x線片快速入門(2)

1、第六節(jié) 慢性骨關(guān)節(jié)病,八、髂骨致密性骨炎,【X線表現(xiàn)】 雙側(cè)髂骨的骶髂關(guān)節(jié)旁的下半部對稱性三角形均勻骨質(zhì)硬化區(qū)，三角形尖端向上（圖5-43）。 【診斷要點】 1. 雙側(cè)髂骨耳狀面下半部出現(xiàn)對稱性三角形均勻骨質(zhì)硬化區(qū)，尖端向上，內(nèi)緣達骶髂關(guān)節(jié)面，底邊及小骨盆緣，外緣模糊。 2. 骨硬化區(qū)不波及骶骨。偶爾為單側(cè)發(fā)病，有自限性。,第七節(jié) 營養(yǎng)及代謝性骨病,一、佝僂病,【X線表現(xiàn)】 諸骨密度減低，骺板先期鈣化帶變薄，骺板增厚；干骺端增寬，呈杯口狀；脛腓骨彎曲變形（圖5-44）。 【診斷要點】 1. 骺板先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失。 2. 干骺端寬大，中央部凹陷呈杯口狀。 3. 骨小梁稀疏，骨質(zhì)密

2、度減低。 4. 胸部呈雞胸，串珠肋。 5. 頭顱呈方形，鹵門閉合延遲。,第七節(jié) 營養(yǎng)及代謝性骨病,二、壞血病,【X線表現(xiàn)】 骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，先期鈣化帶增寬、致密，向兩側(cè)突出形成骨刺樣征象，骨骺呈環(huán)狀，干骺端皮質(zhì)旁條狀高密度骨膜下出血（圖5-45）。 【診斷要點】 1. 普遍性骨質(zhì)疏松。 2. 壞血病線。 3. 壞血病透亮帶。 4. 骨刺征。 5. 角征。 6. 環(huán)狀骨骺。 7. 骨膜下出血。,第八節(jié) 骨缺血壞死,一、股骨頭缺血性壞死,【X線表現(xiàn)】 股骨頭內(nèi)散在斑片狀或條帶狀硬化，邊界模糊，混雜有斑片狀透光區(qū)，股骨頭輕度塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄（圖5-46）。 【診斷要點】 1. 早期 股骨頭

3、內(nèi)出現(xiàn)斑片狀硬化區(qū)，少數(shù)混雜有斑片狀伴硬化邊的囊狀透光區(qū)。 2. 中期 股骨頭塌陷，股骨頭內(nèi)見致密硬化區(qū)和囊狀透光區(qū)。 3. 晚期 股骨頭塌陷加重，承重關(guān)節(jié)間隙變寬，股骨頭碎裂，邊緣增生。,第八節(jié) 骨缺血壞死,二、椎體骺板缺血壞死,【X線表現(xiàn)】 椎體形態(tài)不規(guī)則，骺板與椎體間透明線不規(guī)則增寬。椎體呈前窄后寬楔形改變，相應(yīng)的脊椎圓背狀后突或側(cè)彎，椎體上下緣見許莫氏結(jié)節(jié)（圖5-47）。 【診斷要點】 1. 好發(fā)于胸椎下段和腰椎上段，常侵犯多個椎體。 2. 連續(xù)多個椎體骨骺出現(xiàn)遲緩，密度增高或不均，輪廓不清，椎體呈前窄后寬的楔形，椎體前緣不整齊。 3. 脊柱呈圓駱狀后突或側(cè)彎，椎體緣許莫氏結(jié)節(jié)。,第八

