職業(yè)健康檢查基本規(guī)范

1、職業(yè)健康檢查基本規(guī)范,實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)護(hù)的4環(huán)節(jié),用人單位 安排體檢,職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)？,醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以？ 省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn) 硬件（用房+設(shè)備+技術(shù)）+軟件（規(guī)章制度）+人員要求 在批準(zhǔn)的項(xiàng)目范圍內(nèi) 粉塵 化學(xué)毒物 物理因素 放射,職業(yè)健康檢查類別？目的？,上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急 為何要崗前體檢？ 職業(yè)禁忌更易得職業(yè)病、原疾病加重、危害第三者，是否適合上崗？ 為何要在崗體檢？ 職業(yè)病（疑似）+職業(yè)禁忌 為何要離崗體檢？ 職業(yè)?。ㄒ伤疲?職業(yè)健康檢查與一般體檢有何不同？,一般體檢，發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊?純醫(yī)學(xué)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療 職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊?是否為職業(yè)??？是否能上

2、崗或繼續(xù)原作業(yè)？ 職業(yè)病診斷醫(yī)師資格培訓(xùn),如何確定目標(biāo)疾?。?臨床經(jīng)驗(yàn)？ 依據(jù)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GBZ188-2014 如何確定體檢項(xiàng)目？ 體檢套餐？ 依據(jù)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GBZ188 由誰(shuí)來(lái)確定？ 主檢醫(yī)師 是針對(duì)什么的目標(biāo)疾?。?職業(yè)病危害因素,如何確定職業(yè)病危害因素？,醫(yī)生上門(mén)調(diào)查？根據(jù)企業(yè)提供的資料判斷？ 用人單位蓋章+勞動(dòng)者簽字 職業(yè)病危害因素要具體可在GBZ188中查詢，如苯、水泥粉塵等，不能用油漆、粘膠劑、粉塵等籠統(tǒng)的說(shuō)法 體檢的類別,職業(yè)健康檢查的目標(biāo)疾病,職業(yè)健康檢查前需做何準(zhǔn)備？,簽訂協(xié)議明確職責(zé)義務(wù) 用人單位信息收集 體檢人員信息工作量+職業(yè)病危害因素確定體檢項(xiàng)目+安排

3、醫(yī)務(wù)人員 提供職業(yè)健康檢查表 用人單位蓋章+勞動(dòng)者簽字確認(rèn)危害；勞動(dòng)者填寫(xiě)職業(yè)史,各項(xiàng)具體檢查內(nèi)容如何實(shí)施？,純醫(yī)學(xué)檢查行為，各專業(yè)的臨床醫(yī)師按臨床檢查規(guī)范操作 填寫(xiě)完整，簽名 自己職責(zé)范圍,如何確定體檢結(jié)論？,誰(shuí)來(lái)下？ 主檢醫(yī)師 如何下？ 綜合各臨床檢查結(jié)果 對(duì)照GBZ188 體檢結(jié)論有哪些？ 未發(fā)現(xiàn)異常（目前） 目標(biāo)疾病 其他疾病或異常,各種結(jié)論如何處置？,目標(biāo)疾病處理意見(jiàn)（企業(yè)必須執(zhí)行） 職業(yè)禁忌證目前不得或繼續(xù)從事接觸XX的作業(yè) 疑似職業(yè)病及時(shí)安排職業(yè)病診斷 目標(biāo)疾病可能復(fù)查，處理意見(jiàn)，企業(yè)必須執(zhí)行 2-3周，來(lái)本院復(fù)查XX 其他疾病或異常醫(yī)學(xué)建議 未發(fā)現(xiàn)異常（目前） 出具職業(yè)健康檢查

