營養(yǎng)不良、粘連 性蛛網(wǎng)膜炎、幻肢痛、 缺血性或血管源性疼痛,刺激誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛（2）,方法 適應(yīng)癥 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激術(shù) 各種骨骼肌肉性疼痛、 神經(jīng)病源性疼痛、術(shù)后 疼痛等 針灸技術(shù) 神經(jīng)性、骨骼肌肉性疼 （

23、結(jié)合電、熱及手法） 痛,五、生物反饋療法（1）,生物反饋療法對臨床一些慢性疼痛狀態(tài)具有治療作用。該療法認(rèn)為下意識心理反應(yīng)或生理性反應(yīng)直接影響慢性疼痛的發(fā)生，控制這一反應(yīng)將有助于減低疼痛。生物反饋的方法大都要測量諸如體溫或肌肉張力等生理功能的指標(biāo)，通過病人自我調(diào)控后這些指標(biāo)發(fā)生變化，從而使病人掌握減輕疼痛的方法。,生物反饋療法（2）,在臨床諸如腰痛和慢性頭痛等病例中，常由于肌肉的異常收縮導(dǎo)致或加重這些疼痛綜合癥。通過使用生物反饋法，病人可以知道這種異常狀態(tài)下的肌肉張力 。當(dāng)病人掌握了控制異常肌肉張力的方法時，疼痛便會減輕。,神經(jīng)病理性疼痛綜合癥,臨床上通常使用反射性交感神經(jīng)營養(yǎng) 不良RSD、灼痛

24、CAUSALGIA、SUDECKs骨萎縮 SUDECKs ATROPHY、創(chuàng)傷性 傳導(dǎo)性神經(jīng)痛 TRAMATIC SPEADING NEURALGIA、及交感性維持性疼痛SMP來描述常見的神經(jīng)源性疼痛綜合癥或神經(jīng)病理性疼痛綜合癥。,RSD,SMP,CRPS,CAUSALGIA RSD_ 反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良。其含義是指交 感神經(jīng)系統(tǒng)的活動性發(fā)生病理性異常，出現(xiàn)包括癥狀和營養(yǎng)不良改變在內(nèi)的一種病理源性疼痛綜合癥。 SMP_ 交感性維持性疼痛。其常被描述為應(yīng)用 交 感神經(jīng)性治療技術(shù)可使疼痛緩解的一種疼痛綜合癥。該病常無臨床陽性體征，有明顯的癥狀，卻“無明確的臨床診斷”。 CRPS_ 復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合癥。復(fù)雜一詞是 指每種類型疾病的各種臨床現(xiàn)象和無法定性的診斷性疼痛。區(qū)域一詞是因為此類疾病癥狀和體征的典型性區(qū)域性分布。目前已將RSD和Causalgia（燒灼痛）分類為CRPSI和CRPSII。,復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合癥 （Complex Reg