4、節(jié) 骨缺血壞死,三、 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病,【X線表現(xiàn)】 髕韌帶略顯肥厚，其下方見多個骨片，脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不均（圖5-48）。 【診斷要點】 1. 早期髕韌帶肥厚，髕韌帶多個骨片。 2. 脛骨結(jié)節(jié)不規(guī)則增大，密度不均，分裂成大小不一、排列不整的骨塊。 3. 脛骨干骺端前緣常有骨質(zhì)缺損。,第八節(jié) 骨缺血壞死,四、剝脫性骨軟骨病,【X線表現(xiàn)】 骨圓形透亮影，周圍有致密帶環(huán)繞，外圍骨質(zhì)硬化（圖5-49）。 【診斷要點】 1. 關(guān)節(jié)軟骨下圓形、卵圓形致密骨塊，周圍骨質(zhì)疏松。 2. 骨塊周圍形成環(huán)形透光帶，周圍骨質(zhì)可硬化。 3. 骨塊脫落后形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨塊所在部位局限性骨質(zhì)缺損。,第九節(jié)

5、 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,一、創(chuàng)傷性骨折常見表現(xiàn)形式,【診斷要點】 1. 創(chuàng)傷性骨折為直接暴力或間接暴力所致，表現(xiàn)為骨折線、斷端移位、成角。 2. 骨折線分橫形、縱形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折；移位和成角分為：橫向移位、斷端嵌入、重疊移位、分離移位、成角、旋轉(zhuǎn)移位（圖5-50）。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,二、四肢骨折 （一）青枝骨折,【X線表現(xiàn)】 骨皮質(zhì)皺折，似嫩枝折曲，未見骨折線（圖5-51）。 【診斷要點】 1. 青枝骨折見于兒童，骨質(zhì)和骨膜發(fā)生部分斷裂。 2. 骨皮質(zhì)劈裂，成角不明顯，屬不完全骨折。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（二）克雷氏骨折,【X線表現(xiàn)】 距橈骨遠端關(guān)節(jié)面下23cm處骨折，遠側(cè)斷端向背

6、側(cè)移位，向掌側(cè)成角，手呈“餐叉狀”畸形（圖5-52）。 【診斷要點】 橈骨遠端距橈腕關(guān)節(jié)面23cm處骨折，骨折呈橫形、粉碎性，合并尺骨莖突或尺橈關(guān)節(jié)分離，斷端向背側(cè)移位，呈“餐叉狀”畸形。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（三）史密斯骨折,【X線表現(xiàn)】 橈骨遠端距橈腕關(guān)節(jié)面下23cm處粉碎性骨折，累及關(guān)節(jié)面，遠側(cè)斷端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角（圖5-53）。 【診斷要點】 1. 史密斯骨折與克雷氏骨折是同一部位的骨折，背面受暴力。 2. 橈骨遠端距橈腕關(guān)節(jié)面下23cm處粉碎性骨折，遠側(cè)斷端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（四）疲勞骨折,【X線表現(xiàn)】 骨橫形帶狀致密影，周圍有不規(guī)則硬化（圖5-

7、54）。 【診斷要點】 1. 骨折線橫形，常見于骨皮質(zhì)一側(cè)。 2 皮質(zhì)增厚，髓腔硬化。 3 骨膜反應(yīng)。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（五）肱骨外科頸骨折,【X線表現(xiàn)】 肱骨外科頸處見橫形骨折線，斷端輕度向外成角，成角處骨皮質(zhì)皺折（圖5-55）。,【診斷要點】 1. 分裂隙樣骨折、外展型、內(nèi)收型 2. 裂隙樣骨折 發(fā)生在骺線下方12. 5cm的范圍內(nèi)，較成年人外科頸骨折部位低，骨折為青枝型，骨膜完整，無側(cè)方移位，骨折線呈橫形，僅有斷端向前成角或伴有輕度向外成角，成角處骨皮質(zhì)皺折。 3. 內(nèi)收型 骨折線呈橫形外側(cè)皮質(zhì)分離，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)重疊，斷端向內(nèi)成角。存在骨折片時，蝶形骨折片在內(nèi)側(cè)。 4. 外展型 內(nèi)側(cè)骨

