腫瘤患者的心理護(hù)理.ppt

1、a,1,腫瘤患者心理護(hù)理 陸美芹,a,2,目錄,腫瘤患者心理分期 腫瘤患者常見心理問題 腫瘤患者家屬的心理問題 腫瘤患者心理護(hù)理,a,3,護(hù)理心理學(xué)概念,護(hù)理心理學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的理論，探索患者的心理活動(dòng)規(guī)律，并通過護(hù)患關(guān)系和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，處理患者在疾病過程中出現(xiàn)的心理問題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之達(dá)到恢復(fù)健康之目的。,a,4,護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系, 護(hù)理心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)關(guān)系 護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要分支。 其任務(wù)： 研究被護(hù)理者在被護(hù)理過程中一般心理活動(dòng)和特殊的心理活動(dòng)特點(diǎn)； 研究護(hù)理人員的言行對(duì)被護(hù)理者的影響； 研究心理護(hù)理的方法和技能。 護(hù)理心理學(xué)主要側(cè)重研究

2、護(hù)理過程中的心理學(xué)問題。,a,5,護(hù)理心理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系, 護(hù)理心理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科，也不再是泛泛的服務(wù)，而是依據(jù)患者心理活動(dòng)的特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療和護(hù)理措施，使患者處于最佳心身狀態(tài)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 腫瘤患者心理護(hù)理與心理腫瘤學(xué)的關(guān)系 腫瘤患者心理護(hù)理是運(yùn)用心理腫瘤學(xué)的理論，在臨床護(hù)理實(shí)踐中觀察、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反應(yīng)及行為特征。,a,6,腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除了與理化因素有關(guān)外，還與社會(huì)心理因素（主要是負(fù)性情緒）明顯相關(guān)。 心理社會(huì)因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響著治療效果。,a,7,腫瘤患者的心理特征,

3、腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個(gè)階段： 體驗(yàn)期；懷疑期；恐懼期； 幻想期；絕望期；平靜期。,a,8,腫瘤患者的心理變化期,體驗(yàn)期 當(dāng)患者得知自己的病情，獲知自己所患癌癥時(shí)，往往會(huì)感到呆住了，腦子里一片空白，思維麻木，這是我們通常所謂的“診斷休克”，往往比較短暫，可以數(shù)小時(shí)或者數(shù)日。,a,9,腫瘤患者的心理變化期,懷疑期 患者突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯(cuò)誤或檢查錯(cuò)誤，并會(huì)去不同醫(yī)院就診，希望誤診奇跡出現(xiàn)。患者的這種否認(rèn)態(tài)度是在應(yīng)激狀態(tài)下的正常的心理反應(yīng)，是保護(hù)性、防御性反應(yīng)，可以降低患者的恐懼程度，緩解痛苦的體驗(yàn)。,a,10,腫瘤患者的心理變化期,恐懼期

4、 患者明確自己的診斷后，會(huì)產(chǎn)生極大的恐懼，可能會(huì)出現(xiàn)恐慌、哭泣、沖動(dòng)性行為，如顫抖、心悸、血壓升高、皮膚蒼白、出汗等。,a,11,腫瘤患者的心理變化期,幻想期 此時(shí)患者心理狀態(tài)趨于平靜、安詳、友善、沉默不語(yǔ)。這時(shí)又能順從地接受治療并希望得到舒適周到的治療和護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間、能夠出現(xiàn)奇跡、能有新藥的出現(xiàn)。幻想可以使患者產(chǎn)生希望，可以支持患者與疾病抗?fàn)?，提高其?yīng)對(duì)能力，并能有良好的遵醫(yī)行為。,a,12,腫瘤患者的心理變化期,絕望期 當(dāng)患者在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)，便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷。再加

5、上疼痛的折磨，則進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為絕望，從而產(chǎn)生輕生的念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理之后，就可能采取各種手段過早結(jié)束自己的生命。,a,13,腫瘤患者的心理變化期,平靜期 許多癌癥患者雖然有著多種心理矛盾，但最終能認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)是無(wú)法改變的，懼怕死亡是無(wú)用的，而能以平靜的心情面對(duì)現(xiàn)實(shí)，生活得更充實(shí)、更有價(jià)值，希望在短暫有限的時(shí)間里，實(shí)現(xiàn)自己的愿望和理想，把消極的心理轉(zhuǎn)為積極的反應(yīng)，以使心理通過代償來(lái)達(dá)到平衡。,a,14,腫瘤患者的心理變化,我們應(yīng)該注意，不同個(gè)性特征的患者在心理變化分期方面存在很大的差異，各期持續(xù)時(shí)間也不盡相同，出現(xiàn)順序也有所不同，因此，我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)因人而異實(shí)施觀察與護(hù)理。,a,15,腫瘤患者