4、報(bào)告書(shū)，一式四份 用人單位、衛(wèi)生行政、安監(jiān)、留底,職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)編制規(guī)范,產(chǎn)品證據(jù)，經(jīng)得起檢查 不同類別（崗前、崗中、離崗）需單列 同類別，不同職業(yè)病危害因素的，可同表 固定格式：表1，疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌人員；表2，復(fù)查人員處理意見(jiàn)；表3其他人員建議。（表內(nèi)人員不重復(fù)） 簽名、蓋章：主檢需有相應(yīng)資格，審核只要有資格 基本信息體檢人員信息表；結(jié)果體檢表 1個(gè)月內(nèi)出具,疑似職業(yè)病,評(píng)價(jià)依據(jù)：GBZ188目標(biāo)疾病所指向的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少夠得上輕度（糾紛） 左耳語(yǔ)頻29dB，右耳語(yǔ)頻27dB 集體討論 法定義務(wù) 5個(gè)工作日，報(bào)安監(jiān)和衛(wèi)生行政部門(mén)“疑似職業(yè)病報(bào)告單” 通知用人單位/告知?jiǎng)趧?dòng)者本人“疑

5、似職業(yè)病通知/告知書(shū)” 標(biāo)準(zhǔn)更新,職業(yè)禁忌證,易致職業(yè)病；致原有疾病加重；危害他人 評(píng)價(jià)依據(jù)：GBZ188 必須屬目標(biāo)疾病范圍法定 上崗：血小板9萬(wàn)，屬職業(yè)禁忌？ 處理意見(jiàn)：目前不宜從事接觸苯作業(yè) 告知用人單位和勞動(dòng)者,復(fù)查對(duì)象,疑似職業(yè)病或職業(yè)禁忌可能，需進(jìn)一步檢查確認(rèn) 體檢未完成（體檢表存醫(yī)院） 減少不必要的復(fù)查 能短時(shí)復(fù)查的，可復(fù)查后一并出具報(bào)告書(shū)，崗前 間隔時(shí)間：臨床可能會(huì)發(fā)生變化，2周后23周 注明具體異常指標(biāo)值 處理意見(jiàn)：XX時(shí)間復(fù)查XX 指標(biāo)（一般本院復(fù)查） 一般不適用上崗前體檢,檔案內(nèi)容,“一個(gè)報(bào)告書(shū)編號(hào)一裝訂件”（紅色每件必備） 職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)（復(fù)查報(bào)告書(shū)）（疑似報(bào)告單/

6、告知通知書(shū)） +簽收憑證用人單位提交的資料（協(xié)議+用人單位信息+體檢人員信息） 粉塵體檢可保存DR數(shù)字檔案 疑似塵肺病，應(yīng)打印1比1干式激光膠片，另行保管；書(shū)面件中注明X線膠片保管地點(diǎn)。,體檢機(jī)構(gòu)的職責(zé),1：信息審核單位蓋章，勞動(dòng)者簽名，完整性（職業(yè)史） 2：確定體檢項(xiàng)目（體檢依據(jù)） 3：規(guī)范操作臨床檢查（填寫(xiě)完整） 4：正確下結(jié)論有無(wú)目標(biāo)疾病 減少漏診（日常）、誤診（應(yīng)急體檢） 5：報(bào)告、告知,勞動(dòng)者自行體檢,已體檢，有疑義（目的性） 無(wú)蓋章，不宜對(duì)其進(jìn)行職業(yè)健康檢查，以針對(duì)性的一般體檢為宜 如發(fā)現(xiàn)可疑，建議向監(jiān)督部門(mén)投訴。 未體檢，未加蓋單位公章 建議其向監(jiān)督部門(mén)投訴督促企業(yè)安排體檢 一般