8、皮質(zhì)分離，斷端向外成角，外側(cè)骨皮質(zhì)重疊嵌插。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（六）肱骨髁上骨折,【X線表現(xiàn)】 肱骨髁上骨皮質(zhì)斷裂，并見斜形骨折線，骨折成角，遠折端向后移位（圖5-56）。 【診斷要點】 1. 分伸直型、屈曲型 2. 伸直型 兒童最多見。特點：骨折線呈斜行；骨折向前成角，遠折端向背側(cè)移位；少數(shù)病例骨折線呈橫行或粉碎。 3. 屈曲型 骨折線多為斜形，由后下至前上或橫斷；向后成角；遠折端向前移位。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（七）骨骺分離,【X線表現(xiàn)】 骨骺與骨干分離，向下移位，關(guān)節(jié)軟組織腫脹（圖5-57）。 【診斷要點】 1. 5歲以下的幼兒，骨化中心出現(xiàn)前的骺軟骨骨折，易漏診，如發(fā)現(xiàn)橈內(nèi)側(cè)軟

9、組織腫脹應(yīng)考慮內(nèi)上髁骨骺骨折。 2. 骨化中心出現(xiàn)后，表現(xiàn)點狀骨骺與干骺端分離或向下移位。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（七）股骨頸骨折,【X線表現(xiàn)】 股骨頸近端內(nèi)外側(cè)骨皮質(zhì)壓縮，重疊，骨折線呈“V”字型，股骨頸外旋（圖5-58）。 【診斷要點】 1. 分嵌入型、錯位型。 2. 嵌入型股骨頸骨折，嵌入側(cè)的骨折線密度較高，皮質(zhì)壓縮不連續(xù)，骨小梁斷裂重疊，有碎骨片。 3. 錯位型最多見，類型分頭下型、頭頸型、頸中型。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（八）股骨粗隆間骨折,【X線表現(xiàn)】 股骨可見從大粗隆斜向下方到小粗隆的骨折線，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)斷裂和碎骨片，輕度髖內(nèi)翻（圖5-59）。 【診斷要點】 好發(fā)于老年人，分兩型。

10、 1. 穩(wěn)定型 骨折線從大粗隆斜向內(nèi)下到小粗隆。 2. 不穩(wěn)定型 骨折線與上述相反。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,三、關(guān)節(jié)脫位 （一）肩關(guān)節(jié)脫位,【X線表現(xiàn)】 肱骨頭脫出肩盂向外后移動，肱骨頭與肩胛盂及肩胛頸重疊，肱骨頭關(guān)節(jié)面下0.51.0cm，肱骨處于內(nèi)旋位（圖5-60）。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（二）肘關(guān)節(jié)脫位,【X線表現(xiàn)】 尺橈骨向后脫位，向外移位（圖5-61）。 【診斷要點】 分后脫位、側(cè)方脫位。 1. 后脫位尺橈骨向后脫位，伴向外移位。 2. 側(cè)方脫位較少見。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,四、脊柱骨折 （一）腰椎骨折,【X線表現(xiàn)】 正位片：椎體兩側(cè)皮質(zhì)嵌插，兩側(cè)椎弓環(huán)斷裂。側(cè)位片：椎體壓縮變形，

11、椎體前緣皮質(zhì)嵌插，椎體中心橫行嵌插線（圖5-62）。 【診斷要點】 椎體骨折以壓縮骨折常見，特點： 1. 骨折易發(fā)生在椎體活動度大的部位，如頸5頸6、胸12腰2等處。青壯年多見。 2. 表現(xiàn)：椎體受壓變窄，前緣壓縮明顯，椎體楔形變，椎間隙正常。椎體變形時，應(yīng)著重以下征象：椎體前上角骨折塊；椎體前緣及兩側(cè)皮質(zhì)皺折；椎體內(nèi)橫行致密線。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（二）環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位,【X線表現(xiàn)】 張口位環(huán)樞椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間距兩側(cè)不對稱（圖5-63）。 【診斷要點】 1. 環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位有外傷性和自發(fā)性兩種，自發(fā)性環(huán)樞脫位與頸咽部感染、乳突炎癥造成的韌帶損傷有關(guān)。 2. 表現(xiàn)：環(huán)樞排列異常，環(huán)椎向前移位，咽