6、常見的心理問題,悲痛： 絕大部分患者當(dāng)?shù)弥约夯疾r(shí)，都難以承受如此的打擊，出現(xiàn)悲痛欲絕的情緒。大部分患者經(jīng)過治療后，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，得到了相關(guān)知識(shí)的宣教，情緒會(huì)逐漸地開朗起來(lái)，但疾病反復(fù)或復(fù)發(fā)、病友離世，又會(huì)給他們帶來(lái)情緒上的波動(dòng)。,a,16,腫瘤患者常見的心理問題,焦慮：是一種最重要的精神癥狀，是患者難于應(yīng)付自己的不良處境而產(chǎn)生的復(fù)雜情緒反應(yīng)，常伴有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。表現(xiàn)為緊張與難以忍受的不適感，惶惶不安，憂心忡忡，睡眠紊亂，預(yù)感死亡將致。對(duì)腫瘤的不同治療措施和階段，產(chǎn)生不同類型的焦慮情緒。,a,17,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,抑郁：是一種最常見的精神癥狀，是大腦皮層下中樞神經(jīng)

7、系統(tǒng)功能異常的表現(xiàn)。輕者安靜、抑制、氣餒、反應(yīng)遲鈍、情緒低落及對(duì)周圍環(huán)境缺乏興趣，重者表現(xiàn)為持續(xù)的緊張不安、食欲減退，注意力和記憶力減退，失眠（早醒為主），甚至精神崩潰、自殺。,a,18,腫瘤患者常見的心理問題,恐懼：惡性腫瘤是最可怕的心理沖擊。惡性腫瘤不僅意味著面對(duì)死亡，意味著面對(duì)患病的恥辱感、日益加重的病痛的折磨和治療所帶來(lái)的副作用，而且還意味著面對(duì)由此而致的失去職業(yè)、地位、經(jīng)濟(jì)來(lái)源等。,a,19,腫瘤患者常見的心理問題,憤怒：當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期而艱難地與惡性腫瘤作斗爭(zhēng)，在多次失去信心和希望之后，終于認(rèn)識(shí)到這場(chǎng)斗爭(zhēng)不能取勝時(shí)，就可能產(chǎn)生憤怒的情緒，這是一種極度痛苦的叫喊。,a,20,腫瘤患者常見

8、的心理問題,孤獨(dú)：因長(zhǎng)期患病而不能參加工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)勞動(dòng)等，切斷了與社會(huì)工作單位，親朋好友及家庭成員之間的聯(lián)系，失去了正常的社會(huì)適應(yīng)性。,a,21,腫瘤患者常見的心理問題,腫瘤所引發(fā)的心理問題總是相當(dāng)普遍。一般來(lái)說(shuō)，患者存在著悲痛、焦慮、抑郁、恐懼、憤怒、孤獨(dú)六種反應(yīng)。不同腫瘤階段有不同的心理反應(yīng)，其中一些反應(yīng)是正常的，患者能夠逐漸適應(yīng)的；而另一些可能是異常的，表現(xiàn)為患者無(wú)法適應(yīng)。,a,22,自我感受負(fù)擔(dān),定義：在癌癥的醫(yī)療救治過程中，由于情感、經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面的原因，患者會(huì)產(chǎn)生一種自己是個(gè)負(fù)擔(dān)的感覺，這種感覺即是自我感受負(fù)擔(dān)（SPB）。 包括個(gè)層面的含義：一是患者個(gè)體感受到的由于依賴照顧者

9、而產(chǎn)生的挫敗感及內(nèi)疚感，另一是患者對(duì)于自身照顧需求給照顧者帶來(lái)的身體、心理及經(jīng)濟(jì)等負(fù)面影響的顧慮。,a,23,腫瘤患者家屬的心理特征,悲痛 當(dāng)相依為命的親人突然患上癌癥，在人們心里總認(rèn)為是被宣判了死刑，想到之前美滿幸福的家庭即將毀于癌癥，家屬往往極其悲痛。在治療過程中，看到親人承受著劇烈的痛苦折磨，以及放化療后的種種反應(yīng)而導(dǎo)致病情每況愈下時(shí)，其親屬悲痛不安，又不能在患者面前表露，內(nèi)心充滿了痛苦。,a,24,腫瘤患者家屬的心理特征,委屈 癌癥患者由于長(zhǎng)期的疾病的折磨，心理狀態(tài)會(huì)發(fā)生畸形的變化，有時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和親屬百般挑剔，來(lái)發(fā)泄自己的壓抑和焦慮情緒。雖然家屬常無(wú)端受責(zé)，但為了患者還是要委曲求全