7、體檢，發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)健康相關(guān)損害，再建議其向有關(guān)部門(mén)投訴。 有害因素未得到共同認(rèn)可，不使用職業(yè)病健康檢查表，更不可蓋專用章！,苯（甲苯、二甲苯）,上崗前，目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4109/L；中性粒細(xì)胞低于2109/L 血小板計(jì)數(shù)低于81010/L； 造血系統(tǒng)疾病:貧血、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等； 是否要復(fù)查？（目前不宜） 判定為職業(yè)禁忌的，注明具體值 8萬(wàn)血小板10萬(wàn)，不屬職業(yè)禁忌，可在建議欄中提“不建議從事苯作業(yè)”。 體檢判斷血液指標(biāo)與臨床檢驗(yàn)正常值不同？,職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),慢性輕度中毒：3個(gè)月內(nèi)，復(fù)查次/2周 白細(xì)胞大多低于4000或中性粒細(xì)胞低于2000 血小

8、板大多低于8萬(wàn) 慢性中度中毒 白細(xì)胞低于4000或中性粒細(xì)胞低于2000，伴血小板低于8萬(wàn)； 白細(xì)胞低于3000或中性粒細(xì)胞低于1500； 血小板低于6萬(wàn) 慢性重度中毒 全血細(xì)胞減少癥；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征；白血病,在崗、離崗體檢,“ 血液指標(biāo)異常”，根據(jù)目標(biāo)疾病：慢性苯中毒、白血病 ；造血系統(tǒng)疾病 WBC4000/中性粒細(xì)胞2000/血小板8萬(wàn)； 注意細(xì)胞形態(tài)（白血病） 復(fù)查2次，再確定結(jié)論,在崗、離崗體檢,血液指標(biāo)異常達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的中度中毒： 白細(xì)胞 3000/中性粒細(xì)胞 1500或血小板 6萬(wàn)，復(fù)查變化不明顯，即可下疑似（不必再?gòu)?fù)查） 復(fù)查后好轉(zhuǎn)不再符合中度中毒的，則繼續(xù)復(fù)

9、查1次。 體檢機(jī)構(gòu)職責(zé)，診斷機(jī)構(gòu)職責(zé) 是否需要治療？診斷性 是否需要調(diào)離？一旦確診，應(yīng)調(diào)離 職業(yè)禁忌可能：血液系統(tǒng)疾病，一般應(yīng)復(fù)查后確定。,其他,粉塵等呼吸系統(tǒng)損傷危害因素 肺功能測(cè)試問(wèn)題 血鉛問(wèn)題 400 g/L 觀察對(duì)象600g/L，不必調(diào)離，3-6個(gè)月復(fù)查； 600g/L， 400 g/L以下一般體檢結(jié)果 少見(jiàn)有害物體檢查詢、咨詢 疑似、禁忌、復(fù)查者，報(bào)告書(shū)或體檢表中需注明具體值判斷依據(jù),疑似、禁忌、復(fù)查者，報(bào)告書(shū)或體檢表中需注明具體值判斷依據(jù),時(shí)間,1、職業(yè)健康檢查體檢項(xiàng)目的確定，應(yīng)當(dāng)由（ ）負(fù)責(zé)。 A體檢中心主任； B 臨床?？漆t(yī)師； C職業(yè)病診斷醫(yī)師； D任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師 2、上崗前職

10、業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病為（ ） A 職業(yè)病/疑似職業(yè)??； B 職業(yè)禁忌證； C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證； D臨床異常和疾病,3、在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病為（ ） A 職業(yè)病/疑似職業(yè)?。?B 職業(yè)禁忌證； C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證； D臨床異常和疾病 4、離崗時(shí)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病為（ ） A 職業(yè)病/疑似職業(yè)?。?B 職業(yè)禁忌證； C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證； D臨床異常和疾病,5、如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的( )進(jìn)行，可視為離崗時(shí)檢查。 A 30日內(nèi)； B 60日內(nèi)； C 90日內(nèi)； D 120日內(nèi) 6、當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受