12、喉壁軟組織向前突出。后弓與樞椎棘突間距離增寬，環(huán)椎后弓與樞椎以下各棘突根部連線中斷。 3. 張口位環(huán)樞椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間距兩側(cè)不對稱。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,五、胸部骨折 （一）鎖骨骨折,【X線表現(xiàn)】 鎖骨骨皮質(zhì)斷裂，骨折線清晰，斷端嵌插錯位（圖5-64）。 【診斷要點】 1. 青枝骨折 兒童鎖骨上緣皮質(zhì)斷裂，下緣成角，骨折線，皮質(zhì)皺折，無錯位。 2. 錯位型骨折 鎖骨斷端分離、重疊、成角。骨折近端向上移位，遠端向下移位。 3. 粉碎性骨折 骨折片多呈直立位，易刺破鎖骨下動脈，壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,（二）肋骨骨折,【X線表現(xiàn)】 肋骨骨皮質(zhì)斷裂，斷端分離錯位（圖5-6

13、5）。 【診斷要點】 X線檢查除明確肋骨骨折外，更重要的是明確有無其他并發(fā)癥： 1. 皮下縱隔氣腫。 2. 胸部有無異物。 3. 血氣胸。 4. 肺不張，創(chuàng)傷性濕肺。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,六、 顱骨凹陷骨折,【X線表現(xiàn)】 顱骨內(nèi)外顱板斷裂，可有碎骨折片，顱內(nèi)凹陷（圖5-66）。 【診斷要點】 1. 呈角狀、星狀圓形或形狀不整的凹陷。 2. 凹陷的骨折片可引起腦組織損傷。 3. 凹陷骨折，測量骨折片的深度，即碎骨片的最深點至骨內(nèi)板或假想骨內(nèi)板連線的最小距離，骨折片的數(shù)量、位置，以及有無異物，幫助外科準確定位；深度不足1cm不需要手術(shù)。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,七、骨折愈合過程炎,【X線表現(xiàn)】 骨

14、折端遠段骨折線模糊，骨斷端對位對線正常，有骨痂形成（圖5-67）。 【診斷要點】 1. 骨干骨折的愈合過程來自膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。 2. 骨折愈合過程分初期血腫機化及纖維骨痂階段、骨痂成熟階段、骨痂塑型階段、骨痂連接階段、骨痂出現(xiàn)階段。,第九節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,八、骨折并發(fā)癥,【X線表現(xiàn)】 以圖5-68為例：右脛骨中段骨折斷端骨折不連接，無骨痂形成，骨折斷端的髓腔硬化骨質(zhì)封閉，光滑，皮質(zhì)增厚，周圍軟組織腫脹（圖5-68）。,【診斷要點】 骨折的并發(fā)癥： 1. 骨折不愈合可見骨折面硬化，密度增高，皮質(zhì)增厚，髓腔封閉；或骨折端的吸收萎縮缺損，骨折端被薄層骨質(zhì)封閉。 2. 骨缺血壞死；骨化性肌炎；骨

15、感染延遲愈合或不愈合；外傷后骨質(zhì)疏松；畸形愈合；骨缺血性壞死；創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)??；骨化性肌炎；骨關(guān)節(jié)感染；神經(jīng)血管損傷。,第十節(jié) 骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形,一、原發(fā)性脊柱側(cè)彎,【X線表現(xiàn)】 胸椎側(cè)彎畸形，正位呈“S”型，側(cè)位相，胸椎后突，胸廓畸形，半椎體或蝴蝶椎（圖5-69）。 【診斷要點】 1. 原發(fā)性和繼發(fā)性脊柱側(cè)彎，多見于女性，側(cè)彎畸形常伴有脊柱扭轉(zhuǎn)畸形，導致胸廓畸形和駝背。 2. 側(cè)彎多發(fā)生在胸椎上部，其次為胸腰段。 3. 側(cè)彎一般呈“S”型，在中間有一個大的原發(fā)性側(cè)彎，上下端各有一個代償性小彎，可有半椎體、蝴蝶椎。,第十節(jié) 骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形,二、 脊柱裂,【X線表現(xiàn)】 第五腰椎椎板缺損，椎板間可見一

