早產(chǎn)兒特點及管理

1、早產(chǎn)兒特點及管理,重慶三峽中心醫(yī)院新生兒科 譚艷鳴,Characteristic And Management In Premature Infants,什么是早產(chǎn)兒？,第一節(jié)：新生兒分類,新生兒：指從出生生后28天內(nèi)的嬰兒。 圍生兒：妊娠滿28周(出生體重1000g) 生后7天的新生兒。,一、按胎齡分類,早產(chǎn)兒: 28足周胎齡37足周 足月兒: 37足周胎齡42足周 過期產(chǎn)兒: 胎齡 42足周 有生機兒: 胎齡 28足周,新生兒分類,正常出生體重兒(NBW)：2500g BW 4000g 低出生體重兒(LBW)： 2500g 極低出生體重兒(VLBW)： 1500g 超低出生體重兒（ELBW

2、）： 1000g 巨大兒（macrosomia）: 4000,二、根據(jù)出生體重(BW)分類：,三、按體重和胎齡的關(guān)系分類,小于胎齡兒 (SGA),適于胎齡兒 (AGA),出生體重第10百分位,大于胎齡兒 (LGA),出生體重第90百分位,第10百分位體重第90百分位,四、高危新生兒,指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。 母親異常妊娠史： 孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；,四、高危新生兒,分娩史： 難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等； 新生兒： 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒

3、、宮內(nèi)感染和先天畸形等。,第二節(jié)、早產(chǎn)兒的特點,一、正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點,正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點,一、正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點,二、生理特點： 1、呼吸系統(tǒng)： 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停。 肺發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質(zhì),易發(fā)生呼吸窘迫綜合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS) 。,2、 循環(huán)系統(tǒng)：,（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則。90160次/分，胎兒 樣心音。動脈導(dǎo)管關(guān)閉常常

4、延遲。 （2）血管分布特點：不均，軀干內(nèi)臟血多，四 肢血少，肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。,3、 消化系統(tǒng)：,（1）食道下段賁門括約肌松弛 （2）幽門括約肌緊張 （3）胃水平位 易溢奶、嗆奶。 壞死性小腸結(jié)腸炎 (Necrotizing Enterocolitis of Newborn,NEC ) 24小時排胎便 ，24h未排，注意肛門閉鎖。,4、 泌尿系統(tǒng)：,（1）新生兒腎小球濾過率低。 （2）新生兒濃縮功能不足 水腫或脫水。 （3）新生兒腎排鈉能力差 （4） 生后24小時內(nèi)排尿，48小時無尿畸形？,5、 血液系統(tǒng)：,（1）血象：出生時，各血細(xì)胞值都高， RBC 5-71012/L Hb 1

5、50220g/L WBC 1520109/L PLT 200-300109 /L （2）血容量： 足月兒：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早產(chǎn)兒：89-105 ml/kg 。 （3）生理性貧血：早產(chǎn)兒常見。,6、 神經(jīng)系統(tǒng)：,（1）腦相對大，脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時應(yīng)在第4-5腰椎間隙進(jìn)針。 （2）易發(fā)生室管膜下出血及腦室周圍皮質(zhì)軟化。 （3）原始反射 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,6、 神經(jīng)系統(tǒng)：,（1）腦相對大，脊髓相對長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿時應(yīng)在第4-5腰椎間隙進(jìn)針。 （2）易發(fā)生室管膜

6、下出血及腦室周圍皮質(zhì)軟化。 （3）原始反射 覓食反射 吸吮反射 握持反射 擁抱反射,7、免疫系統(tǒng)： （1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷 ，臍帶未愈，白細(xì)胞吞噬功能差。 （2）特異性免疫功能 ： 細(xì)胞免疫功能不成熟 免疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） （3）早產(chǎn)兒補體水平比足月兒更低。 早產(chǎn)兒極易發(fā)生感染！,8、 體溫調(diào)節(jié)：,（1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。 （2）早產(chǎn)兒棕色脂肪少，更易發(fā)生低體溫、體溫不升新生兒硬腫癥。 （3）脫水熱：環(huán)境溫度太高(保溫過度)、進(jìn)水少、散熱不足。,幾種特殊生理狀態(tài),1、馬牙/板牙，螳螂嘴,2、乳腺腫大和假

7、月經(jīng),3、新生兒粟粒疹,1、“馬牙（上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，分別稱“馬牙/板牙”，數(shù)周后可自然消退。,幾種特殊生理狀態(tài),“螳螂嘴” 兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，利于吸吮乳汁。 均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破。,幾種特殊生理狀態(tài),2、乳腺腫大和假月經(jīng) 乳腺腫大： 部分新生兒生后3-5天有乳腺增大，如蠶豆大小，23周消退，切忌擠壓，以免感染； 假月經(jīng)： 部分女嬰生后5-7天陰道流出少許血性分泌物，持續(xù)1-3天可自然消退。 上述現(xiàn)象均由于來自母體的雌激素中斷所致。,幾種特殊生理狀態(tài),3、“新生兒粟粒疹” 顏面部或鼻翼部形

8、成小米粒大小黃白色皮疹，稱為“新生兒粟粒疹”，脫皮后自然消失。,幾種特殊生理狀態(tài),1、保暖：,生后應(yīng)立即用預(yù)熱的毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使嬰兒處于中性溫度中。？ 早產(chǎn)兒、尤其出生體重2.5 初生2天內(nèi) 2天后,2、喂養(yǎng)：,提倡按需母乳喂養(yǎng)。無母乳者可給早產(chǎn)兒配方乳。 喂養(yǎng)的量和時間應(yīng)根據(jù)體重而定或按需喂養(yǎng)。 喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等,早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時間,3、呼吸管理：,保持呼吸道通暢：早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧。 呼吸窘迫綜合癥：肺表面活性物質(zhì)（PS） 呼吸暫停者：可經(jīng)彈、拍打足底或托背等恢復(fù)呼吸，氨茶堿靜脈注入；

9、CPAP、呼吸機。,3、呼吸管理：,保持呼吸道通暢：早產(chǎn)兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧。 呼吸窘迫綜合癥：肺表面活性物質(zhì)（PS） 呼吸暫停者：可經(jīng)彈、拍打足底或托背等恢復(fù)呼吸，氨茶堿靜脈注入；CPAP、呼吸機。,4、預(yù)防感染：,嬰兒室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。 皮膚粘膜護(hù)理 勤洗澡，保持皮膚清潔。 保持臍帶殘端清潔和干燥。 口腔粘膜不宜擦洗。 衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣。,5、預(yù)防出血：,早產(chǎn)兒生后應(yīng)肌注維生素K10.5lmg/kg/d，如無明顯顱內(nèi)出血用3天，如有則應(yīng)延長。 早產(chǎn)兒應(yīng)及早開奶，促進(jìn)腸道菌群形成，有利于維生素K的合成可預(yù)防出血。,測試題,1、出生體重小于1000克的新生兒稱為