密閉式靜脈輸液技術

1、,密閉式靜脈輸液技術,靜脈輸液的原理,利用大氣壓與液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入靜脈內。,靜脈輸液有 哪些優(yōu)點？,主 要 優(yōu) 點,吸收最快、最完全,持續(xù)性輸液維持血藥濃度,可用于大量補液、輸血或血制品、營養(yǎng)物,供給營養(yǎng)物質,維持水、電解質、酸堿平衡,目 的,維持血壓及微循環(huán),抗感染、解毒、利尿等治療,溶液分類,常用晶體溶液,甘露醇,生理鹽水,5葡萄糖,常用膠體溶液,右旋糖酐溶液,706代血漿,血液制品,靜脈高營養(yǎng)液,氨基酸,脂肪乳劑,常 用 輸 液 法,密閉式靜脈輸液法,周圍靜脈輸液法,開放式靜脈輸液法,中心靜脈輸液法,操 作 流 程,核對醫(yī)囑及治療單評估環(huán)境核對患者

2、信息告知患者輸液目的、輸入藥物的作用及副作用評估輸液部位血管情況將輸液架放置于合適位置 操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、準備用物。,操 作 流 程,核對醫(yī)囑，填寫輸液卡檢查用物配置藥液并插上輸液，器備齊用物置于治療車上 用物準備：1、治療車上層放置：治療單、治療盤、治療巾、止血帶、碘伏、棉簽、安瓿、已配置好的藥液、手消毒劑。2、治療車下層放置：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。,操 作 流 程,攜用物至床旁再次核對患者信息向患者解釋以取得合作為患者取舒適臥位手衛(wèi)生再次核對藥液排氣將治療巾置于穿刺部位下方在穿刺點上方68cm處扎止血帶確定穿刺點松止血帶消毒穿刺部位皮膚，直徑大于5cm，待干準備輸液貼

3、扎止血帶再次反方向消毒穿刺處再次排氣囑患者握拳進針松止血帶，囑患者松拳，打開調節(jié)器妥善固定穿刺針調節(jié)滴數(shù)手衛(wèi)生再次核對藥物確認無誤后棄去安瓿并簽署執(zhí)行時間及姓名撤去止血帶及治療巾手衛(wèi)生再次核對患者信息協(xié)助患者去舒適臥位，整理床單位指導患者 手衛(wèi)生整理用物洗手、記錄,滴速調節(jié),高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴,成人4060滴/分 兒童2040滴/分,年齡,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速,藥物,滴速計算法,15滴/毫升每小時輸入量 每分鐘滴數(shù)= 60分鐘,注 意 事 項,嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 合理安排輸液順序 注意保護和合理使用靜脈，搶救

4、時用大靜脈、雙通道 注意藥物的配伍禁忌 嚴格掌握輸液速度 加強巡視，勤觀察,補液原則,先晶后膠、 先鹽后糖 、 寧酸勿堿,不宜過濃,不宜過快,不宜過多,不宜過早,補鉀原則,不超過0.3%,見尿補鉀,成人：5g/日 小兒：0.1-0.3g/kg體重,30-40滴/分,案 例,某患者王某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，王某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？,排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓 針頭滑出血管外 針頭緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過低 靜脈痙攣,茂菲氏滴管內液面過低,茂菲氏滴管內液面過高,輸液故障及

5、處理,茂菲氏滴管內液面自行下降,滴液不暢或不滴,輸 液 反 應,循環(huán)負荷過重反應(急性肺水腫),靜脈炎,空氣栓塞,發(fā)熱反應,原因,輸入致熱物質： 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等,可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴格執(zhí)行無菌操作等。,發(fā)熱,臨床表現(xiàn),發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者 體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時內恢復正常 重者 初起寒顫，繼之高熱達4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。,發(fā)熱,1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對癥處理 4.保留剩余溶液和輸液器，查找

6、原因。,發(fā)熱,預防及處理,原因,輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫。,循環(huán)負荷過重反應,臨床表現(xiàn),突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。,循環(huán)負荷過重反應,1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意。 2.立即停止輸液，通知醫(yī)生 3.端坐位，兩腿下垂 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等） 5.高流量吸氧，濕化瓶內加2030酒精 6.必要時，四肢輪扎,循環(huán)負荷過重反應,預防及處理,輸液中無菌操作不嚴，局部

7、靜脈感染。 長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應。,靜脈炎,原 因,臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,靜脈炎,1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作,有計劃地更換注射部位 點滴速度宜慢，防止藥物外滲 充分稀釋對血管有刺激的藥物,3.保護靜脈,5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,靜脈炎,2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。,4.超短波理療,預防及處理,原因,輸液導管內空氣未排盡 導管連接不緊，有裂隙 加壓輸液、輸血時，無人在旁看守,空氣栓塞,空氣栓塞,臨床表現(xiàn),乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺 心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病,空氣栓塞,空氣栓塞,輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者。,立即讓患者取左側臥位和頭低足高位。,氧氣吸入,預防及處理,嚴密觀察病情變化，有異常及時處理。,有條件時用中心靜脈導管抽出空氣。,思考題,常見的膠