11、急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織（ ）。 A上崗前； B 在崗期間； C離崗時(shí)； D應(yīng)急健康檢查,7、職業(yè)禁忌證是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)（ ）的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。 A比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害罹患職業(yè)??； B可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重； C在作業(yè)過(guò)程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾??； D以上都是 8、目標(biāo)疾病的判斷，應(yīng)當(dāng)依據(jù)（ ）。 A GBZ188職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范； B 臨床經(jīng)驗(yàn)； C網(wǎng)絡(luò)查詢； D臨床書(shū)籍,9、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)于體檢結(jié)束后（ ）日內(nèi)將職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)和職業(yè)健康檢查表交用人單位簽收。 A 30； B 45； C 1

12、0； D 20 10、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的，應(yīng)在（ ）個(gè)工作日內(nèi)履行報(bào)告和告知義務(wù)。 A 3； B 5； C 7； D 10,1、職業(yè)健康檢查包括：（ ） A上崗前 B 在崗期間 C離崗時(shí) D應(yīng)急健康檢查 2、職業(yè)健康檢查項(xiàng)目的確定應(yīng)當(dāng)根據(jù)（ ）依據(jù)（ ）來(lái)確定。 A 職業(yè)健康檢查的類別； B 接觸的具體有害物種類； C 職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范GBZ188-2007； D 體檢套餐選擇,3、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)職業(yè)健康檢查表中有關(guān)由用人單位和勞動(dòng)者填寫(xiě)的內(nèi)容進(jìn)行審核，確認(rèn)（ ）， 方可安排進(jìn)行職業(yè)健康檢查。 A有用人單位蓋章； B 有勞動(dòng)者簽名； C危害因素具體可查； D體檢類別

13、明確 4、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)出具疑似職業(yè)病通知/告知書(shū)（ ）；并填寫(xiě)疑似職業(yè)病報(bào)告單報(bào)告用人單位所在地( )。 A通知用人單位； B告知?jiǎng)趧?dòng)者； C衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)； D安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén),5、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)有下列（ ）行為之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)給予警告，沒(méi)收違法所得，并處違法所得2-5倍的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其相應(yīng)的資格；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職或者開(kāi)除的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 A超出批準(zhǔn)范圍從事職業(yè)健康檢查的； B未及時(shí)報(bào)告疑似職業(yè)病的； C出具虛假職業(yè)健康檢查結(jié)果的； D拒絕職業(yè)健康檢查的。,1、從事職業(yè)健康

14、檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審定、批準(zhǔn)，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動(dòng)。（ ） 2、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)和保證其工作的獨(dú)立性，包括不受用人單位、勞動(dòng)者和其他行政意見(jiàn)的影響和干預(yù)，客觀真實(shí)地報(bào)告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報(bào)告承擔(dān)責(zé)任。（ ） 3、從事化學(xué)毒物作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的主檢醫(yī)師必須是有職業(yè)中毒診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，質(zhì)量審核人可以是具有其他職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（ ） 4、從事職業(yè)健康檢查的專業(yè)人員均可根據(jù)勞動(dòng)者接觸的具體危害因素，依據(jù)職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范GBZ188-2007，確定體檢項(xiàng)目。（ ） 5、檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病的患者，需寫(xiě)明具體疾病名稱或異常指標(biāo)。（ ）,某制鞋企業(yè)擬安排9名接觸甲苯的刷膠工到你單位進(jìn)行在崗期間職業(yè)健康檢查。 問(wèn)題1：應(yīng)要求該企業(yè)提供哪些最基本的資料？ 用人單位基本信息+體檢人員信息+協(xié)議 問(wèn)題2：應(yīng)當(dāng)為這些刷膠工安排哪些檢查項(xiàng)目？目標(biāo)疾病有哪些？ 對(duì)照GBZ188 疑似職業(yè)病+職業(yè)禁忌,檢查發(fā)現(xiàn)5年工齡的張某有頭暈、乏力等癥狀，中性粒細(xì)胞1.7109/L，其他無(wú)明顯異常。 問(wèn)題3：張某的體檢結(jié)論是什么？下一步應(yīng)如此