16、縱行裂隙，伴棘突畸形（圖5-70）。,【診斷要點】 1. 脊柱裂脊椎后弓不聯(lián)合，椎弓裂包括棘突正中裂、椎板裂、椎弓根裂和椎弓峽部裂，以腰骶部多見。 2. 椎管內(nèi)容物有無疝出，分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂。 3. 隱形脊柱裂正位片上椎弓中央裂隙，無棘突或棘突畸形，側(cè)位片上可觀察椎弓根裂和峽部裂（圖5-70C）。 4. 顯性脊柱裂可合并脊膜膨出及局部軟組織腫物（圖5-70A、B）。,第十節(jié) 骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形,三、椎弓崩解,【X線表現(xiàn)】 側(cè)位片椎體向前移位，椎弓峽部斷裂，斜位片上對應(yīng)椎弓峽部出現(xiàn)帶狀透明裂隙（圖5-71）。 【診斷要點】 1. 椎弓峽部不連多由先天發(fā)育或椎弓應(yīng)力性骨折所致，常合并脊柱滑脫

17、。 2. 正位片上椎弓峽部裂隙，結(jié)構(gòu)紊亂，側(cè)位片上峽部缺損位于椎弓上下關(guān)節(jié)突之間，為自后上向前下的裂隙樣骨質(zhì)缺損。 3. 斜位片上表現(xiàn) “獵狗”的頸部（即峽部）出現(xiàn)一縱行的帶狀透明裂隙（圖5-71B）。 4. 椎體移位，側(cè)位片上把下一椎體分四等份，每一等份為一度。,第十節(jié) 骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形,四、馬德隆畸形,【X線表現(xiàn)】 橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)、尺側(cè)傾斜，腕骨角變小（圖5-72）。 【診斷要點】 1. 橈骨短而彎，尺骨相對地增長并向遠端和背部突出，二者形成“V”形切跡。 2. 橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)、尺側(cè)傾斜，內(nèi)側(cè)有缺損。 3. 近側(cè)腕骨形成以月骨為尖端的錐形，并嵌入橈骨和尺骨形成“V”形切跡。 4.

18、 腕骨角變小。,第十節(jié) 骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形,五、多指（趾）畸形,【X線表現(xiàn)】 指骨末節(jié)多指畸形（圖5-73）。 【診斷要點】 分為三型即軟組織型、多生指型、多指骨型。,第十節(jié) 骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形,六、融合椎,【X線表現(xiàn)】 環(huán)椎和樞椎完全融合，椎間盤消失，前后徑變小。附件受累（圖5-74）。 【診斷要點】 常見于腰椎和頸椎，兩個或兩個以上的椎體完全或部分融合，伴附件受累，椎間盤消失或殘留椎間盤痕跡，融合的高度不變，前后徑變小。,第十節(jié) 骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形,七、先天性髖關(guān)節(jié)脫位,【X線表現(xiàn)】 髖臼變平，呈斜坡狀，髖臼角變大，約30，股骨頭向外上方移位，股骨頭變小，不規(guī)整，骨化中心出現(xiàn)延遲（圖5-75）。 【診斷要點】 1. 脫位。 2. 股骨變細。 3. 股骨頭和髂骨形成假關(guān)節(jié)，骨質(zhì)增生肥大。 4. 髖臼變淺，髖臼角增大，發(fā)育不規(guī)則，股骨頭變小，缺血壞死。,第十節(jié)骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形,八、馬蹄內(nèi)翻足,【常見癥狀與體征】 自幼足部畸形。 【X線表現(xiàn)】 1. 距骨扁而寬，且其中軸線遠離第一