10、，忍氣吞聲。,a,25,腫瘤患者家屬的心理特征,憂慮和煩惱 患者被診斷為癌癥后，其家屬一方面要有專人陪護(hù)患者，另一方面還有自己工作、家庭、子女、學(xué)習(xí)等，因此家屬心理充滿了壓力，感到極其憂慮和煩惱，卻必須要以堅(jiān)強(qiáng)樂觀的心態(tài)出現(xiàn)在患者面前。有些家庭因?yàn)檎疹櫥颊哂绊懙阶约旱氖聵I(yè)的發(fā)展，從而造成一系列的難以擺脫的憂慮和煩惱。,a,26,腫瘤患者家屬的心理特征,矛盾心理 對(duì)于部分心理接受能力較差的患者，家屬希望醫(yī)院采取醫(yī)療保護(hù)措施，不告訴患者真實(shí)診斷，在這種情況下，家屬承受了巨大的精神壓力，他們一方面要對(duì)患者隱瞞病情真相，另一方面又希望能有人和他一起面對(duì)。家屬一方面知道有些重癥患者已無(wú)治愈的希望，另一方

11、面仍在尋醫(yī)問藥，盼望出現(xiàn)絕處逢生。,a,27,腫瘤患者家屬的心理特征,惡性腫瘤患者家屬也經(jīng)受著極大的壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將患者和家屬作為整體的照顧對(duì)象，給予家屬同情、理解、支持和幫助，指導(dǎo)家屬正確應(yīng)對(duì)，克服種種心理障礙。,a,28,照顧者負(fù)擔(dān),照顧者負(fù)擔(dān)量表ZBI 中文版ZBI 由22個(gè)問題組成，從照顧者健康情況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活4方面進(jìn)行評(píng)估。,a,29,照顧者負(fù)擔(dān),有研究表明，照顧者普遍存在著照顧負(fù)擔(dān)，負(fù)擔(dān)程度以輕度為主，照顧者的性別、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、文化水平等因素影響照顧者負(fù)擔(dān)水平。,a,30,照顧者負(fù)擔(dān),加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，加強(qiáng)生活指導(dǎo)，做好宣教工作，盡量為患者節(jié)

12、約費(fèi)用，發(fā)動(dòng)患者單位 、親戚 、朋友及社會(huì)共同援助，為患者及家屬排憂解難，有條件的家庭可請(qǐng)專職陪護(hù)人員照顧患者 ，定期評(píng)估照顧者的護(hù)理需求及健康狀況 ，保證照顧者自身的健康 ，將心理干預(yù)的對(duì)象擴(kuò)展到照顧者甚至整個(gè)家庭。,a,31,腫瘤患者的心理護(hù)理現(xiàn)狀,研究表明，1 00癌癥患者存在輕、中、重度的心理困擾，8 1的癌癥患者自我評(píng)價(jià)有中、重度的心理困擾。 直接影響其生活質(zhì)量和疾病的治療效果，往往與疼痛、睡眠障礙、疲勞伴行，甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭。 臨床工作中應(yīng)關(guān)注患者的心理問題，提高癌癥患者的生存質(zhì)量。,a,32,腫瘤患者的心理護(hù)理現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)在腫瘤患者心理領(lǐng)域的工作大多停留于生存質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查

13、，對(duì)于腫瘤科護(hù)士心理護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查顯示“沒有充足的時(shí)間及心理干預(yù)技巧”是重要的影響因素。有些腫瘤醫(yī)院請(qǐng)心理學(xué)家或精神科醫(yī)生介入臨床，輔助醫(yī)生干預(yù)癌癥患者的心理問題，這雖然是解決問題的最佳途徑，但絕大多數(shù)醫(yī)院目前還做不到。,a,33,腫瘤患者的心理護(hù)理現(xiàn)狀,近年來(lái)整體護(hù)理的推行，強(qiáng)化了對(duì)患者心 理狀態(tài)的評(píng)估及護(hù)理。,a,34,腫瘤患者的心理護(hù)理,全面評(píng)估患者情況 包括患者的日常習(xí)慣、患者的不適癥狀、家庭經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)支持系統(tǒng)，嚴(yán)格關(guān)注患者的情緒反應(yīng)。 建立良好的護(hù)患關(guān)系 與患者交流溝通、建立朋友關(guān)系，生活上給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，耐心解答患者的問題，經(jīng)常給予鼓勵(lì)與支持。,a,35,腫瘤患者的心

14、理護(hù)理,緩解疼痛，改善軀體癥狀 心理治療 國(guó)內(nèi)心理治療方法主要集中在支持性心理治療、 認(rèn)知行為治療、團(tuán)體治療和放松訓(xùn)練等。,a,36,腫瘤患者的心理護(hù)理,持續(xù)的情感支持 充分發(fā)揮和利用家庭支持以及朋友、同事、社會(huì)團(tuán)體等其他社會(huì)支持的作用，給予患者情感上的支持和照顧，使患者心理上得到安慰，從而積極地配合治療和護(hù)理。 建立完善的社會(huì)保障體系，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),a,37,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),不同治療階段的心理需要及護(hù)理 1.確診階段 主要護(hù)理措施： 語(yǔ)言恰當(dāng)：應(yīng)在適合的時(shí)間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。 各種檢查前做好衛(wèi)生知識(shí)宣教，消除患者對(duì)檢查的顧慮。

15、,a,38,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),2. 治療階段 主要護(hù)理措施： 在治療前和治療過程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計(jì)劃。通過醫(yī)務(wù)人員的努力和個(gè)人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。,a,39,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),3. 康復(fù)階段 主要護(hù)理措施： 做好出院指導(dǎo)，使患者離院后，能按照治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行； 與患者和家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃； 鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)； 向家屬宣傳家庭護(hù)理中的心理護(hù)理知識(shí)； 與患者保持聯(lián)系，及時(shí)詢問病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心。,a,40,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),4. 臨終階段 主要護(hù)理措

16、施： 護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)解決患者疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙等問題，不能對(duì)患者表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個(gè)人習(xí)慣。對(duì)于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。,a,41,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn), 根據(jù)患者個(gè)體差異提供心理護(hù)理 1.年齡差異 針對(duì)幼兒和青年、中年人、老年人進(jìn)行不同的、 適宜的心理護(hù)理。 2.不同文化社會(huì)背景 針對(duì)患者性別、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、社會(huì)環(huán) 境的不同，靈活運(yùn)用跨文化護(hù)理理論與方法， 制定出合理有效的護(hù)理措施，幫助患者達(dá)到心 身最佳狀態(tài)。 3.不同人格特征 可分為： 精神衰弱型 疑病型 歇斯底里型 漠不關(guān)心型,a,

17、42,在對(duì)腫瘤患者實(shí)施心理護(hù)理過程中，護(hù)士要富有同情心，以語(yǔ)言、行為去感化患者，消除他們的焦慮、恐懼等不良情緒，減輕他們的精神壓力，喚起患者求生的希望和信念。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)我們應(yīng)該用語(yǔ)言去溫暖他們的心理創(chuàng)傷，調(diào)整他們的心態(tài)。,a,43,人文關(guān)懷的問題,患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天的太陽(yáng)就見不到了” 患者二：“化療時(shí)膽汁都吐出來(lái)了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護(hù)士看多了，和他們說(shuō)他們臉上一點(diǎn)表情都沒有”,患者的真實(shí)體驗(yàn),a,44,患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝” 患者四：“出院

18、時(shí)，護(hù)士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫著吃藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食建議等，心里暖暖的”,人文關(guān)懷的問題,小小的舉動(dòng)讓患者銘記心間,a,45,慎獨(dú)精神的問題,護(hù)士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時(shí)她都會(huì)要求護(hù)士把加完藥后的空安瓶拿過來(lái)看看？原來(lái)，上次住院化療時(shí)王大媽發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士抽藥時(shí)有不少藥物沒有抽干凈，這樣會(huì)影響治療效果，她對(duì)護(hù)士們的工作不放心。,a,46,無(wú)人監(jiān)督、無(wú)人檢查或體困力竭之時(shí) 三查七對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行 藥物配制是否按時(shí)按量 病情觀察是否認(rèn)真落實(shí) 無(wú)菌技術(shù)是否規(guī)范操作 感染控制是否認(rèn)真落實(shí),從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神,慎獨(dú)精神的問題,a,47,患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利 西方，如實(shí)告知癌癥患者本人病情較普遍 因文化差異，我國(guó)采用保護(hù)性醫(yī)療較為常見 隨社會(huì)發(fā)展，癌癥患者知情權(quán)越來(lái)越受到尊重 國(guó)內(nèi)調(diào)查：很多患者非常希望了解真實(shí)病情，保護(hù)性醫(yī)療讓他們覺得未得到真正的心理關(guān)懷,知情同意的問題,a,48,告知策略 了解患者是否真正想知道實(shí)情 根據(jù)身心承受能力、個(gè)性特征等確定是否告知以及告知多少 注意告知內(nèi)容一致性 需要與家屬溝通，得到理解與配合,知情同意的問題,a,49,醫(yī)療保密的問題,患者，女，30歲，